我國社區(qū)護理研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向

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【摘 要】目的：了解我國社區(qū)護理工作的發(fā)展狀況，為社區(qū)護理未來的發(fā)展和改革提供理論依據(jù)。方法：采用文獻分析法，搜索公開學術刊物上發(fā)表的社區(qū)護理相關文獻，獲取全文，對文獻進行整理分析。結果：共收集6060篇文獻;1997年-2006年期間的文獻以綜述文為主，2007年-2019年期間的文獻以量性研究為主，實驗性研究不斷增加。研究對象重點以社區(qū)人群為主，尤其是老年人、慢性病患者。結論：將來的社區(qū)護理研究應在大健康理念下，拓寬視野，在社區(qū)慢性病管理和養(yǎng)老護理等研究中積極開展多學科融合的研究，深入挖掘社區(qū)護理的內涵，用研究帶動社區(qū)護理實踐和護理教育的發(fā)展。

【關鍵詞】社區(qū)護理;研究現(xiàn)狀;文獻分析;發(fā)展方向

中圖分類號： R473.2-4文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）34-0014-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.004

社區(qū)護理是將護理學與公共衛(wèi)生學理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科[1]。伴隨著我國醫(yī)療服務體系大環(huán)境的變化，我國社區(qū)護理歷經(jīng)20年的發(fā)展過程，從一開始的定位界定和國外經(jīng)驗介紹飛躍發(fā)展成為一門獨立的二級學科，在理論與實踐方面都有了長足的發(fā)展。但面臨著全球化和大醫(yī)學環(huán)境下，有必要診斷一下社區(qū)護理目前的發(fā)展狀況，以此明確將來的發(fā)展方向，而學科的研究動態(tài)就可以代表及發(fā)展。為此，本研究對近20年來我國社區(qū)護理研究的動態(tài)變化文獻分析，旨在為今后社區(qū)護理的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 檢索策略

采用文獻研究法分析國內公開發(fā)表的社區(qū)護理相關文獻。文獻檢索采用的主題和關鍵詞為社區(qū)護理;檢索的數(shù)據(jù)庫為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫;檢索的時間范圍為1998年到2019年10月，檢索在2019年10月1日完成。

1.2 方法

1.2.1 文獻的納入

逐一閱讀檢出記錄的題目、摘要和正文，根據(jù)納入和排除標準嚴格篩選文獻。文獻的納入標準為：（1）發(fā)表時間為1998年1月至2019年10月1日;（2）語言為中文;（3）關鍵詞中包含社區(qū)護理。文獻的排除標準為：（1）會議論文或報紙;（2）通過各種途徑未能獲取原文;（3）重復發(fā)表的文獻。

1.2.2 數(shù)據(jù)提取

根據(jù)分析需要及文獻的數(shù)據(jù)信息，預先建立SPSS數(shù)據(jù)庫，由兩名研究人員分別獨立地嚴格按照文獻的納入與排除標準進行篩選，并按照預先設計的數(shù)據(jù)庫對文獻進行提取所需的數(shù)據(jù)，再進行交叉核對，對數(shù)據(jù)提取過程中遇到的問題和有差異的地方進行討論。數(shù)據(jù)提取主要從以下幾個方面：題目、發(fā)表時間、基金支持、文獻來源、文獻類型、關鍵詞分布和研究對象。

1.2.3 資料分析框架

以文獻分布、基金、期刊來源、關鍵詞、研究對象、研究設計、主要研究內容等作為基本分析框架。并根據(jù)我國社區(qū)衛(wèi)生服務開始的時間和衛(wèi)生服務體制的改革情況，分兩個時間段，第一個階段是起步階段，即我國全面啟動社區(qū)衛(wèi)生服務工作的1998年至系列社區(qū)衛(wèi)生服務政策出臺實施前的2006年;第二個階段是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個轉折點，即以國家明確定位社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范疇及出臺系列政策的2007年及后期的飛躍發(fā)展。

2 結果

共檢索到7040篇社區(qū)護理相關文獻，按照嚴格的納入、排除標準進行篩選，最終納入6060篇。第一篇文章《老年家庭病床的經(jīng)濟效益問題》[2]是由張文秀（1984）翻譯而成，文章主要陳述了老年家庭病床的經(jīng)濟效益問題。

2.1 文獻的一般情況

2.1.1 時間分布

兩個階段發(fā)文量分別為1185篇（19.6%）、4875篇（80.4%），文獻數(shù)量不斷增長，見圖1。

2.1.2 基金支持與期刊來源

基金支持論文，第二階段明顯多于第一階段。期刊來源上，醫(yī)學護理專業(yè)期刊共27種，收錄文獻最多的期刊是護理研究、全科護理、護理學雜志、齊魯護理雜志、護士進修雜志等。其他期刊共210種，收錄文獻最多的期刊是社區(qū)醫(yī)學雜志、衛(wèi)生職業(yè)教育、高校學報，也見于現(xiàn)代預防醫(yī)學、中國兒童保健、中國學校衛(wèi)生等期刊。

2.1.3 文獻類型與研究設計

（1）文獻類型：兩個階段有明顯區(qū)別，第一階段以綜述論文最多，第二階段以量性研究最多，分別為574篇（50.22%）、2579篇（55.43%）;量性研究、質性研究文獻的比例逐年增加。

（2）研究設計：在兩個階段里，量性研究設計從非實驗性研究為主過渡到以實驗性研究為主;質性研究從2002年的第一篇文獻[3]發(fā)表開始其數(shù)量和比例逐年增加，見表2。另外，2000年起有Meta分析研究報告，已有19篇Meta分析研究文獻。

