姿勢(shì)控制聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)糾正腦卒中患者膝過(guò)伸的療效

鐘文祥，李小燕

(1.惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524023)

腦卒中是中老年人群中多發(fā)的腦血管疾病，該病的致殘率極高，病情若持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)與周?chē)g帶造成損傷，甚至可能影響髖關(guān)節(jié)及骨盆功能，這統(tǒng)稱為膝過(guò)伸[1]。針對(duì)腦卒中膝過(guò)伸患者，常規(guī)是予以康復(fù)訓(xùn)練治療，然而這種方法雖可取得一定療效，但是對(duì)肌力的提升效果不佳[2]。為進(jìn)一步提高對(duì)腦卒中膝過(guò)伸患者的療效，本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施姿勢(shì)控制聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練的方法，其中姿勢(shì)控制通過(guò)軀干控制能力的訓(xùn)練、站立及行走控制等，提高肌肉力量及增強(qiáng)肌群間的協(xié)調(diào)控制能力；等速肌力訓(xùn)練通過(guò)神經(jīng)、生化調(diào)節(jié)來(lái)使患者的肌力提高，臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用姿勢(shì)控制聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練的方法取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取150例腦卒中膝過(guò)伸患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月至2019年1月間。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中膝過(guò)伸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在偏癱，在站立或步行時(shí)，患側(cè)下肢支撐的膝關(guān)節(jié)伸展度大于5度；病情平穩(wěn)，站立平衡為2級(jí)，存在膝過(guò)伸[3]；(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷的患者；(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及感覺(jué)性失語(yǔ)的患者；(3)存在膝關(guān)節(jié)病變及不簽署知情同意書(shū)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：實(shí)驗(yàn)組75例：男43例，女32例；年齡最小48歲，最大75歲，平均年齡(56.3±2.4)歲；病程最短18d，最長(zhǎng)82d，平均病程(51.6±2.4)d。對(duì)照組75例：男41例，女34例；年齡46～74歲，平均年齡(55.9±2.6)歲；病程20～81d，平均病程(50.9±2.6)d。兩組患者在一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下：采取神經(jīng)肌肉電刺激治療，選取中頻治療。予以物理治療，主要是站立斜板以及牽拉跟腱，每次的訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)；端坐位下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，10個(gè)每組，3組每次。站立位進(jìn)行負(fù)重及屈膝，每組10個(gè)，3組每次；床上與床下訓(xùn)練，床上訓(xùn)練可進(jìn)行肢體屈伸練習(xí)，床下訓(xùn)練為上下樓梯與散步，訓(xùn)練量上需循序漸進(jìn)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組組康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，增加姿勢(shì)控制+等速肌力訓(xùn)練，具體如下：(1)姿勢(shì)控制。臥位提高軀干屈伸訓(xùn)練：手法刺激腹肌收縮，促進(jìn)腹式呼吸，訓(xùn)練軀干屈曲肌群向心性及收縮控制能力。端坐位控制訓(xùn)練：患者雙手置于大腿上轉(zhuǎn)頭，軀干向肩上看，回到中立位改善坐位軀干旋轉(zhuǎn)控制；治療師幫助患者朝側(cè)方，借助患側(cè)及健側(cè)的前臂支撐，改善軀干側(cè)屈控制能力；軀干屈曲雙臂前伸，回中立位改善坐位軀干控制。立位控制訓(xùn)練：握手并站于適當(dāng)高的座子前，手支撐肘，握手與桌面及墻壁，呈有小到大的幾何圖形。(2)等速肌力訓(xùn)練。借助等速肌力訓(xùn)練儀，具體訓(xùn)練時(shí)將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行0～30°的屈曲，實(shí)施股四頭肌向心收縮練習(xí)，訓(xùn)練的時(shí)候控制角速度為30°/s，每組進(jìn)行10組的練習(xí)，每一組完成后可休息2min后進(jìn)行下一組，5組/d。在肌力訓(xùn)練的過(guò)程指導(dǎo)患者用最大、最快力量進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。兩組患者均進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療1個(gè)月及治療2個(gè)月，均采用PASS評(píng)價(jià)，分成姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換兩大項(xiàng)目，其中包含12個(gè)小項(xiàng)目，各個(gè)小項(xiàng)目采取0～3分的四級(jí)評(píng)分法，總分為36分，得分越高表明患者的姿勢(shì)控制能力越佳。兩組150例患者均接受評(píng)分，評(píng)分均有效并符合要求。(2)治療前后評(píng)定兩組等速肌力，具體是評(píng)價(jià)PT及PT/BW，PT為肌肉收縮過(guò)程的最大力矩輸出，可代表測(cè)試目標(biāo)的肌群肌力大小。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析采取SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PASS評(píng)分變化經(jīng)1個(gè)月及2個(gè)月的治療后，兩組患者PASS評(píng)分均較治療前提高，但是相比之下實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分降低幅度明顯較對(duì)照組更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者PASS評(píng)分變化比較分)

