糖尿病低血糖反應(yīng)患者急診處理措施及護(hù)理對(duì)策

孫銘 經(jīng)瑩

[摘要] 目的 探究糖尿病低血糖反應(yīng)患者急診處理措施及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2015年1月—2019年1月間在該院急診科接受治療且符合糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)50例臨床資料進(jìn)行研究，分別分析50例患者接受急診處理的效果，分析糖尿病患者產(chǎn)生低血糖的原因，根據(jù)患者的具體情況制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 50例患者低血糖反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為5例交感神經(jīng)興奮，32例意識(shí)不清反應(yīng)，2例頭暈麻木肢患者，其余11例無明顯反應(yīng)。產(chǎn)生低血糖反應(yīng)的主要原因有飲食因素（飲食不規(guī)律）（14/50，28.00%）、運(yùn)動(dòng)因素（運(yùn)動(dòng)不科學(xué)）（12/50，24.00%）、藥物因素（用藥不合理）（11/50，22.00%）、生理因素（調(diào)節(jié)能力差）（13/50，26.00%）等。診斷后，及時(shí)給予靜脈注射葡萄糖注射液，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者血糖變化，配合有效的護(hù)理措施，所有患者血糖水平均在2 h內(nèi)恢復(fù)正常，治療有效率達(dá)到100.00%。結(jié)論 糖尿病患者通常由于飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)甚至受藥物、身體因素的影響引起低血糖反應(yīng)，通過對(duì)糖尿病低血糖反應(yīng)患者使用急診處理，同時(shí)結(jié)合制定合理的護(hù)理措施能夠有效緩解低血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖反應(yīng);急診;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0105-02

低血糖是糖尿病患者臨床常見的并發(fā)癥之一，通常是糖尿病患者血糖濃度在3.9 mmol/L以下，臨床表現(xiàn)為頭暈麻木、神經(jīng)興奮甚至昏厥，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，低血糖發(fā)病率逐年增加，尤其在糖尿病患者人群中較為明顯。如不能及時(shí)診治糖尿病患者低血糖反應(yīng)，極易對(duì)患者的心腦器官造成不可逆的損害，甚至危及生命[2]。因此需要對(duì)糖尿病患者低血糖反應(yīng)提供及時(shí)準(zhǔn)確的急診處理措施，并且通過對(duì)引起患者低血糖反應(yīng)的主要原因進(jìn)行分析總結(jié)，從而制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，該研究回顧性分析該院門診2015年1月—2019年1月間收治的50例糖尿病低血糖反應(yīng)急診患者臨床資料，分析急診治療效果，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為在該院門診收治的糖尿病低血糖的50例急診患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。50例患者中男性27例，女性23例;年齡在28～85歲，平均年齡（48.6±2.5）歲，病史為2～24年，平均病史為（12.1±5.7）年，血糖水平值在0.6～2.6 mmol/L，血糖水平平均（2.23±0.34）mmol/L。臨床表現(xiàn)為5例交感神經(jīng)興奮（包括出汗、心悸、面色蒼白等）、32例意識(shí)不清反應(yīng)、2例頭暈麻木肢患者以及其余11例無明顯反應(yīng)。

1.2? 方法

①所有糖尿病患者在急診科進(jìn)行確診為發(fā)生低血糖癥狀之后，首先對(duì)確診為輕度低血糖的患者采取單糖治療，如口服含糖飲料或服用10～15 g單糖藥物，持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，直至恢復(fù)正常水平;對(duì)確診為重癥低血糖患者需要進(jìn)行靜脈注射用藥，采取濃度為50%的葡萄糖注射液，劑量為40.0～100.0 mL，根據(jù)不同患者的治療情況，如未起到控制作用，可再次靜脈注射用藥干預(yù)，必要時(shí)采取面部吸氧治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖變化。

②前期注射完成后，根據(jù)患者清醒反應(yīng)情況，如是否能夠正常進(jìn)食，不能進(jìn)食或仍然處于半昏迷狀態(tài)的患者，可以繼續(xù)采取葡萄糖溶液注射，減少濃度為10.0%，采取靜脈滴注方式，適宜時(shí)間為1～3 d，如有必要針對(duì)意識(shí)不清的患者可采取100～200 mg的氫化可的松用藥治療，每小時(shí)持續(xù)監(jiān)測患者血糖變化，見表1。

1.3? 觀察指標(biāo)

回顧性分析50例糖尿病患者低血糖癥狀的急救臨床資料行，研究引起低血糖的主要誘發(fā)因素，同時(shí)分析患者急診處理結(jié)果的療效進(jìn)行分析，制定針對(duì)性護(hù)理措施。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過急診處理與護(hù)理措施，所有患者血糖均在24 h內(nèi)恢復(fù)正常，治療有效率為100.00%。

