針灸聯(lián)合按摩手法治療慢性肩周炎臨床觀察

劉 柳

（東港市中醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 東港 118300）

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等軟組織損傷后出現(xiàn)慢性炎性表現(xiàn)的疾?。?］。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動和被動的前屈、背伸、外展及前后旋轉(zhuǎn)等活動受限，并伴隨不同程度、不同部位的疼痛癥狀。西醫(yī)治療主要以口服非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛后自我進行康復(fù)活動為主，部分癥狀較重者需進行封閉治療，甚者需多次注射封閉藥物。用藥后疼痛雖可減輕，但藥效較短，患者易出現(xiàn)停藥后疼痛復(fù)發(fā)加重，后期自行康復(fù)鍛煉因疼痛刺激導(dǎo)致依從性較差，病情遷延易出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連，雖疼痛可自行痊愈，但活動范圍明顯受限，后期需局部松解手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，為患者造成巨大生理痛苦及精神負擔(dān)。此病在中醫(yī)學(xué)歸屬于“痹證”范疇，俗稱“凍結(jié)肩”“五十肩”等，好發(fā)于50 歲左右更年期女性人群?！稘健け浴酚涊d到“倘素體虛弱，腠理松懈，風(fēng)寒濕邪經(jīng)肌膚孔竅侵襲，寒凝經(jīng)脈、血絡(luò)瘀阻，筋肉失養(yǎng)而痹痛?！苯?jīng)歷代醫(yī)家不斷深入研究，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在組織解剖及生理病理方面的見解，進一步明確肩周炎經(jīng)絡(luò)循行及診療方法，證實了針灸及按摩手法治療對肩周炎患者臨床療效的應(yīng)用價值［2］。我科應(yīng)用針灸聯(lián)合局部按摩手法治療慢性肩周炎患者取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月—2018 年11 月康復(fù)科病房接受住院治療的慢性肩周炎患者60 例，通過信封法隨機分為試驗組和對照組，各30 例。對照組男15例，女15 例；年齡48～63 歲，平均年齡53.8 歲。對照組男16 例，女14 例；年齡49～63 歲，平均年齡53.9 歲。對2 組病人的基本情況統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 本文納入的研究病理均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（1）肩關(guān)節(jié)疼痛，以夜間及屈伸活動時疼痛加重；（2）肱二頭肌長肌腱、三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和矗唬?）肩關(guān)節(jié)活動受限逐漸加重，以上抬、外展、外旋及后伸活動明顯；（4）日久疼痛可緩解，存在不同程度肌肉萎縮、組織黏連等；（5）肩部影像學(xué)檢查，早期無明顯改變，晚期出現(xiàn)肱骨大節(jié)結(jié)密度增高，伴隨骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯頸椎病、骨折及肩袖損傷等疾??；（2）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）不同意參加臨床實驗的患者；（5）肩關(guān)節(jié)有明顯的急性損傷病史者。

1.4 治療方法2 組患者入院后均完善相應(yīng)理化檢查及影像學(xué)檢查，明確病情。對照組應(yīng)用針灸治療手段，選取肩髃、肩髎、肩井、大椎、臂臑、巨骨、曲池、條口、外關(guān)等腧穴，經(jīng)75% 酒精棉球?qū)植科つw常規(guī)消毒，通過1寸及1.5 寸毫針刺入，得氣后留針30 min，期間進行提插、捻轉(zhuǎn)行針手法，達到強烈的酸麻脹感，起針后配合艾灸治療，針刺部位進行回旋、雀啄等方式灸療15 min，艾灸距離皮膚2～3 cm，避免單一穴位艾灸過久燙傷皮膚，灸至皮膚微紅、熱感即可。針灸結(jié)束后適當(dāng)關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩手法治療，其中針灸治療操作與對照組相同；（1）揉、、捏手法治療：患者端坐位，雙上肢自然下垂、放松，充分暴露肩關(guān)節(jié)，以掌根及指腹貼于患者皮膚，輕揉按5 min。再以掌指關(guān)節(jié)及小魚際對肩關(guān)節(jié)進行法按摩5 min，拇指點按肩髃、肩髎、肩井、天宗等穴位各3 min。隨后通過用拇、食、中3 指對三角肌束和肩部肌肉疼痛病灶處進行捏法治療，以緩解肩部的脹麻和疼痛；（2）展筋旋轉(zhuǎn)法治療：術(shù)者一手掌按住患者肩部，另一手握患肢反復(fù)進行緩慢的上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收等牽拉活動，保持患者可忍受的酸痛程度，避免幅度過大而產(chǎn)生難以耐受的劇痛，逐漸增大患者肩關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動程度。后術(shù)者立于患者前面，一手按壓肩部，一手托住患肢肘部，將患肢前臂屈曲到最大程度，并作主動及被動聳肩活動5～10 次，聳肩后使患肢上抬至與肩平齊，作肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動5～10 次；（3）抖動法：術(shù)者立于患者患側(cè)，兩手緊握患者大小魚際，使患肢處于外展位，后輕輕抖動患肢1 min，伴輕微牽拉患肢。2 組患者治療均每日1 次，14 d 為1 個療程，中間間隔3～5 d 后進行第2 個療程。2 組患者均完成2 組療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）通過VAS 疼痛視覺模擬評分方法評估患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度。0 分：無痛，1～3 分：輕微疼痛，患者能忍受，4～6 分：疼痛程度明顯影響睡眠，尚能忍受，7～9 分：有強烈的疼痛，疼痛難以耐受；（2）肩關(guān)節(jié)功能評分：通過美國肩肘外科評分系統(tǒng)評估，包括肩關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，日常自理能力，肌力測定等方面。滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好；（3）測量患者治療前后肩關(guān)節(jié)外展及背伸活動范圍變成情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進行分析。計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)針灸及手法按摩治療后：試驗組VAS 評分（1.8±0.21）；關(guān)節(jié)功能評分（73.5±3.0）；外展（167.3±15.8）°；背伸（45.3±5.8）°；對照組：VAS 評分（4.3±0.4）；關(guān)節(jié)功能評分（52.1±4.2）；外展（133.8±20.1）°；背伸（40.2±4.8）°，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組慢性肩周炎患者療效比較 （±s）

