早期綜合護理對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制、妊娠結(jié)局的影響分析

劉萍 劉發(fā)玉

[摘要] 目的 探尋妊娠期糖尿病孕婦臨床有效的護理方法。方法 從該院2018年妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受常規(guī)護理及早期綜合護理干預(yù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組血糖控制及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦予以早期綜合護理干預(yù)，可對血糖進行有效控制，并優(yōu)化妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期綜合護理干預(yù);血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0121-03

所謂妊娠期糖尿病，主要是妊娠期婦女第一次出現(xiàn)糖耐量異常，又或是妊娠期發(fā)生的內(nèi)分泌疾病，該病極易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的健康[1]。新經(jīng)濟常態(tài)下，妊娠期糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長。大多數(shù)孕婦產(chǎn)后血糖會漸漸恢復(fù)，然而妊娠期及圍生期嚴(yán)重威脅到母嬰的健康，產(chǎn)生多尿、多飲、多食等癥狀，外陰及陰道也會被假絲酵母菌所感染，且巨大兒、羊水過多的風(fēng)險較高，需及時接受有效的措施對血糖水平予以控制，避免出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。鑒于此，該研究選取2018年收治的80例妊娠糖尿病孕婦為對象，注重采用早期綜合護理干預(yù)，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院2018年妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取80例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2];達到小學(xué)及以上文化程度;意識清楚，能夠正確對待該次研究;自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙;合并肝腎等重要臟器功能疾病。其中平均年齡為（40.5±1.5）歲，平均孕周（31.6±3.5）周。以雙盲篩選法把所抽取的病例資料均分為觀察組與對照組，兩組孕婦一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員將糖尿病相關(guān)知識介紹給孕婦，并對其飲食、運動等方面進行科學(xué)指導(dǎo)，監(jiān)測其血糖變化情況，囑咐其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。觀察組接受早期綜合護理干預(yù)，具體操作為以下幾方面。

1.2.1 健康教育? 護理人員應(yīng)耐心地向孕婦講解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、臨床癥狀、控制血糖的有效方法、科學(xué)飲食、運動必要性、疾病控制對于妊娠結(jié)局的影響等一系列知識，促使其真正意識到疾病治療的臨床價值，積極配合治療及護理工作。

1.2.2 心理干預(yù)? 以“身心語法”為理論基礎(chǔ)，設(shè)立孕婦留言冊，激勵每一位孕婦將自己所遇到的問題以匿名的方式寫在留言冊上。如果時機已經(jīng)比較成熟，可激勵孕婦敢于將自己擔(dān)憂、焦慮的事情當(dāng)面表達出來，然后采取“角色扮演”的方式對孕婦予以用心安慰，使得每一位孕婦都有機會參與到心理問題的解決中，體會孕婦內(nèi)心，實現(xiàn)感同身受。最后，護理人員予以全面總結(jié)，并對孕婦進行開導(dǎo)與安慰。

1.2.3 飲食干預(yù)? 飲食干預(yù)能夠幫助機體獲取所需營養(yǎng)，平均分配每天人體攝取的營養(yǎng)成分，有效控制血糖指數(shù)。具體干預(yù)應(yīng)根據(jù)全國糖尿病預(yù)防協(xié)會制定的飲食干預(yù)方案，原則上應(yīng)對鹽分?jǐn)z入量予以嚴(yán)格控制，堅持合理營養(yǎng)、清淡飲食、少量多餐的原則，并將每餐蛋白質(zhì)含量控制在15%，脂肪控制在25%，碳水化合物控制在70%，低脂低鹽，蛋白豐富，且每天鹽分?jǐn)z入量不得高于6 g。同時，肥胖孕婦應(yīng)對總熱量進行有效控制，總量不得超過1 200 keal。另外，告知孕婦多食用新鮮蔬菜水果，不得攝入高鈣牛奶和動物內(nèi)臟。同時，護理人員應(yīng)定期隨訪，為其提供科學(xué)的指導(dǎo)和詳細(xì)的咨詢。另外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦學(xué)會如何計算食物中的熱量，并進行熱量交換，制定科學(xué)的食譜，對日常飲食總熱量予以嚴(yán)格控制，并鼓勵孕婦寫膳食日記。

