針灸推拿輔助治療慢性腰背痛患者

潘道友，錢伶敏，王小琴

(安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？祻?fù)保健系，安徽 蕪湖 241002)

隨著人們壽命的延長，老年人群不斷增多，然而因老年人器官等功能不斷衰退，所以骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯升高，由此而引發(fā)的慢性腰背痛等問題逐漸增多，給老年患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。慢性腰背痛患者康復(fù)期較長，患者除長期疼痛外，還存在各種心理等問題，給其生活帶來極大不便，并增加家庭負(fù)擔(dān)和壓力[2]。目前臨床主要采用物理、藥物等方法治療慢性腰背痛，其可緩解患者疼痛，改善患者身心健康，提高其生活質(zhì)量[3]。臨床采用西醫(yī)方法治療可控制患者疼痛，但存在較多不良反應(yīng)，且西醫(yī)治療無法從根本上解決病痛。目前針灸、推拿是臨床常用的治療方法，該方法無不良反應(yīng)，易被患者接受。本次研究為探討針灸推拿用于臨床治療慢性腰背痛患者的效果，特進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2017年1月至2019年1月間100例慢性腰背痛患者，按照治療方法將其分為2組，每組各50例。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為全身無力、存在明顯腰背部疼痛且逐漸加重、骨密度檢查結(jié)果為陽性等?；颊咦栽竻⑴c研究，知曉研究期間存在的利害關(guān)系，簽署知情同意書。排除精神疾病、近期使用激素類藥物或影響骨密度等藥物、嚴(yán)重肝腎功能障礙、類風(fēng)濕等疾病、心腦血管疾病、糖尿病等所致骨質(zhì)疏松癥。觀察組：男性21例，女性29例；年齡51～78歲，平均年齡(62.3±3.6)歲；病程2～6年，平均為(3.9±1.2)年。對照組：男性20例，女性30例；年齡50～79歲，平均年齡(62.4±3.4)歲；病程2～6.3年，平均病程(4.1±1.1)年。兩組患者在性別、年齡及病程相比較，均P>0.05具有可比性(χ2=1.021，t=0.231，0.461)。

1.2 方法對照組給予單純針灸治療，穴位選?。鹤闳?、大椎、腎俞、關(guān)元俞、背部阿是穴；首先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后采用毫針(0.25×40 mm)針刺，緊按慢提且小角度捻轉(zhuǎn)，待得氣后留針，時間30 min，采用溫針針刺足三里。隔日1次，10次為1療程，共3個療程。

觀察組采用針灸聯(lián)合推拿治療，針灸與對照組一致，患者處俯臥位，雙手放置于其額下，下肢處伸直平放狀態(tài)，讓全身肌肉處放松狀態(tài)，操作者站立于患者病變對側(cè)，待找到痛點后，自痛點上方2寸采用雙手大拇指從其椎旁逐漸向外垂直推壓，直至痛點下方2寸為止。每日1次，每日30 min。

選取患者神闕穴進(jìn)行竹圈鹽灸，選取南方盛產(chǎn)的毛竹，將其鋸成5 cm竹圈以備用，選取其中1個竹圈采用4層紗布封底，并采用橡皮筋固定，放入20 g粗鹽，并平鋪于紗布上，之后將艾絨一把壓實，點燃一端，利用艾絨燃燒之火加熱粗鹽，然后置于患者患處熨灸，隔日1次，10次為1療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分(Visual analog score，VAS)評價兩組患者治療前后疼痛程度，疼痛程度與其得分呈正比，并檢測兩組治療前后骨密度T值，采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測。采用健康調(diào)查量表評價患者生活質(zhì)量，包括生理和主觀感受及心理功能等8個維度，共36個條目，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較觀察組治療后VAS評分為(1.29±0.52)分，明顯低于對照組(2.63±0.61)分(t=11.821，P<0.001)，且兩組治療后VAS評分明顯低于治療前(對照組t=26.470，觀察組t=36.809，P均<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較分)

