強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響

周雯雅

[摘要] 目的 分析手術(shù)器械實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)清洗、滅菌質(zhì)量的影響。方法 該次研究選擇該院供應(yīng)室7名護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，研究時(shí)間確定為2018年1月—2019年1月，各組護(hù)士均抽選50件手術(shù)器械進(jìn)行管理干預(yù)，對(duì)照組護(hù)士采取常規(guī)方法清洗滅菌，觀察組護(hù)士采取強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)清洗滅菌，計(jì)算并比較各組清洗、消毒、包裝合格率，評(píng)估并對(duì)比各組護(hù)士工作質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），另外觀察組護(hù)士清洗質(zhì)量評(píng)分（23.01±1.12）分、消毒質(zhì)量評(píng)分（22.89±1.21）分、包裝質(zhì)量評(píng)分（24.23±0.45）分、發(fā)放與回收質(zhì)量評(píng)分（23.89±0.22）分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)器械采取強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進(jìn)干預(yù)能夠極大程度提高清洗、滅菌質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控;持續(xù)改進(jìn);手術(shù)器械;清洗滅菌質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0085-02

手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量同院內(nèi)感染發(fā)生率間存在緊密聯(lián)系，同時(shí)也影響著患者治療與預(yù)后效果。我國(guó)在2009年由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)頒布了針對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒等工作均進(jìn)行了規(guī)范，保障了患者的手術(shù)安全[1]。該文以2018年1月—2019年1月該院供應(yīng)室7名護(hù)士為對(duì)象，分析手術(shù)器械落實(shí)強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)工作的意義與效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象選擇該院供應(yīng)室7名護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)護(hù)理者3名，最小年齡為25歲，最大年齡為32歲，平均年齡（28.4±1.1）歲，工齡短則1年，長(zhǎng)則6年，平均工齡（3.2±0.3）年。觀察組共計(jì)護(hù)理者4名，最小年齡為26歲，最大年齡為33歲，平均年齡（28.5±1.2）歲，工齡短則1.5年，長(zhǎng)則6年，平均工齡（3.3±0.2）年。兩組護(hù)理人員基本資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?方法

各組均選擇50件手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒管理，對(duì)照組采取常規(guī)工作方法，工作內(nèi)容包括：器械的回收、發(fā)放登記等。

觀察組采取強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)管理，具體內(nèi)容包括：①成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組。在院感科等組織帶領(lǐng)下組建消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)一職，定期對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝等正確操作，定期對(duì)護(hù)理者進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械消毒滅菌工作的重視，并幫助其熟練掌握個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染[2]。結(jié)合臨床手術(shù)器械現(xiàn)行管理方案及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，制定手術(shù)器械清洗消毒計(jì)劃，并不斷改進(jìn)與完善，后續(xù)工作嚴(yán)格遵照計(jì)劃開展。②清潔、消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控管理。清潔是處理手術(shù)器械的第一步，同時(shí)也是確保滅菌的基礎(chǔ)。對(duì)于已經(jīng)利用過的手術(shù)器械需及時(shí)回收，并根據(jù)不同分類合理選擇清潔劑、消毒液等，通過浸泡等方式進(jìn)行初步消毒，后利用乳化劑潤(rùn)滑，熱力消毒后打包。護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)查看清潔劑、消毒液等濃度、使用時(shí)限，避免過期問題，保障清洗、消毒質(zhì)量。③滅菌環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控管理。滅菌環(huán)節(jié)的第一步是對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行打包，此時(shí)質(zhì)控人員必須仔細(xì)檢查每一個(gè)外包裝的合格率，包括外包裝材料、包裝內(nèi)器械數(shù)量、外包裝標(biāo)識(shí)、外包裝松緊度等。同時(shí)，滅菌區(qū)內(nèi)的相關(guān)質(zhì)控員必須每天對(duì)高壓滅菌設(shè)備進(jìn)行1次檢查，包括滅菌箱的清潔、B-D測(cè)試、化學(xué)指示監(jiān)測(cè)，必須保證滅菌前高壓滅菌設(shè)備內(nèi)無細(xì)菌滋生，滅菌指標(biāo)合格。在滅菌開始時(shí)，質(zhì)控員還需監(jiān)督設(shè)備操作是否符合說明書流程，發(fā)現(xiàn)問題后需立即上報(bào)。滅菌完畢后各手術(shù)器械在不拆包的情況下標(biāo)明滅菌完成的具體時(shí)間，通過時(shí)間可直接尋找到相關(guān)的滅菌工作人員。④持續(xù)性改進(jìn)。在強(qiáng)化手術(shù)器械消毒滅菌管理制度的同時(shí)，需開展持續(xù)性改進(jìn)工作。要求院感科需不定期委派不同人員對(duì)消毒后的手術(shù)器械進(jìn)行抽查，每個(gè)月都必須對(duì)消毒供應(yīng)中心內(nèi)各工作區(qū)的空氣菌落分布情況進(jìn)行檢查，要求滅菌操作區(qū)內(nèi)的菌落數(shù)量必須低于5 cfu/cm2，而打包區(qū)和儲(chǔ)存區(qū)的數(shù)量則必須低于200 cfu/cm2。在制度改進(jìn)的同時(shí)，需將消毒供應(yīng)中心人員的工資績(jī)效逐漸與抽查結(jié)果進(jìn)行掛鉤，這樣可以鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和開展規(guī)范化的消毒工作，并逐漸將這種工作流程轉(zhuǎn)化為常態(tài)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算各組手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率及包裝合格率。自制調(diào)查量表評(píng)估兩組護(hù)理者工作質(zhì)量，涉及項(xiàng)目包括：清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放與回收質(zhì)量。各項(xiàng)評(píng)分總分均為25分，得分越高，工作質(zhì)量越佳。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)各操作合格率這一計(jì)數(shù)資料[n（%）]，通過t檢驗(yàn)護(hù)理者工作質(zhì)量這一計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?清洗、消毒、包裝合格率比較

