鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升研究

趙 睿，劉 峰

(蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030)

2018年,中央1號(hào)文件提出, 實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略, 是解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間矛盾的必然要求,是實(shí)現(xiàn)全民共同富裕的必然要求[1]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革亟需加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)能力[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底支柱，其能力的提升和轉(zhuǎn)型過(guò)渡是衛(wèi)生事業(yè)和城市化發(fā)展的需要。本研究通過(guò)對(duì)安徽省蚌埠市鄉(xiāng)村醫(yī)生能力現(xiàn)狀和需求的分析，為鄉(xiāng)村振興、人才振興和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型過(guò)渡等方面提供指導(dǎo)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象抽取安徽省蚌埠市五河縣、懷遠(yuǎn)縣、固鎮(zhèn)縣的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室為研究現(xiàn)場(chǎng)，將研究現(xiàn)場(chǎng)的所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放103份，回收有效問(wèn)卷98份，有效應(yīng)答率95.15%。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和地方實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況(性別、年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、工作年限)；鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力現(xiàn)狀與需求。其中對(duì)于能力的需求程度采用李克特五分量表標(biāo)度，回答由正向到負(fù)向分5個(gè)等級(jí)，依次賦予分值：完全符合(5分)、比較符合(4分)、不確定(3分)、比較不符合(2分)、完全不符合(1分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 18.0 軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)和卡方值表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況被調(diào)查的98名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡48.5歲，以40～50歲最多(37.76%)；學(xué)歷方面，大專(zhuān)及以上學(xué)歷29人(29.59%)，中專(zhuān)學(xué)歷51人(52.04%)，其他學(xué)歷18人(18.37%)；執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師26人(26.53%)，注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生61人(62.24%)；工作年限，<10年有22人(22.45%)，10～20年31人(31.63)，>20年45人(45.92%)。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，71.43%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自身能力尚能基本滿足衛(wèi)生服務(wù)需求；84.69%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生目前具備向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變的可行性；79.59%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為可以通過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)提升自身能力。單因素分析研究，將性別、年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)以及工作年限作為變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)和工作年限是其影響因素(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況(n=98)

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力現(xiàn)狀單因素分析[n(%)]

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力需求情況鄉(xiāng)村醫(yī)生希望提升的能力前五位依次是：“常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診治”(4.37±0.54)、“重點(diǎn)人群的健康管理”(4.16±0.39)、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與處理”(4.11±0.37)、“體格檢查與技能操作”(4.10±0.60)、“急診與急救”(4.07±0.55)。具體見(jiàn)表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力需求(n=98)

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)不平衡隨著國(guó)家醫(yī)改的推進(jìn)，疾病公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的深入和基本醫(yī)療制度的推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者和踐行者，也是提供農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的重要角色[3]。但伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化的快速進(jìn)程，外環(huán)境的驟變與內(nèi)環(huán)境的滯緩，鄉(xiāng)村醫(yī)生已然不能適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)和城市化發(fā)展需要，內(nèi)外矛盾日益凸顯，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著轉(zhuǎn)型過(guò)渡期的各種新挑戰(zhàn)[4-7]。其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的不平衡是制約鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的主要難點(diǎn)。本研究結(jié)果也顯示，蚌埠市鄉(xiāng)村醫(yī)生在性別、年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等方面都存在不合理結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生男多女少，其可能不利于婦幼工作的開(kāi)展；年齡結(jié)構(gòu)老齡化明顯，存在人員斷層的隱患，對(duì)于服務(wù)能力和服務(wù)效率有較大的影響；學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)均偏低，以中專(zhuān)學(xué)歷和注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，這與衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和城市化發(fā)展不相適應(yīng)。

3.2 能力現(xiàn)狀與需求不匹配本次研究結(jié)果顯示，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自身角色和能力有一定的認(rèn)知，但仍有部分鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型較為困難。調(diào)查顯示，學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)和工作年限對(duì)能力的認(rèn)知有一定的影響。學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自身能力的認(rèn)可程度更高，且對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型具有更多的信心，這主要是因?yàn)榇祟?lèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力方面具有一定的積累，對(duì)于知識(shí)廣度和深度具有更好的認(rèn)識(shí)，從而提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的信心。研究還顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于能力的需求處于較高水平，特別是“常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診治”、 “重點(diǎn)人群的健康管理”、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與處理”、“體格檢查與技能操作”和“急診與急救”。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)[8]。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)項(xiàng)目的全面推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的能力挑戰(zhàn)越來(lái)越重，對(duì)于處理這些問(wèn)題的能力需求就更高一些。這也為鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型與發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

4 建議

4.1 通過(guò)多樣化的培訓(xùn)模式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力對(duì)于低學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)較低的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要想達(dá)到較高水平的全科醫(yī)生，高質(zhì)量的培訓(xùn)是必不可少的。國(guó)外學(xué)者圍繞穩(wěn)定農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才進(jìn)行了針對(duì)性的培養(yǎng)和培訓(xùn)模式[9]。目前我國(guó)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況來(lái)看，大部分仍是低水平的任務(wù)式培訓(xùn)，培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)項(xiàng)目不多、范圍不夠廣，許多偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)會(huì)太少[10-11]。因此，政府及衛(wèi)生行政部門(mén)需要提供合理、適宜、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，建議通過(guò)短期培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、半脫產(chǎn)以及函授培訓(xùn)等形式開(kāi)展，有針對(duì)性的加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。此外，要逐步完善鄉(xiāng)醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的政策思路和總體目標(biāo),加強(qiáng)部門(mén)合作建設(shè)。根據(jù)地方實(shí)際情況，合理設(shè)計(jì)教材內(nèi)容,強(qiáng)化培訓(xùn)工作,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍更新?lián)Q代,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體質(zhì)量，進(jìn)一步夯實(shí)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”角色。

4.2 通過(guò)高校、政府、人才協(xié)同，循序引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型針對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型發(fā)展，國(guó)外許多學(xué)者提出了如定向招生、財(cái)政支持、強(qiáng)制性政策、醫(yī)學(xué)教育干預(yù)等多項(xiàng)措施[12-13]。為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、暢通進(jìn)退渠道，政府部門(mén)應(yīng)健全鄉(xiāng)村醫(yī)生保障制度。在確立全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)目標(biāo)方向的基礎(chǔ)上可以采取轉(zhuǎn)型緩沖期、給予培訓(xùn)支持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等方式，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況采取合理有效的轉(zhuǎn)型措施。高校應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，應(yīng)用農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，從招生、實(shí)踐教學(xué)、專(zhuān)業(yè)教育和管理等多個(gè)方面提升農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，有針對(duì)性的采取措施,強(qiáng)化其服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感,增強(qiáng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺(jué)性和堅(jiān)定性。以此提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體結(jié)構(gòu)水平，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，循序引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興與人才振興。