柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌近期臨床觀察

王明媛

（東港市中醫(yī)院肺病科，遼寧 丹東 118300）

近幾年隨著社會壓力的增大，癌癥患者逐年增加，原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率比較高，極大地危害人類的健康。該病長期位于我國消化道惡性腫瘤死亡首位，手術(shù)治療和非手術(shù)治療是治療該疾病的2 種主要方式。中醫(yī)治療腫瘤歷史悠久，認為肝癌的發(fā)生主要為濕熱毒邪外感，飲食不節(jié)、情緒郁結(jié)，日久影響氣血的運行，導(dǎo)致脾氣受損、運化失常，導(dǎo)致痰濁聚于肝臟，因此治療上采取疏肝理氣、健脾化痰、消積化癖、清熱解毒。筆者采取柴芍六君子湯進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月—2018 年10 月在我院就診的80 例肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組采取常規(guī)保守治療，男20 例，女20 例；年齡44～60 歲，平均年齡52 歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0 例，冠心病4 例，高血壓5 例；病程1～3 年，平均病程（2.2±0.4）年。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用柴芍六君子湯進行治療，男21 例，女19 例；年齡43～60 歲，平均年齡51 歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，冠心病4 例，高血壓6 例；病程1～4 年，平均病程（2.3±0.3）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2 組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011 年版。病理診斷為占位性肝臟疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 肝郁脾虛證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行診斷。主癥：（1）食少納呆，神疲懶言，體倦乏力；（2）情緒焦慮或精神抑郁；（3）大便溏薄，少腹脹痛與情緒有關(guān)；（4）舌質(zhì)淡；（5）脈弦細。

1.3 納入標準（1）符合中醫(yī)診斷標準和西醫(yī)診斷標準；（2）年齡35～65 歲；（3）肝功能分級不低于ChildB 級；（4）具備射頻消融術(shù)適應(yīng)證者；（5）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）不能服用中藥，或者服用中藥后嘔吐頻繁者；（3）不愿意參與研究的患者。

1.5 治療方法 根據(jù)2 組患者的情況采取化療，主要的藥物有氟尿嘧啶及其衍生物，鉑類藥物（如順鉑、卡鉑）。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用柴芍六君子湯進行治療，湯藥在手術(shù)后當(dāng)天進行服用，手術(shù)后30 d 結(jié)束服用，柴胡10 g，白芍15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，北沙參15 g，太子參10 g，麥冬20 g，延胡索20 g，丹參15 g，郁金15 g，莪術(shù)10 g，靈芝30 g，甘草10 g。若腹大脹滿加：澤瀉10 g，牡丹皮10 g；若入睡困難者加：夜交藤5 g，郁金10 g，遠志10 g，合歡皮10 g；喘促嚴重者加：杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g；如有早搏或者高血壓的患者使用鉤藤20 g；如果有心血瘀阻的情況發(fā)生加桃紅10 g。水煎服，日2 次口服。

1.6 療效評定標準CR（完全緩解）：所有目標病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標記物下降至正常，并維持4 周；PR（部分緩解）：所有（一個或多個）基線目標病灶最長直徑總和減少＞30%，并維持4 周；NC/SD（無變化/穩(wěn)定）：所有基線目標病灶最長直徑總和縮小但未達到PR，或增大但未達PD；PD（進展）：較己記錄到的最小目標病灶最長徑總和增大＞20%，或出現(xiàn)一個或多個新病灶。瘤體控制率（%）=CR+PR+SD/CR+PR+SD+PD。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行分析，以率（%）表示計數(shù)資料，行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的瘤體控制率為87.5%，對照組的瘤體控制率為72.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者瘤體控制率比較[例(%)]

