不同Wagner分級(jí)糖尿病足患者創(chuàng)面病原菌分布特點(diǎn)

王紅梅，石 鋒，吳永新，馬苑霞

(梅州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 梅州 514031)

糖尿病足在臨床上比較常見(jiàn)，主要是因下肢感染、軟組織損害、周圍神經(jīng)病變等因素導(dǎo)致的下肢組織破壞的一種病變，會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者生命安全[1]。糖尿病足患者感染后，往往預(yù)后較差，面臨的截肢風(fēng)險(xiǎn)比較大。因此，早期預(yù)防至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病足感染患者病原菌研究的報(bào)道并不少見(jiàn)，但這些研究大多為回顧性研究，有關(guān)不同Wagner分級(jí)糖尿病足感染患者中病原菌差異的研究報(bào)道極少[2]。故本課題通過(guò)對(duì)不同Wagner分級(jí)糖尿病足感染患者的基線臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料以及其潰瘍病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，為糖尿病足感染患者嚴(yán)重程度的評(píng)估及經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療提供理論依據(jù)。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年6月間在我院接受治療的糖尿病足感染患者94例作為研究對(duì)象，均符合2011年國(guó)際糖尿病足工作組(IWG-DF)發(fā)布的《糖尿病足國(guó)際臨床指南》[2]中有關(guān)糖尿病足感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中，男49例，女45例；年齡最大79歲，最小38歲，平均年齡(59.03±2.41)歲；病程最長(zhǎng)15個(gè)月，最短2個(gè)月，平均病程(6.53±0.27)個(gè)月。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年國(guó)際糖尿病足工作組(IWG-DF)發(fā)布的《糖尿病足國(guó)際臨床指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)；(2)急性冠脈綜合征、腦卒中、糖尿病酮癥酸中毒及甲狀腺危象等危重癥；(3)肝及腎功能衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗病史；(4)合并非足部感染等炎癥性疾??；(5)不配合治療者及臨床資料不全者。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)糖尿病足淺表創(chuàng)面用0.9%氯化鈉溶液清洗后采用無(wú)菌棉拭子擦拭取樣，深部的膿腔用探針或清創(chuàng)時(shí)用無(wú)菌針筒取樣，所取標(biāo)本30 min內(nèi)送到微生物實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本接種于血瓊脂平板，置于35℃溫箱培養(yǎng)24h。采用法國(guó)生物梅里埃V1TEK.2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3 糖尿病足潰瘍分級(jí)采用Wagner分級(jí)[3]：足潰瘍發(fā)生趨勢(shì)，但無(wú)開(kāi)放性病灶表示0級(jí)；潰瘍存在，但臨床上無(wú)感染表示1級(jí)；潰瘍感染病灶較深，但無(wú)膿腫或骨的感染表示2級(jí)；感染深，出現(xiàn)骨組織病變及膿腫表示3級(jí)；骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽表示4級(jí)；足的大部或全部壞疽表示5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同Wagner分級(jí)病原菌分布情況94例糖尿病組感染患者，培養(yǎng)出合格病原菌85例，陽(yáng)性率為90.43%(85/94)。其中Wagner1級(jí)19株，Wagner2級(jí)17株，Wagner3級(jí)29株，Wagner4級(jí)13株，Wagner5級(jí)7株。革蘭陽(yáng)性菌42株，革蘭陰性菌43株。革蘭陽(yáng)性菌不同Wagner分級(jí)分布情況，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)分別有10株、9株、14株、6株、3株；革蘭陰性菌不同Wagner分級(jí)分布情況，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)分別有9株、8株、15株、7株、4株。不同Wagner等級(jí)之間，革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相同等級(jí)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 不同Wagner分級(jí)的病原菌分布 [n(%)]

2.2 不同Wagner分級(jí)多重耐藥菌的分布革蘭陽(yáng)性菌中，Wagner分級(jí)1～5級(jí)多重耐藥菌主要以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主，分別占到了總革蘭陽(yáng)性菌的47.62%(20/42)、19.05%(8/42)，同其它相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。革蘭陰性菌中，Wagner分級(jí)1～5級(jí)多重耐藥菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，分別占到了總革蘭陽(yáng)性菌的32.56%(14/43)、34.88%(15/43)、16.28%(7/43)，同其它相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 糖尿病足感染的病原菌分布情況

注：F1表示革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌、糞腸球菌同其它菌比較；F2表示革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌同其它均比較。

3 討論

糖尿病在臨床上屬高發(fā)疾病，疾病發(fā)展到一定階段，若無(wú)有效控制措施，將會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病足便是其中之一。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者有15～25%在病程中會(huì)發(fā)生糖尿病足，其中有5%～15%需要截肢(趾)[4]。作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，降低患者的健康和生存質(zhì)量，并且因?yàn)榫哂休^高的致殘率和致死率，甚至威脅到患者的生命安全。

當(dāng)前，臨床目前治療糖尿病足多以依靠綜合療法為主，其目的在于控制血糖水平，同時(shí)在控制血糖水平的過(guò)程中，還需清創(chuàng)換藥、控制感染、開(kāi)通閉塞或狹窄的血管、改善患者全身身體狀況等治療[5]。另外，抗生素的使用不可缺少，科學(xué)合理的抗生素使用，及時(shí)強(qiáng)有力的抗感染治療是阻止糖尿病足發(fā)展的關(guān)鍵措施。但對(duì)于抗生素使用的合理性，要求做好用藥前的病原菌培養(yǎng)，針對(duì)性地進(jìn)行病原菌分析及藥敏試驗(yàn)，若只是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)選擇用藥，并不是在任何情況下都可取[6]。由于糖尿病足患者可以分為不同等級(jí)，常見(jiàn)的分級(jí)為Wagner分級(jí)。該分級(jí)將糖尿病足患者分為1～5個(gè)級(jí)別，病情越嚴(yán)重，等級(jí)越高，反之則越輕[7]。由此不難看出，針對(duì)不同Wagner分級(jí)的糖尿病足患者病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行分析至關(guān)重要。在吳英等[8]研究中，Wagner1級(jí)糖尿病足潰瘍感染患者，病原菌多為革蘭陽(yáng)性球菌，未發(fā)現(xiàn)多藥耐藥株，而2級(jí)、3級(jí)潰瘍感染患者致病菌則多為革蘭陰性桿菌，4級(jí)均為多重感染。本研究結(jié)果顯示，Wagner1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)糖尿病足患者中，病原菌多為革蘭陽(yáng)性菌，而Wagner4級(jí)、5級(jí)病原菌革蘭陰性菌占據(jù)主導(dǎo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示革蘭陰性桿菌隨著Wagner等級(jí)的增加，革蘭陰性菌的占比越高，這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。另外研究結(jié)果還顯示，多重耐藥菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、布氏檸檬酸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，同其它耐藥菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床應(yīng)該注重對(duì)上述多重耐藥菌的分析及藥敏試驗(yàn)，從而更為合理地選擇抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述，不同Wagner分級(jí)糖尿病足患者的病原菌分布不同，隨著Wagner分級(jí)的增加，革蘭陰性菌的占比逐漸上升，臨床在采用抗生素治療時(shí)應(yīng)該進(jìn)行必要的藥敏試驗(yàn)，提升抗生素使用的科學(xué)性以及合理性。