甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效評價

馬學(xué)良 王曉琴

[摘要] 目的 對比甘精胰島素+阿卡波糖和單一阿卡波糖兩種治療方案對于老年糖尿病患者治療的療效，以探索和實踐老年糖尿病的理想治療方案。方法 2017年4月—2019年2月選取90例老年糖尿病患者為觀察對象，依據(jù)治療方案的差異性對其進行分組，將采用單一阿卡波糖治療的患者劃歸為對照組（45例），將采用甘精胰島素+阿卡波糖治療的患者劃歸為觀察組（45例），以血糖控制療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)對比兩組患者的療效。結(jié)果 與對照組相比，觀察組血糖控制總有效率更高，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平等指標(biāo)更優(yōu)，以上指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年糖尿病給予甘精胰島素+阿卡波糖聯(lián)合治療方案治療，對于臨床療效的提升有積極的促進作用，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0073-02

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年人群發(fā)病人數(shù)較多，多因胰島素分泌缺陷或（和）生物作用受損導(dǎo)致。血糖水平的升高是該病的主要臨床特征，如果患者的血糖長期處于高水平，可能損害腎臟、心臟、神經(jīng)、眼等系統(tǒng)，引發(fā)各種并發(fā)癥。目前臨床對于該病尚無根治療法，其治療關(guān)鍵在于控制患者的血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥。基于老年患者的生理特點，對于老年糖尿病的臨床治療應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療藥物，在保證療效的基礎(chǔ)上提高用藥安全性。同時由于糖尿病可能由多種因素引發(fā)，單一用藥臨床治療效果不佳，因此臨床倡導(dǎo)采用聯(lián)合用藥的方式以提高臨床療效[1-2]。2017年4月—2019年2月該研究嘗試將甘精胰島素、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用于老年糖尿病患者的治療中，并與單一阿卡波糖治療方案做對比研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究納入觀察病例均為于該院就診的老年2型糖尿病患者，共90例患者，所有患者均符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病急性并發(fā)癥患者、合并其他心肝腎功能不全患者、惡性腫瘤患者等。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。依據(jù)治療方案的差異性對以上患者進行分組研究：對照組和觀察組，每組患者均為45例。對照組中，男性和女性分別為25例、20例;年齡介于58～74歲之間，平均年齡（58.8±6.5）歲。觀察組中，男性和女性分別為26例、19例;年齡介于58～73歲之間，平均年齡（58.5±6.2）歲。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育，教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，同時給予患者飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，以起到輔助治療的目的。治療期間，除了該研究所用藥物外，均停用其他降糖藥物。在此治療基礎(chǔ)上，對照組和觀察組采用不同的治療方案，對照組采用單一阿卡波糖治療方案，阿卡波糖的起始劑量為25 mg，2次/d或3次/d，用藥6～8周后增加用藥劑量至50 mg，3次/d。服用方法為用餐前和第一口食物一同咀嚼服用或用餐前即刻吞服，治療周期為3個月。觀察組采用甘精胰島素+阿卡波糖治療方案，阿卡波糖的使用參照對照組，同時加用甘精胰島素治療，每日定時皮下注射0.15 U/kg，1次/d，注射后監(jiān)測血糖水平變化情況，如果降糖效果不理想，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，當(dāng)空腹血糖水平低于5.6 mmol/L后，維持相應(yīng)用藥劑量，治療周期為3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的血糖控制效果加以對比，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者空腹血糖（FPG）水平、餐后2 h血糖（2 hPG）水平分別低于6.1 mmol/L、7.8 mmol/L評定為顯效;治療后FPG水平、2 hPG水平低于7.8 mmol/L、11.1 mmol/L評定為有效;治療后FPG水平、2 hPG水平未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)評定為無效。治療總有效率等于顯效與有效例數(shù)相加除以總例數(shù)乘以100%。②對兩組患者治療前后的FPG水平、2 hPG水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平加以對比。③對兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況加以對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖控制療效對比

對照組中，26例患者評定為顯效，11例患者評定為有效，8例患者評定為無效，治療總有效率為82.2%（37/45）。觀察組中，36例患者評定為顯效，8例患者評定為有效，1例患者評定為無效，治療總有效率為97.8%（44/45）。即兩組治療總有效率對比觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.287，P=0.024<0.05）。

2.2? 兩組患者治療前后FBG、2 hPG、HbA1c對比

兩組FBG比較，治療前對照組（10.8±2.4）mmol/L和觀察組（10.6±2.3）mmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.356，P>0.05）;治療后觀察組（6.2±0.7）mmol/L低于對照組（7.3±0.9）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.157，P<0.05）。兩組2 hPG比較，治療前對照組（14.8±3.2）mmol/L和觀察組（14.7±3.1）mmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.369，P>0.05）;治療后觀察組（7.3±1.4）mmol/L低于對照組（8.6±1.7）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.875，P<0.05）。兩組HbA1c比較，治療前對照組（8.5±1.1）%與觀察組（8.6±1.2）%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.078，P>0.05）;治療后觀察組（6.1±1.1）%優(yōu)于對照組（7.1±1.2）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.254，P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組中，有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)和低血糖分別2例、2例;觀察組中，有3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)和低血糖分別2例、1例;即兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組（6.7%）和對照組（8.9%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.125，P>0.05）。

3? 討論

近年來，雖然糖尿病的發(fā)病人群越來越趨于年輕化，但老年人在糖尿病患者中依然占據(jù)較大比重。因老年患者身體各項機能出現(xiàn)衰退，且多合并其他慢性疾病，如果血糖不能控制在合理的范圍內(nèi)，易引起嚴(yán)重后果。提高治療藥物的治療有效性和安全性具有重要的臨床意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)展到一定階段，如果單純采用口服藥物進行治療，難以有效控制血糖，有必要采用胰島素注射的方式，但劑量低可能影響降糖效果，劑量高易增加低血糖的發(fā)生幾率[3-5]。因此理想的治療方案應(yīng)在保證療效的前提下，盡可能地控制胰島素的用量，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。甘精胰島素屬新型長效胰島素類似物，將其注入糖尿病患者的皮下組織后，形成細(xì)小微塵狀的沉積物，可于長時間范圍內(nèi)持續(xù)且穩(wěn)定的釋放胰島素單位，藥效持續(xù)時間長（24 h左右），沒有明顯峰值作用，藥物的安全性較高。阿卡波糖屬α-糖苷酶抑制劑，通過口服方式給藥，可于腸道內(nèi)發(fā)揮對葡萄糖苷水解酶的抑制作用，使多糖和蔗糖分解成葡萄糖的過程受到抑制，延緩腸道對葡萄糖的吸收速度，從而發(fā)揮對餐后血糖水平的降低作用。同時這種藥物可促進胰高血糖素多肽及膽囊收縮素的釋放，抑制患者的食欲，以確?；颊叩捏w質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，從而發(fā)揮藥效。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，降糖效果更為顯著。該研究中，將采用單一阿卡波糖治療的患者劃歸為對照組，將采用甘精胰島素+阿卡波糖治療的患者劃歸為觀察組，經(jīng)3個月的治療后，結(jié)果顯示，觀察組血糖控制總有效率高于對照組，F(xiàn)BG、2 hPG、HbA1c等指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，老年糖尿病給予甘精胰島素+阿卡波糖聯(lián)合治療方案治療，對于臨床療效的提升有積極的促進作用，臨床應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2019-07-30）