頭三針聯(lián)合體針療法治療缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙臨床觀察

劉憲印

（東港市中醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 東港 118300）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的嚴(yán)重，腦血管疾病患者逐年增加，嚴(yán)重危害人們的健康，阻礙社會(huì)的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織研究顯示，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的首要疾病，在我國(guó)，腦血管疾病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的主要原因，并且發(fā)病逐漸傾向年輕化，45 歲以下的年輕人占15%。認(rèn)知障礙是缺血性腦卒中最主要的表現(xiàn)之一，高達(dá)64% 的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙［1］。在我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病例數(shù)超過(guò)百萬(wàn)，其中認(rèn)知障礙是最主要、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。針刺是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為非藥物治療的主要方法之一，在缺血性腦卒中的過(guò)程中，由于腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，發(fā)生不可逆的壞死，有大量研究顯示，針刺可以對(duì)意識(shí)障礙損傷進(jìn)行修復(fù)，早期治療可以逆轉(zhuǎn)細(xì)胞凋亡。筆者從2018 年起對(duì)該病患者采取頭三針聯(lián)合體針進(jìn)行治療，改善患者的認(rèn)知障礙，取得了較好的臨床療效，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2018 年10 月在我科就診的80 例缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡56～75 歲，平均年齡65 歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病15 例，冠心病4 例。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡57～79 歲，平均年齡65 歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2 例，糖尿病9 例，冠心病5 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患者嚴(yán)格按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行納入，中醫(yī)按照《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行納入。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組患者年齡50～80 歲，發(fā)病時(shí)間在15 d 以上，6 個(gè)月以下，第1 次發(fā)??；（3）經(jīng)腦CT 或MRI 診斷為單側(cè)或雙側(cè)大腦半球梗死灶；伴有或者不伴有單側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)存在障礙；（4）自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在短暫性腦缺血發(fā)作者；（2）合并失語(yǔ)癥、耳聾，不能進(jìn)行正常交流者；（3）不能堅(jiān)持針刺治療者；（4）肢體癱瘓，不能自理者；（5）不能接受針刺治療者，不愿意參加者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，常規(guī)控制基礎(chǔ)病，血壓、血糖達(dá)標(biāo)，抗血小板聚集，調(diào)脂，以及缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙指南推薦用藥：Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)的：鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978），用法：5 mg，睡前服用，或氫溴酸加蘭他敏片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030957），用法：開(kāi)始時(shí)1 次5 mg，1 日4 次；3 d 后可改為1 次10 mg，1 d 4 次，飯后1 h 口服。試驗(yàn)組采取頭三針聯(lián)合體針進(jìn)行治療，選取的穴位有：頭三針為天沖、率谷、懸顱，其余穴位有百會(huì)、大椎、神庭、神道、水溝，為主穴。配穴中醫(yī)辨證原則：肝氣郁結(jié)加曲泉、膻中、沖陽(yáng)穴；肝腎不足加三陰交、太溪、肝俞、腎俞穴；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆穴；氣虛血瘀加血海、關(guān)元。使用華佗牌針，酒精消毒，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，2 組患者均治療4 周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2 組患者的臨床有效率。（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90% 以上，認(rèn)知功能障礙消失；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，認(rèn)知功能障礙改善；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，認(rèn)知功能障礙改善；（4）未愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% 以下或增加，認(rèn)知功能障礙無(wú)改善甚至加重?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為95.0%，對(duì)照組臨床總有效率為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者臨床有效率比較[例(%)]