對(duì)所有50例患者進(jìn)行回歸性分析之后發(fā)現(xiàn)，其中50例糖尿病患者產(chǎn)生低血糖反應(yīng)的主要原因有飲食因素（飲食不規(guī)律）（14/50，28.00%）、運(yùn)動(dòng)因素（運(yùn)動(dòng)不科學(xué)）（12/50，24.00%）、藥物因素（用藥不合理）（11/50， 22.00%）、生理因素（調(diào)節(jié)能力差）（13/50，26.00%）等。

3? 討論

作為一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病—糖尿病，最常見的并發(fā)癥為低血糖，臨床表現(xiàn)為出汗、心慌、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮程度過高，或頭暈麻木、意識(shí)不清等表現(xiàn)，對(duì)患者心腦器官極易造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。因此應(yīng)當(dāng)在為低血糖患者提供急診治療的同時(shí)，通過分析糖尿病患者低血糖產(chǎn)生原因，從而制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，來治療和預(yù)防低血糖反應(yīng)。根據(jù)臨床研究證明，誘發(fā)低血糖的因素有很多，其中主要有飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、用藥因素以及生理因素等4個(gè)方面，該研究以該院4年內(nèi)收治的50例糖尿病低血糖反應(yīng)患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其臨床資料進(jìn)行回歸性分析，從而制定出具有防治效果的護(hù)理措施。

①通過分析飲食因素可知，在該研究中飲食不規(guī)律的患者有14例，此類患者通常飲食延遲或是飲食過少或過多，同時(shí)由于存在糖尿病又常規(guī)服用降糖藥物，極易因消化不良等引發(fā)低血糖，同時(shí)因大量飲酒或空腹飲酒導(dǎo)致胰島素分泌過多，抑制肝糖原異生，該因素引發(fā)低血糖反應(yīng)占比為28%;因此提示護(hù)理應(yīng)當(dāng)從指導(dǎo)患者合理安排飲食入手，飲食定時(shí)定量，制定科學(xué)均衡的攝入營養(yǎng)計(jì)劃，魚肉、蛋白、蔬菜為主，其中蛋白質(zhì)每天占比10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%為宜，忌煙忌酒，患者飲食狀況配合調(diào)整血糖用藥劑量[4]。

②通過分析運(yùn)動(dòng)因素可知，糖尿病患者由于運(yùn)動(dòng)量過少或運(yùn)動(dòng)量過大但運(yùn)動(dòng)前無合理飲食，極易導(dǎo)致低血糖發(fā)生的患者有12例，占比為24%;因此提示護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)從指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)入手，糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身狀況，合理安排運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間長度，尤其是合并具有高血壓、心臟病或年齡較高的患者，由于心腦以及肢體的動(dòng)脈硬化，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)嚴(yán)格檢測患者心率狀況，最高心率應(yīng)當(dāng)在可控制范圍內(nèi)如60%～80%，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，適宜時(shí)間在餐后1～1.5 h，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 min，同時(shí)針對(duì)極易有突發(fā)性并發(fā)癥的患者運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以散步和慢跑為宜，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖[5]。

③通過分析用藥因素可知，由于患者缺乏對(duì)藥物用量的了解，如常見的降糖藥物磺脲類藥物具有吸收快，降糖速度快的特點(diǎn)，多被糖尿病患者用于口服降糖，但根據(jù)資料研究該藥物極易引起患者低血糖反應(yīng);糖尿病患者在自我注射胰島素時(shí)對(duì)用量以及手法掌握不準(zhǔn)確，未經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，劑量不準(zhǔn)確或是注射位置不當(dāng)都會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng);因此提示護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)從指導(dǎo)患者科學(xué)用藥入手，全面健康宣教，指導(dǎo)患者了解降糖類藥物的特點(diǎn)，觀察患者用藥用量以及時(shí)間等方面，針對(duì)糖尿病患者采用其他藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，不應(yīng)以血糖降低為唯一目標(biāo)，從而設(shè)置血糖目標(biāo)過低，引發(fā)低血糖[6]。

④通過分析糖尿病患者身體條件可知，多數(shù)年齡較高的患者，因身體器官退化嚴(yán)重，調(diào)節(jié)激素能力差，合并高血壓、心臟病等心肺功能障礙疾病，使降糖藥物不易被分解，從而發(fā)生低血糖的有13例，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注各類低血糖反應(yīng)，提高識(shí)別能力，以便能夠及時(shí)提供準(zhǔn)確的急救處理措施。

綜上所述，針對(duì)糖尿病低血糖反應(yīng)患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取準(zhǔn)確有效的急診處理措施，同時(shí)通過分析研究發(fā)現(xiàn)引發(fā)低血糖反應(yīng)的主要因素包括飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)、用藥不合理以及生理因素，需要提供針對(duì)性的護(hù)理措施有效防治低血糖。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-20）