觀察組50件手術(shù)器械經(jīng)強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進(jìn)管理后，各項(xiàng)操作合格率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理者工作質(zhì)量比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士工作質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療制度的不斷發(fā)展和完善，院內(nèi)感染問題越來越被醫(yī)療工作者所關(guān)注，其中手術(shù)器械的清潔和滅菌工作是預(yù)防院內(nèi)感染的主要影響因素，不僅影響手術(shù)的成功率，還直接影響了患者預(yù)后[3]。在實(shí)際工作當(dāng)中，院內(nèi)的消毒供應(yīng)中心有獨(dú)立的操作和管理制度，對(duì)于手術(shù)器材的清潔工作是從分類回收開始的，然后按照清洗、消毒、保養(yǎng)、檢查、打包、高壓蒸汽滅菌、儲(chǔ)存等順序開展，如果某一環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作未達(dá)標(biāo)，就會(huì)嚴(yán)重影響滅菌的效果，進(jìn)而直接導(dǎo)致院內(nèi)感染問題，使有創(chuàng)類治療患者面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性更大。

因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須對(duì)院內(nèi)手術(shù)器械的消毒滅菌工作的管理不斷進(jìn)行完善，以強(qiáng)化監(jiān)督為基礎(chǔ)，選擇可持續(xù)性改進(jìn)模式不斷完善滅菌流程。首先需在消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)開展分工協(xié)作制度，以手術(shù)器械消毒滅菌步驟為基礎(chǔ)設(shè)立工作區(qū)，每一個(gè)工作區(qū)內(nèi)都需委派專人進(jìn)行監(jiān)督管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題就需記錄和上報(bào)[4]。其次，醫(yī)院內(nèi)的院感科需采用不定期抽查的方式，對(duì)已經(jīng)消毒滅菌的手術(shù)器材進(jìn)行檢查。檢查工作每月開展2～3次，重點(diǎn)檢查已消毒并包裝好的手術(shù)器材，每類器材抽查數(shù)量也必須隨機(jī)，以保證檢查的公正性和有效性。

同時(shí)，不斷強(qiáng)化各類細(xì)節(jié)操作的監(jiān)督工作。在去除手術(shù)器材污漬時(shí)，必須先使用器械刷將手術(shù)器材的連接處、關(guān)節(jié)處等隱蔽位置的污漬、血跡等清理干凈，然后再使用流水進(jìn)行沖洗。在沖洗過后還需要浸泡消毒液和乳化劑，消毒的同時(shí)也需對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)[5]。在使用高壓蒸汽消毒時(shí)，要注意外包裝的操作，打包過松容易導(dǎo)致滅菌時(shí)器械發(fā)生脫落;打包過緊則不利于壓力和熱力的穿透，減低滅菌效果，監(jiān)督人員必須對(duì)每一個(gè)打包后的器械進(jìn)行檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行高壓滅菌。

該文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗合格率94.00%、消毒合格率92.00%、包裝合格率96.00%均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)論朱杜鵑等人[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

綜上所述，手術(shù)器械采取強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進(jìn)干預(yù)能夠極大程度提高清洗、滅菌質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。

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[5] ?羅賢慧.循證管理對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染控制和護(hù)理工作質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（16）：146-149.

[6] ?劉寶華，朱杜鵑，官文英.強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（5）：98-100.

（收稿日期：2019-07-05）