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)老齡化的加劇，人類飲食習(xí)慣的改變，缺血性腦卒中患者逐年增多，雖然死亡率下降，但是后遺癥患者逐漸增多，給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，最主要的后遺癥為認(rèn)知功能障礙［2］。目前廣泛的認(rèn)為認(rèn)知障礙包括6 個(gè)方面，語(yǔ)言障礙、記憶障礙、視覺(jué)空間技能障礙、情感障礙、人格障礙、認(rèn)知障礙，患者任何一方面出現(xiàn)障礙都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，研究顯示，有1/3 的患者在生病后1 年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，之后發(fā)生為老年癡呆。目前，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙已經(jīng)逐漸受到臨床醫(yī)生的重視，在臨床上占有率比較高，并且經(jīng)過(guò)了動(dòng)物試驗(yàn)。中醫(yī)治療中，傳統(tǒng)取陽(yáng)明經(jīng)上的穴位，但是臨床效果并不顯著，筆者采取頭三針的治療方式，頭針療法是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)，《素問(wèn)·脈要精微論》：“頭者精明之府。”又云：“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也。”［3］因此針刺頭部是用來(lái)改善認(rèn)知功能障礙的常用針?lè)?，研究顯示對(duì)頭部進(jìn)行針刺對(duì)中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有良性調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)乙酰膽堿的分泌和合成，改善患者的認(rèn)知功能和記憶功能。另外，針刺頭部可以改善頭部的血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，建立有效的側(cè)枝循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)功能。頭三針中的 天沖、率谷、懸顱穴都是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，其部位均在顳部，天沖穴可以補(bǔ)益陽(yáng)氣，率谷穴可以平息肝風(fēng)、通絡(luò)止痛，懸顱為手足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，具有除濕、降濁的作用，不僅可以溝通經(jīng)脈氣血還可以起到活血祛瘀的作用。三針連用，增大了針刺范圍，患者可以感覺(jué)到針刺作用范圍逐漸增大，頭目清晰，對(duì)于一些合并頭痛眩暈的患者也有很好的鎮(zhèn)痛作用。越來(lái)越多的研究顯示，針刺頭部穴位可擴(kuò)張血管，改善頭部微循環(huán)，提高認(rèn)知功能和判斷能力，還可以刺激大腦皮層，在一定程度上改善缺血情況，改善缺血性腦卒中患者腦部的供血，可以刺激神經(jīng)元代謝，減少大腦皮層中神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，防止蛋白質(zhì)改變，從而對(duì)患者的記憶力、注意力、定向力等情況進(jìn)行提高［4］。在此基礎(chǔ)上筆者又加了一些經(jīng)驗(yàn)穴，針刺百會(huì)，百會(huì)為督脈穴，起到調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣的作用，再配以大椎、神庭、神道、水溝等穴，可以起到局部刺激作用，起到經(jīng)絡(luò)的近治作用，水溝是督脈和手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，具有醒腦開(kāi)竅、幫助患者提升陽(yáng)氣的作用，大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)脈氣交會(huì)點(diǎn)，針刺可以促進(jìn)六經(jīng)陽(yáng)氣的激發(fā)，促進(jìn)陽(yáng)氣的提升。此外筆者在根據(jù)中醫(yī)辨證理論對(duì)患者進(jìn)行穴位加減，更具經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的陽(yáng)氣，改善神經(jīng)功能［5］。肝氣郁結(jié)加曲泉、膻中、沖陽(yáng)穴；肝腎不足加三陰交、太溪、肝俞、腎俞穴；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆穴；氣虛血瘀加血海穴、關(guān)元。此外有研究顯示，針刺不僅可以改善患者的認(rèn)知障礙還可以改善患者的抑郁狀態(tài)，并且針刺可以改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能，生活質(zhì)量得到提高，其認(rèn)知障礙得到改善。大量文獻(xiàn)顯示，針刺治療缺血性腦卒中后遺癥效果顯著，眾多醫(yī)家雖然都使用針刺治療，但是所選穴位和配穴不同，筆者大量的查閱文獻(xiàn)，再配合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出主要穴位進(jìn)行治療，效果顯著。綜上所述，頭三針聯(lián)合體針療法治療缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙效果顯著，提高了患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。本研究系統(tǒng)的評(píng)價(jià)了針刺對(duì)缺血性腦卒中患者認(rèn)知能力的意義，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察治療比較單一，應(yīng)該從多中心抽取樣本進(jìn)行觀察。