強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理對(duì)缺血性腦卒中患者藥物依從性及預(yù)后的影響

李杰文，朱常勤，范國(guó)鋒

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 佛山 528500)

缺血性腦卒中為臨床中常見腦卒中類型之一，為并顱腦血管血栓形成引起顱腦組織缺血、缺氧性疾病，對(duì)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。缺血性腦卒中患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物控制或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，以提高患者生活質(zhì)量。但由于患者缺乏健康專業(yè)知識(shí)、受到藥物不良反應(yīng)及長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，用藥依從性隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降，影響患者長(zhǎng)期療效及預(yù)后。強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理針對(duì)缺血性腦卒中患者用藥依從性實(shí)施，為探究對(duì)患者長(zhǎng)期療效及用藥依從性的相關(guān)影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2018年12月間佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院診治的缺血性腦卒中患者300例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次腦梗死，發(fā)病30d以內(nèi)；②年齡18～80歲；③患者配合基本信息收集、同意按時(shí)接受各種隨訪，依從性良好；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起缺血性腦卒中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、Graves病、偏頭痛、原發(fā)性血小板增多癥等；②合并肺肝腎臟器嚴(yán)重不全患者；③隱源性腦卒中；④合并惡性腫瘤或精神疾?。虎輩⒓痈深A(yù)和隨訪期間，不愿配合進(jìn)行隨訪患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為干預(yù)組(150例)和對(duì)照組(150例)，干預(yù)組和對(duì)照組患者男/女、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床一般資料比較

1.2 方法干預(yù)組患者實(shí)施強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理，由家庭醫(yī)生、護(hù)理人員組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員接受神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。干預(yù)團(tuán)隊(duì)每月進(jìn)入患者家庭中實(shí)施干預(yù)1次，干預(yù)內(nèi)容包括健康宣教，改變患者不良生活習(xí)慣，督促并指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測(cè)患者血壓、血脂、血糖水平，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整用藥，并對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，由患者家屬協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，定期舉辦康復(fù)培訓(xùn)及技能培訓(xùn)。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)隨訪，不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)6月，采用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、改良RANKIN量表(mRS)，評(píng)估患者神經(jīng)功能和腦卒中后神經(jīng)功能情況。NIHSS：對(duì)患者意識(shí)水平、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。mRS：分為0～5共6個(gè)等級(jí)，分別代表0～5分：0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能正常完成日常生活；2分：病前活動(dòng)不能完成，但不需要幫助可照料自己日常生活；3分：患者能獨(dú)立行走，但部分日常生活需要幫助；4分：患者不能獨(dú)立行走，日常生活需要?jiǎng)e人幫助；5分：臥床，二便失禁，日常生活完全需要依賴別人[3]。(2)用藥依從性：干預(yù)6月，采用8條目Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)評(píng)估患者用藥依從性，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包(由美國(guó)SPSS公司提供)分析，年齡、神經(jīng)功能評(píng)分用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)；性別、文化程度構(gòu)成及用藥醫(yī)從性用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分治療前，干預(yù)組和對(duì)照組患者NIHSS、mRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6月，相對(duì)治療前，兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分均顯著降低，但干預(yù)組患者下降程度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 神經(jīng)功能評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P<0.05

2.2 用藥依從性干預(yù)組患者用藥依從性優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(93.33% vs 82.67%，P<0.05)。見表3。

表3 患者用藥依從性比較 [n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高及慢性病發(fā)病率逐年升高，心腦血管疾病臨床發(fā)病率顯著升高，臨床統(tǒng)計(jì)指出，腦血管疾病已成為我國(guó)農(nóng)村和城市人口首要致殘、致死的原因，其中約70%患者為缺血性腦卒中[4]。缺血性腦卒中患者中約2/3不同程度殘疾或死亡，首次腦卒中發(fā)生后再次復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度為非血管類疾病的5倍，且其中約32%患者發(fā)生在第1年[5-6]。缺血性腦卒中患者經(jīng)治療后需要長(zhǎng)期服藥及功能鍛煉來改善神經(jīng)功能及預(yù)防疾病的再發(fā)，但患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，多數(shù)腦卒中患者對(duì)早期肢體功能鍛煉缺乏足夠重視，用藥依從性較差，忽視早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來較大困擾和生活負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理以家庭醫(yī)生為骨干，組成強(qiáng)化干預(yù)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行生活、用藥、功能鍛煉等干預(yù)，經(jīng)強(qiáng)化干預(yù)后顯著改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者用藥依從性(P<0.05)。缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能改善情況與長(zhǎng)期用藥治療、功能鍛煉情況有顯著相關(guān)性。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者出院后二級(jí)預(yù)防用藥依從性隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降。強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理根據(jù)影響患者用藥依從性因素針對(duì)性強(qiáng)化干預(yù)，提供上門針對(duì)性健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、提高治療和康復(fù)依從性，進(jìn)而提高患者的治療效果。研究顯示，有學(xué)者在缺血性腦卒中患者中進(jìn)行長(zhǎng)期上門預(yù)防干預(yù)，可顯著提高患者治療和康復(fù)依從性，提高患者康復(fù)效果[7-8]。

綜上所述，強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防管理在缺血性腦卒中患者中實(shí)施，可顯著提高患者用藥依從性，改善患者神經(jīng)功能，有重要臨床實(shí)施價(jià)值。