2.2 PT、PT/BW值變化在治療前兩組患者PT、PT/BW值無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)值均較治療前提高，但是實(shí)驗(yàn)組的提高幅度明顯要比對(duì)照組更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者PT值與PT/BW值變化情況比較

3 討論

腦卒中是中老年人群中常見(jiàn)的腦血管系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生后極易引起膝過(guò)伸這一并發(fā)癥狀[4]。正常群體中，下肢髖膝關(guān)節(jié)可以參照一定的規(guī)律進(jìn)行肌肉的收縮練習(xí)，各關(guān)節(jié)也可借助主動(dòng)肌及拮抗劑配合訓(xùn)練，而若幾組肌肉力量降低，會(huì)對(duì)患者的行走速度造成影響[5]。此外股四頭肌肌力不足可使膝關(guān)節(jié)同股骨形成特殊結(jié)構(gòu)，如此可引起膝過(guò)伸情況。腦卒中膝過(guò)伸會(huì)影響患者正常行走及生活質(zhì)量，因此，一旦確診需予以患者科學(xué)有效的干預(yù)[6]。常規(guī)對(duì)腦卒中膝過(guò)伸患者的治療方面，通常是予以康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練上借助電刺激、肢體訓(xùn)練及床上、床下訓(xùn)練內(nèi)容，刺激上下肢肌力，讓偏癱的肢體康復(fù)，然而單純的康復(fù)訓(xùn)練缺乏對(duì)軀干控制能力的訓(xùn)練及肌力功能改善訓(xùn)練，患者康復(fù)效果不佳。為提高腦卒中膝過(guò)伸的效果，提倡在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施姿勢(shì)控制+等速肌力訓(xùn)練[7]。

本次研究結(jié)果顯示，在治療1個(gè)月及2個(gè)月后，PASS評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組較治療前的提高幅度明顯高于對(duì)照組。此外，治療后兩組患者在PT值與PT/BW值提高幅度方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。提示針對(duì)出現(xiàn)的腦卒中膝過(guò)伸情況，增加姿勢(shì)控制訓(xùn)練以及等速肌力訓(xùn)練的內(nèi)容，對(duì)肌力提升及膝關(guān)節(jié)控制能力的提高效果顯著。在姿勢(shì)控制方面，重點(diǎn)通過(guò)對(duì)腦卒中患者軀干控制能力的訓(xùn)練，取坐、站立及行走控制等，提高肌肉力量及增強(qiáng)肌群間的協(xié)調(diào)控制能力，改善肢體偏癱情況及膝過(guò)伸情況。而等速肌力訓(xùn)練則是通過(guò)神經(jīng)、生化調(diào)節(jié)來(lái)使患者的肌力提高，在訓(xùn)練的時(shí)候，借助神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠促進(jìn)神經(jīng)自主活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)單位募集及改善運(yùn)動(dòng)單位的協(xié)調(diào)性，讓肌力達(dá)到最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)也可以有效糾正膝過(guò)伸，促進(jìn)患者康復(fù)；生化調(diào)節(jié)則能通過(guò)增加患者肌糖原、線粒體酶數(shù)量，使肌纖維的比例增大，聯(lián)合神經(jīng)與生化調(diào)節(jié)的方式用作腦卒中膝過(guò)伸治療，可發(fā)揮協(xié)同配合的效果，讓訓(xùn)練效率最大化，進(jìn)一步改善患者的癥狀及提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，針對(duì)腦卒中合并膝過(guò)伸患者，在臨床實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，增加姿勢(shì)控制訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練，可以顯著提高患者的姿勢(shì)控制能力，同時(shí)還可改善患者的等速肌力，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后，因此，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。