奇經(jīng)八脈理論辨治絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血臨床觀察※

王金萍 羅才茂 劉清華 鐘王瑜 陳 亮

（江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛縣 341100）

絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血（異常子宮出血）是常見的一種婦科疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、出血量多、出血時間長等，若未接受規(guī)范治療，可導致患者貧血或休克，嚴重影響女性患者的身體健康［1-2］。目前，雌孕激素治療是臨床常用的治療方法，雖具有一定療效，但藥物撤退性出血量大，疾病易復發(fā)［3］。異常子宮出血在中醫(yī)學中屬于“崩漏”范疇，奇經(jīng)八脈理論認為該病與腎、肝、女子胞、胃等臟器組織有密切聯(lián)系，且經(jīng)臨床不斷探討，中醫(yī)藥在治療該疾病方面具有療效好、安全性高等優(yōu)勢［4］。鑒于此，本研究將探討應用奇經(jīng)八脈理論辨治絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月—2019 年8 月收治的絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者60 例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，按單盲法分為2 組，各30 例。試驗組年齡42～53 歲，平均年齡48.5 歲；病程3.5～5 個月，平均病程3.8 個月。對照組年齡43～52 歲，平均年齡48.8 歲；病程3.5～5 個月，平均病程3.9 個月。對比2 組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)符合《功能失調性子宮出血臨床診治指南（草案）》［5］中絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血診斷標準；中醫(yī)符合《奇經(jīng)八脈理論》［6］中脾虛沖任不固證型，以出血量多、淋漓不盡，色淡質稀為主癥，以氣短懶言、神疲體倦、不思飲食為次癥，舌脈證：舌質淡胖、苔薄白，脈緩弱，無凝血功能障礙；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。

1.3 排除標準 合并重要臟器器質性損傷；合并惡性腫瘤疾??；易過敏體質；合并精神疾病。

1.4 治療方法 所有患者治療前均予以診斷性刮宮治療，排除惡性病變后，對照組刮宮后第1 天予以炔雌醇環(huán)丙孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）治療，1 片/d，連續(xù)用藥3 周后，停藥1 周為1 個治療周期，連續(xù)治療3 個周期。在此基礎上，試驗組經(jīng)奇經(jīng)八脈理論辨治，予以自擬沖固止血、益氣健脾法治療。藥方組成：煅牡蠣、煅龍骨、太子參、黃芪各30 g，棕櫚炭、白芍、當歸各15 g，炒白術、五味子、山萸肉各10 g，甘草6 g。每日取1 劑藥加水煎煮2 次，取300 mL 藥液，于早晚各溫服150 mL，連續(xù)用藥3 周后，停藥1 周為1 個治療周期，連續(xù)治療3 個周期。

1.5 觀察指標 記錄2 組臨床療效、藥物撤退性出血量、月經(jīng)周期、出血停止時間；記錄治療期間頭暈、惡心、貧血等不良反應發(fā)生情況；治療后隨訪3 個月，記錄2 組疾病復發(fā)率。

1.6 療效評定標準3 個月后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］評估2 組臨床療效。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，出血停止，月經(jīng)周期規(guī)律，3 個月內(nèi)無復發(fā)；有效：停止出血，臨床癥狀減輕，3 個月內(nèi)偶有復發(fā)；無效：臨床癥狀無改善，月經(jīng)周期紊亂?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。以率（%）表示計數(shù)資料，采用х2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者臨床療效 較對照組相比，試驗組總有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者藥物撤退性出血量 較對照組相比，試驗組藥物撤退性出血量減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者藥物撤退性出血量比較 （±s，mL）

表2 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者藥物撤退性出血量比較 （±s，mL）

2.3 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者月經(jīng)周期、出血停止時間 治療前，2 組月經(jīng)周期相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，較對照組相比，試驗組出血停止時間短，月經(jīng)周期長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者月經(jīng)周期、出血停止時間比較 （±s）

表3 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者月經(jīng)周期、出血停止時間比較 （±s）

2.4 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者不良反應率、復發(fā)率2 組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組復發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血患者不良反應率、復發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血是圍絕經(jīng)期女性常見的一種婦科出血性疾病，多表現(xiàn)為經(jīng)量異常、月經(jīng)周期紊亂，臨床發(fā)病機制主要認為與患者卵巢衰退、無排卵、體內(nèi)性激素分泌失衡等因素有關，患者若未接受規(guī)范治療，可導致不同程度的貧血，嚴重影響女性身心健康。目前，臨床多采用藥物治療，主要以減少子宮出血、改善月經(jīng)周期、控制臨床癥狀等為治療目標。激素治療是西醫(yī)常用的治療方式，其中炔雌醇環(huán)丙孕酮可有效改善子宮內(nèi)膜分泌和生長，調整患者月經(jīng)周期，減少子宮出血，但治療后藥物撤退性出血量大、疾病復發(fā)率較高，不利于患者預后［8］。

絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血在中醫(yī)學中屬于“崩漏”范疇，中醫(yī)對該病發(fā)病機制及辨證治療有著深入而廣泛的研究，應用奇經(jīng)八脈理論及辨證論治理論，可為臨床治療該疾病確定合適的治療藥方，旨在達到降低藥物撤退性出血量、使月經(jīng)周期規(guī)律、減少復發(fā)等效果［9］。奇經(jīng)八脈理論認為該疾病發(fā)病機制主要是由沖任失調、腎脾漸衰、陰陽失衡，氣虛，導致機體無法統(tǒng)攝血液，從而引起出血，故臨床治療需以固沖止血、益氣健脾為主要原則。自擬固沖止血、益氣健脾方藥，其中煅牡蠣、煅龍骨具有平肝潛陽、收斂固澀之效；太子參具有補益脾肺、益氣生津之效；黃芪具有補氣固表，利尿托毒之效；棕櫚炭具有收斂止血之效；白芍具有斂陰、養(yǎng)血調經(jīng)、止痛、平抑肝陽之效；當歸具有補血活血、調經(jīng)止痛之效；炒白術具有健脾益氣之效；五味子具有生津、固表之效；山萸肉具有補益肝腎之效；甘草具有調和諸藥之效。諸藥聯(lián)合使用，共奏活血養(yǎng)血、益氣健脾、固沖止血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，自擬固沖止血、益氣健脾方藥可調節(jié)雌孕激素代謝從而調節(jié)月經(jīng)周期；且五味子對垂體-腎上腺皮質軸具有調節(jié)和興奮作用，可增強中樞神經(jīng)興奮性，從而提高大腦皮層的調節(jié)作用，調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢功能，降低出血量［10］。與西藥聯(lián)合使用，利用不同作用機制，達到優(yōu)勢互補作用，從而進一步提升止血效果，降低復發(fā)率。本研究結果顯示，試驗組總有效率、藥物撤退性出血量、月經(jīng)周期、出血停止時間、復發(fā)率均優(yōu)于對照組，且2 組均無嚴重不良反應，可見應用奇經(jīng)八脈理論辨治絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血效果確切，安全可靠。

綜上所述，應用奇經(jīng)八脈理論辨治絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血可有效減少藥物撤退性出血量，使月經(jīng)周期規(guī)律，減少復發(fā)，提高臨床療效。