2.2 研究熱點領域變化

關鍵詞頻率的高低在一定程度上可反映該領域文獻的關注方向和程度，本研究將納入文獻導入Excel中進行手動處理，剔除社區(qū)、護理、影響等指代不明確的寬泛關鍵詞，選取關鍵詞2444個，經(jīng)篩查、去重后共納入關鍵詞1327個，頻次最多的依次為老年人、慢性病、健康教育、社區(qū)護士等，見表3。

2.3 主要研究對象及研究內容

根據(jù)文獻的研究對象分布，研究內容可以從社區(qū)醫(yī)務人員、社區(qū)一般人群、社區(qū)重點人群、慢性病患者、社區(qū)護理教育與社區(qū)護理相關政策6個方面來說明，見下表4。

3 討論與建議

本研究結果顯示，經(jīng)過20多年的發(fā)展，尤其是現(xiàn)階段社區(qū)護理研究文獻的數(shù)量和內涵變化趨勢反映了我國社區(qū)護理的飛速發(fā)展。說明這些年在政府大健康理念下推動的學科融合的社區(qū)衛(wèi)生服務理念，促動了社區(qū)護理的教育、實踐和研究。第二階段，社區(qū)護理相關研究文獻量超出前10年的3倍，研究文獻以量性研究為主，實驗性研究和質性研究在整個文獻中的構成比明顯上升，反映社區(qū)護理研究理論與方法在不斷地拓展研究深度與廣度。

關鍵詞頻率的高低在一定程度上可反映該領域文獻的關注方向和程度，本研究結果顯示，20多年來的社區(qū)護理文獻主要關注點依次為糖尿病、高血壓等慢性病和老年人的健康管理、健康教育的內容和方法、社區(qū)護理人力資源開發(fā)等問題。慢性病健康管理研究著重點在其健康狀況和生活質量，老年人的研究主要涉及其健康狀況、生活滿意度、需求診斷、或養(yǎng)老相關問題。另外，護理人力資源開發(fā)涉及的是社區(qū)護理課程改革和社區(qū)護士崗位勝任力和繼續(xù)教育等問題。

但與一些先進國家相比，我國的社區(qū)護理起步較晚，還未成形，仍處于開發(fā)階段，有待于進一步開發(fā)和發(fā)展。如頻次最多的慢性病和老年人相關的研究現(xiàn)狀，正如一些文獻[4-5]顯示的一樣，很多慢性病及老年人健康管理相關研究已經(jīng)開始基礎與應用相結合的研究，關注血壓、血糖、血脂等反映健康狀況的生理生化指標和服藥依從性、自我護理能力、生存質量及對社區(qū)護理的需求等和相關干預效果的評價。但是很少有跨學科團隊和大醫(yī)學背景下，利用大數(shù)據(jù)、人工智能相關的研究。慢性病患者管理需要護理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復、醫(yī)學工學、社會福祉等多學科的相互滲透，并高校、社區(qū)、醫(yī)院為一體的管理模式。社區(qū)護理應該探索以護理為主導、逐步將綜合醫(yī)院、社區(qū)，個體聯(lián)系在一起，擴大護理資源，實現(xiàn)開放延伸、連續(xù)全程的護理服務形式[6-7]。尤其是近些年成功老化、智慧養(yǎng)老熱化的狀況下，社區(qū)護理發(fā)展的空間還是很大的，但有關護理的研究不多。社區(qū)護理應該積極研究成功養(yǎng)老或智慧養(yǎng)老中護理應該做什么、怎么做的問題?？梢哉f，這些關鍵領域具有較強的研究底蘊及拓展空間。其次，慢性病管理研究要注意其家庭健康的問題。慢性病患者的狀況無疑加重了家庭和照顧者的經(jīng)濟負擔和心理壓力從而影響家庭和個體健康水平[8]，未來慢性病研究尤其是老年慢性病研究建議深入探討老年人、患者家屬、家庭功能、健康結局之間的關系。

另外，社區(qū)護理人力資源開發(fā)研究要注意社會需求和學科的發(fā)展需求以及社區(qū)護士個人的發(fā)展需求。已有一些研究[9-10]指出，以護士為主導的全科團隊家訪模式在社區(qū)重點人群保健中的服務能有效并且更加充分地發(fā)揮社區(qū)護士在心理支持、疾病護理等方面的重要作用，提高社區(qū)重點人群的健康知識水平并改善其生活質量。因此，在繼續(xù)傳承以往社區(qū)護理研究基礎上，社區(qū)護理教育研究要注重社區(qū)護理創(chuàng)新能力培養(yǎng)和跨學科團隊中的組織領導能力的培養(yǎng)，課程改革可以逆向思考，圍繞社區(qū)護士崗位勝任力進行社區(qū)護理教育教學方法的改革研究。

同時，要加強社區(qū)護理相關政策，如對社區(qū)護理中潛在的民事法律責任問題的研究[11]、人口老齡化背景下我國長期護理保險制度的研究等其他研究。

總之，國家提出的大健康理念給社區(qū)護理研究提供新的發(fā)展機遇和空間。將來的社區(qū)護理研究應從大健康的理念出發(fā)，積極拓寬研究領域，積極開展跨學科的研究，在社區(qū)護理教育教學改革、社區(qū)護理管理及其相關政策、社區(qū)不同人群的健康促進、慢性病控制與管理、養(yǎng)老護理等方面進行深入廣泛的研究。同時，由于護理對象的特殊性和服務需求的多樣性，作為新型學科的社區(qū)護理研究應該結合量性和質性研究，深入挖掘社區(qū)護理的內涵，根據(jù)循證護理實踐的需求，進行深入廣泛的高質量的研究，用研究帶動社區(qū)護理實踐和護理教育的發(fā)展。

【參考文獻】

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