1.2.4 運動干預(yù)? 科學(xué)的運動有利于提高機體細(xì)胞使用胰島素的效率，增強身體素質(zhì)，降低體重，有利于維持人體中血糖水平。對于妊娠期糖尿病孕婦而言，應(yīng)制定相適宜的運動計劃，預(yù)防運動過程中出現(xiàn)低血糖癥狀。建議孕婦盡量選擇慢跑步或散步等有氧運動，每天至少鍛煉2次，每次鍛煉時間不得低于30 min。規(guī)范運動的時間、強度與頻度，保證晚餐后1 h開展30 min的有氧運動。另外，囑咐孕婦定期接受門診指導(dǎo)，基于飲食情況調(diào)整運動量，并測量能量是否處于平衡狀態(tài)，避免病情反彈。

1.2.5 強化血糖監(jiān)測? 護理人員引導(dǎo)孕婦意識到血糖監(jiān)測的重要性，并指導(dǎo)孕婦正確地食用血糖儀檢測血糖，標(biāo)準(zhǔn)血糖值為：晨起空腹血糖 3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[3]。同時，基于血糖情況對膳食方案予以相對應(yīng)的調(diào)整。必要情況下，可注射適量的胰島素來改善血糖指數(shù)。

1.2.6 用藥指導(dǎo)? 針對需要接受藥物治療的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)向其詳細(xì)講解藥敏反應(yīng)、不良反應(yīng)，告知其一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)迅速到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)實際情況調(diào)整治療方法。同時，對于需胰島素治療的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)囑咐產(chǎn)婦隨時攜帶糖類含量較高的食物，一旦產(chǎn)生低血糖癥狀則迅速補充糖分，確保水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，不會對胎兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。然而，事實上，很多產(chǎn)婦及家屬妊娠期間不愿意服藥，如果根據(jù)產(chǎn)婦的病情必須接受胰島素治療，護理人員應(yīng)提前告知，獲取其同意，避免引起醫(yī)療糾紛。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進行對比分析。對兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析，如實記錄。

1.4? 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，計量資料和計數(shù)資料分別采取（x±s）、[n（%）]表示，經(jīng)t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

觀察組不良結(jié)局發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在妊娠早中期，胎兒對營養(yǎng)需求量不斷增加，孕婦血漿葡萄糖水平持續(xù)降低[4]。妊娠晚期孕婦身體中胰島素物質(zhì)含量不斷增長，人體對于胰島素敏感性越來越弱，人體為了能夠保持糖代謝處于正常狀態(tài)，其胰島素需求量持續(xù)增長，這時如果胰島素分泌不足，血糖則會持續(xù)增長，出現(xiàn)糖尿病癥狀。相關(guān)研究[5]指出，妊娠會導(dǎo)致隱匿性糖尿病更加顯性化，使得以前無糖尿病出現(xiàn)糖尿病，導(dǎo)致既往糖尿病病情更加危急。臨床上普遍認(rèn)為，雌激素、孕激素分泌紊亂造成胰島素抗體及敏感性持續(xù)降低是誘發(fā)妊娠期糖尿病的關(guān)鍵性因素，使得母嬰糖代謝出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)各種并發(fā)癥（胎盤早剝、妊娠感染、難產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等），嚴(yán)重威脅到母嬰的健康。

該研究中觀察組孕婦接受早期綜合護理干預(yù)后，其血糖各項檢測指數(shù)均優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組（P<0.05），這充分證實了早期綜合護理干預(yù)可有效控制孕婦的血糖，促使其長期保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍中。同時，觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這充分證實了早期綜合護理干預(yù)可優(yōu)化妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局，避免出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥。分析其原因在于，早期綜合護理干預(yù)過程中實施了全方位、多層次的健康教育，有效緩解孕婦不良情緒的同時強化其疾病認(rèn)知力，從而有效強化依從性。同時，配以針對性有效的飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、藥物指導(dǎo)及血糖監(jiān)測等措施，可有效預(yù)防圍生期并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，在接受有效的治療的同時，應(yīng)配以早期綜合護理干預(yù)，以此來有效控制血糖，并優(yōu)化妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。然而，因該研究所選取的病例有限，為了驗證這一護理方法的臨床有效性，還需開展大樣本研究。

[參考文獻]

[1]? 黃惠斌，張曉萍，董秋燕，等.綜合護理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（10）：1372-1374.

[2]? 張立華.早期綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[3]? 張宇.妊娠期糖尿病患者實施早期綜合護理干預(yù)對其血糖控制、妊娠結(jié)局的影響探究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：278-279.

[4]? 劉玉紅.早期綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[5]? 李磊.早期綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的干預(yù)效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：194-195.

[6]? 周霞.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（3）：94-95.

（收稿日期：2019-07-16）