2.2 兩組治療前后骨密度比較兩組患者治療后骨密度較治療前明顯升高(對照組t=2.855，P=0.005；觀察組t=5.143，P<0.001)，且觀察組升高程度較對照組明顯(t=2.618，P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度比較分)

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評分較治療前明顯升高(對照組t=11.474，P=0.005；觀察組t=16.152，P<0.001)，且觀察組升高程度較對照組顯著(t=6.535，P<0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種全身骨代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為礦物質(zhì)與骨基質(zhì)減少和骨細(xì)微結(jié)構(gòu)改變等。中醫(yī)認(rèn)為其屬“骨瘺”等范疇，該疾病發(fā)病機(jī)制與人體肝脾腎存在緊密聯(lián)系，腎氣盛衰乃是骨質(zhì)枯榮的根本，脾胃虛損致氣血不足等是引發(fā)骨質(zhì)疏松的主要因素[5-7]。腎主骨生髓，當(dāng)人體腎氣充盛時，精髓飽滿，此時骨得以精髓滋潤而堅固有力。隨著人們年齡的增長，腎氣虛損則致腰膝酸痛疼痛。按照中醫(yī)經(jīng)脈理論來說，慢性腰背痛主要與人體督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣血運行狀況有關(guān)[8]。腰背疼痛盡管不會危及患者生命安全，但因疼痛而引發(fā)各種不良反應(yīng)，如影響患者情緒而致患者出現(xiàn)焦慮等癥狀，進(jìn)而給其生活及患者家庭生活造成影響。所以，積極給予腰背疼痛患者合理的治療，緩解其疼痛程度，對提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其融入社會具有重要意義[9]。

神闕穴又名命蒂和氣舍，其是任脈要穴，直通人體內(nèi)臟，具有調(diào)上中下三焦之氣的功效。神闕穴位較為特殊，臨床常灸而不針。有記載稱，咸能入腎，能防腐，出生于水里，有腥味，與血同味，具有補(bǔ)血活血的功效[10]。本次研究中通過采用竹圈鹽灸，艾絨燃燒，使溫?zé)嶂νㄟ^鹽滲透最終達(dá)到患者穴位深部，起到溫補(bǔ)腎陽和溫經(jīng)散寒的作用，最終激發(fā)患者正氣以提高抵抗疾病的能力。通過溫?zé)嶙饔么碳懋a(chǎn)生輻射，使患者腰背部毛細(xì)血管快速擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，最終起到疏通關(guān)節(jié)筋骨和活血止痛的效果，所以患者經(jīng)治療后疼痛明顯緩解。針刺患者大椎和足三里等穴位可起到補(bǔ)腎強(qiáng)壯的功效，同時還可提高患者免疫力和激素水平，進(jìn)而激發(fā)補(bǔ)益作用[11]。推拿療法可通過整復(fù)患者小關(guān)節(jié)紊亂，松弛患者肌肉和緩解椎體周圍韌帶緊張度等，提高患者椎旁肌肉興奮性，促進(jìn)組織新陳代謝，減輕對患者腰背部神經(jīng)的刺激，最終起到消腫止痛的效果[12]。本次采用針灸聯(lián)合推拿等治療可消除患者神經(jīng)根炎癥等，減輕其臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療效果。腰背痛多屬肝腎虛、痹阻督脈，中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，不榮則痛，前者乃是實證，后者乃是虛證，本次采用針灸治療通過打通患者經(jīng)脈，并利用溫灸直達(dá)病灶，消除患者疼痛感。推拿是中醫(yī)中治療慢性腰背痛的保守療法，術(shù)者以特定手法對病變部位進(jìn)行物理性刺激，通過揉按、擠壓等增加患者局部組織血液循環(huán)，改善其局部組織循環(huán)代謝等，加速病理產(chǎn)物和組織水腫等的消除及吸收，最終改善其臨床癥狀。此外，通過局部按壓來松解組織粘連等，減輕患者疼痛感。

綜上所述，本次研究采用針灸聯(lián)合推拿輔助治療慢性腰背痛患者不僅可緩解患者疼痛感，同時還可通過提高骨密度來預(yù)防骨折等，從而提高患者生活質(zhì)量，具有較高推廣價值。