3 討論

近幾年隨著社會壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，癌癥患者逐年增加，原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率比較高，極大地危害人類的健康。在中醫(yī)學(xué)中對肝癌沒有明確的命名，但是根據(jù)其臨床癥狀可以將其歸于“臌脹”“脅痛”等范疇。從古至今，對該病的論述比較多。筆者通過研究古代文獻和現(xiàn)代研究顯示，肝癌主要的病因為七情內(nèi)傷、飲食勞倦，或邪毒內(nèi)侵，導(dǎo)致機體氣血虧虛，氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等。目前，根據(jù)肝癌的不同時期采取分期的治療方法［1］。對于早期肝癌患者，主要是正氣虧虛，導(dǎo)致患者多實邪，多瘀滯，治療采取祛邪，并且兼以扶正的方法。對于肝癌中期患者，其邪氣偏盛，正氣尚存，可以采取攻補兼施的方法，到了晚期，患者正氣虛弱，主要采取扶正，祛邪為佐。隨著對肝癌的研究不斷深入，多數(shù)學(xué)者采取綜合治療，在提高患者生活質(zhì)量的情況下，提出“人”與“瘤”并存的治療方式［2］。我國是乙肝大國，多數(shù)肝癌患者均有乙肝病史，中醫(yī)治療有顯著的療效。中醫(yī)不僅可以治療肝癌，并且對肝硬化轉(zhuǎn)換為肝癌的治療上有獨特的優(yōu)勢。研究顯示，聯(lián)合中藥治療，可以有效的減少射頻消融后相關(guān)不良反應(yīng)，減輕臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。筆者對于肝癌肝郁脾虛緊抓住其基本病機，主要是濕熱毒邪外感，蘊結(jié)臟腑，或者情志郁結(jié)，肝氣不舒，日久影響氣血津液的運行。再加上脾氣虧虛，肝失調(diào)達運化失常，痰濕內(nèi)生，痰濁在肝臟內(nèi)堆積，逐漸發(fā)展為肝積。治療以疏肝健脾為基本原則，再加上行氣、活血、化痰、解毒等法。筆者以柴芍六君子湯作為基礎(chǔ)方劑，隨癥加減。方中黨參生津止渴、養(yǎng)血、補中益氣、同時還具有降血壓作用；茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神；白術(shù)利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾；甘草清熱解毒、祛痰止咳，同時還可以防治腫瘤，四味藥為四君子湯的組成，主要起到益氣健脾滲濕的作用；柴胡疏肝解瘀；陳皮健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰，法半夏燥濕化痰、和胃止嘔，兩藥連用起到降逆和胃理氣的作用，同時還可以化痰散結(jié)。柴胡疏散退熱、止瘧疾、疏肝解郁，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽，兩味藥合用一散一收，主要目的為疏肝柔肝；太子參益氣健脾、生津潤肺，北沙參清肺化痰、養(yǎng)陰潤燥、益胃生津，麥冬益氣養(yǎng)陰，三味藥合用具有滋陰清熱的作用；延胡索為止痛第一要藥，活血化瘀、行氣止痛；丹參活血、祛瘀止痛、防血栓；莪術(shù)破血行氣，消積止痛，增強活血化瘀的作用；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，起到疏肝健脾、清熱養(yǎng)陰、活血化瘀的作用。在使用射頻消融后，機體津液損傷，使用中藥可以增強機體免疫力，在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減。若腹大脹滿可以使用澤瀉利水滲濕、泄熱、抑菌；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，起到利水滲濕，消除水腫的作用。若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)；郁金解瘀安神；遠志，寧心安神、祛痰開竅；合歡皮解郁安神，睡眠充足，保證患者夜間休息；如果患者喘促嚴重者加杏仁溫肺，白果收斂，款冬花降氣緩解喘逆，減少由于咳喘帶來的心動不安，平穩(wěn)患者狀態(tài)，可以緩解患者多種臨床癥狀［3］。如有早搏或者高血壓的患者使用鉤藤起到降壓作用，并且祛風(fēng)通絡(luò)。如果有心血瘀阻的情況發(fā)生加桃紅活血化瘀。以上藥物連用，緩解中醫(yī)臨床中癥狀，提高生活質(zhì)量。有研究顯示中藥治療可以改善肝功能，延長生存時間，使CD4+T，CD8+T，Thl，Th2 水平均出現(xiàn)不同程度的下降［4］。另有研究顯示，使用中醫(yī)中藥對肝癌患者進行治療，可以提高機體的抗腫瘤免疫指標，改善患者的免疫狀態(tài)，增強免疫功能，并且可以抑制腫瘤細胞增值，誘導(dǎo)細胞凋亡［5］。從本試驗可以看出，試驗組的瘤體控制率為87.5%，對照組的瘤體控制率為72.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，采用柴芍六君子湯加減對肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌進行治療效果顯著，可有效緩解腫瘤的進展，提高患者生活質(zhì)量，提高免疫功能，值得在臨床推廣。本研究同時也證明中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效治療肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應(yīng)該從多中心抽取樣本進行樣本抽查，為臨床治療提供佐證。