仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用在護(hù)理心理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的探索

孫晶 李春蓮 段秀卿 程艷婷 任銳

[摘要] 目的 了解仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用在護(hù)理心理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法 2017年9—11月，整群選取該院護(hù)生共316人，采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組149人應(yīng)用仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法，對(duì)照組167人應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，比較兩組在學(xué)習(xí)成績(jī)上的區(qū)別。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法是一種優(yōu)于情景模擬教學(xué)法的更有效的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人;聯(lián)合教學(xué)法;護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0155-02

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（2016—2020年）指出院校教育要與崗位勝任相互銜接，注重創(chuàng)新，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。在此指導(dǎo)思想下，2017年9—11月，該院在總結(jié)前期情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上[2]，進(jìn)行了仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized ?patients，SP）聯(lián)合應(yīng)用在《護(hù)理心理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程的探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

整群選取該院護(hù)生共316人，采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組149人應(yīng)用仿真情景模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法，對(duì)照組167人應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，兩組學(xué)生在大一期末成績(jī)、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究工具

考核評(píng)價(jià)表 ?教學(xué)結(jié)束后，教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行仿真情景案例模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用多站式護(hù)理技能考核，應(yīng)用自編《心理護(hù)理能力考核評(píng)價(jià)表》評(píng)價(jià)護(hù)生的心理護(hù)理技能。該表分4個(gè)維度，共20個(gè)條目，即護(hù)患溝通技能五個(gè)條目，Cronbachs α=0.78，批判性思維4個(gè)條目，Cronbachs α=0.82，臨床護(hù)理心理實(shí)施程序7個(gè)條目，Cronbachs α=0.83，心理護(hù)理干預(yù)知識(shí)與技能4個(gè)條目，Cronbachs α=0.72。該量表采用利克特5級(jí)評(píng)分，即優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、差（2分），不及格（1分）。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述與分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?仿真情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)組中仿真情景模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法是在在仿真情景模擬教學(xué)中由SP扮演患者，而對(duì)照組應(yīng)用的是情景模擬教學(xué)即由學(xué)生扮演患者。仿真情景模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法具體分為課前準(zhǔn)備、實(shí)施教學(xué)、考核評(píng)價(jià)3個(gè)階段。

2.1 ?課前準(zhǔn)備

該階段包括SP與配合情景模擬的學(xué)生的招募、情境模擬案例設(shè)計(jì)、情景模擬培訓(xùn)3個(gè)過(guò)程。

SP采用社會(huì)招募的方式共遴選出10人，配合情景模擬的學(xué)生來(lái)源于本校話劇社非醫(yī)專業(yè)的學(xué)生共10人。SP與輔助模擬的學(xué)生組成SP情景模擬小組。本研究在參考《護(hù)理心理學(xué)（臨床案例版）》[3]《臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》[4]《最佳模擬實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：模擬設(shè)計(jì)》[5]的基礎(chǔ)上結(jié)合本實(shí)訓(xùn)課程的具體教學(xué)目標(biāo)自編模擬案例5套，按照《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程》[6]進(jìn)行課前培訓(xùn)與排練。

2.2 ?實(shí)施教學(xué)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)前2周將案例和情景腳本發(fā)放給學(xué)生以方便其對(duì)涉及的理論知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)技能進(jìn)行熟悉和準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的情景案例腳本一致。在教學(xué)中兩組護(hù)生按照臨床心理護(hù)理的實(shí)施的7個(gè)程序即建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理診斷、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、確定新的方案對(duì)情景下的患者進(jìn)行心理護(hù)理，并在此過(guò)程中與“患者”（實(shí)驗(yàn)中由SP扮演，對(duì)照組由學(xué)生扮演）練習(xí)溝通技術(shù)、觀察與應(yīng)變能力、批判性思維。教學(xué)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組由SP給與學(xué)生反饋，對(duì)照組由學(xué)生扮演者給予反饋，反饋內(nèi)容為護(hù)生在護(hù)患溝通，批判性思維，臨床護(hù)理心理實(shí)施程序，心理護(hù)理干預(yù)知識(shí)與技能4個(gè)方面的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)建議。

2.3 ?考核評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，本研究組參考《客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與標(biāo)準(zhǔn)化病人》（OSCE）[7]應(yīng)用自編《心理護(hù)理能力考核評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)生的心理護(hù)理能力考核評(píng)價(jià)。

3 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的心理護(hù)理能力綜合成績(jī)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

4 ?討論

4.1 ?仿真情景模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一使用情景模擬教學(xué)法

以往研究結(jié)果顯示，護(hù)理教育中單一采用情景模擬法或SP教學(xué)法均收到良好的教學(xué)效果[8-9]，但同時(shí)這兩種教學(xué)法也有其教學(xué)內(nèi)容和形式的選擇性與適應(yīng)性，有學(xué)者指出在護(hù)理教學(xué)中可以而且應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)使用多種教學(xué)方法和手段結(jié)合[10]。該研究的結(jié)果顯示相對(duì)于單一的使用情景式教學(xué)，將情景模擬與SP聯(lián)合應(yīng)用于《護(hù)理心理學(xué)》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)可收到更好的學(xué)習(xí)成績(jī)，如護(hù)生的溝通技能、批判性思維、應(yīng)用心理干預(yù)知識(shí)與技能，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的心理護(hù)理能力綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組。

4.2 ?多元化SP聯(lián)合教學(xué)法將可能成為未來(lái)護(hù)理教育的趨勢(shì)

相比于發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的SP教學(xué)我國(guó)尚處于初級(jí)階段，在護(hù)理教育中使用該教學(xué)法主要局限于客觀化結(jié)構(gòu)考核中，缺少應(yīng)用于具體教學(xué)實(shí)踐的報(bào)道，失去了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的核心價(jià)值，將SP與多種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用即多元化SP聯(lián)合教學(xué)法將可能成為未來(lái)護(hù)理教育的趨勢(shì)，期待今后不斷有研究者們?cè)诖祟I(lǐng)域繼續(xù)探索，以更好地發(fā)揮SP在護(hù)理教育中的應(yīng)用，與國(guó)際教學(xué)接軌。

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（收稿日期：2019-07-21）