表1 2 組慢性肩周炎患者療效比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，1）P＜0.05

3 討論

由于肩關(guān)節(jié)在全身各關(guān)節(jié)組織中活動范圍、幅度及頻率等最高，且肩關(guān)節(jié)盂較淺，需周圍軟骨及關(guān)節(jié)囊包裹增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，因此隨著患者年齡的增加、勞累程度的加重，肩關(guān)節(jié)及周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等軟組織發(fā)生黏連、萎縮及囊下皺襞損傷的幾率也隨之增加［4］。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以口服止痛藥及局部封閉治療為主，激素等藥物雖對病灶區(qū)組織炎癥水腫具有一定緩解作用，此時患者因疼痛緩解，進行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，但藥物代謝后多數(shù)患者極易出現(xiàn)疼痛反復(fù)或加重的狀況，造成后續(xù)康復(fù)阻力增加，且部分患者封閉治療效果不佳，需多次局部注射藥物治療，為患者造成額外痛苦，以上因素均可延誤患者進行及時、有效、連續(xù)的康復(fù)鍛煉。雖然肩周炎具有一定的自愈性，通過自行休養(yǎng)、熱敷及用藥后肩關(guān)節(jié)疼痛可明顯好轉(zhuǎn)，但病灶區(qū)疼痛緩解前肩關(guān)節(jié)活動度未康復(fù)至正常范圍，此時肩關(guān)節(jié)周圍腱鞘、滑囊、肌腱黏連程度較重，肩關(guān)節(jié)互動度嚴(yán)重受限，常規(guī)功能康復(fù)鍛煉已經(jīng)無法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，需外科松解手術(shù)松解肩關(guān)節(jié)黏連組織，將對患者身心及經(jīng)濟負擔(dān)造成二次損害，患者及家屬往往難以接受［5］。隨著機體內(nèi)分泌紊亂及勞損的反復(fù)加重，肩周炎遷延久不愈將導(dǎo)致組織纖維化、滑膜增厚、肌腱及軟骨鈣化等表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)功能障礙間接造成局部缺乏鍛煉而造成的肌肉萎縮及骨骼鈣質(zhì)流失，為后續(xù)康復(fù)治療增加阻力及負擔(dān)。

中醫(yī)認為肩周炎為風(fēng)寒濕邪匯聚筋骨、經(jīng)脈所致的痹證，多以本虛標(biāo)實為主，并夾雜不同程度風(fēng)、火、瘀、痰等邪氣。中老年人群年老體虛、正氣損耗、肝腎精虧、氣血不足，經(jīng)脈骨節(jié)筋肉失氣血精津濡養(yǎng)，或動后汗出當(dāng)風(fēng)，邪氣經(jīng)腠理毛孔而入，痹阻經(jīng)脈、氣血運行不暢，寒痰內(nèi)停、化瘀阻絡(luò)、脈道閉塞而致痹痛。治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，祛濕止痹為主。傳統(tǒng)針灸對局部病灶區(qū)及遠端經(jīng)驗效穴進行針刺及艾灸，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效，起到調(diào)和氣血陰陽、平衡營衛(wèi)、疏通腠理的作用，對肩周炎鎮(zhèn)痛及康復(fù)鍛煉效果明顯。但單純針灸治療難以充分解決筋肉攣縮、僵硬及關(guān)節(jié)禁錮的癥狀，仍需配合按摩手法的按、揉、?、捏和局部彈撥、分離，以起到疏調(diào)經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、行氣活血的功效。針刺聯(lián)合按摩手法可直接刺激肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，充分松解肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等，緩解軟組織攣縮、松解滑囊黏連并舒緩關(guān)節(jié)僵硬，最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，有效避免局部黏連及組織鈣化的進展，間接抑制肩關(guān)節(jié)鈣質(zhì)流失并促進鈣質(zhì)的積累。按摩手法以揉按皮下組織為主，局部筋膜摩擦可改善周圍組織血液循環(huán)，提高病灶區(qū)血氧供給，促進關(guān)節(jié)潤滑液的分泌及炎性組織的吸收，減少關(guān)節(jié)及軟組織間摩擦，恢復(fù)局部腫脹及軟組織彈性，活動范圍明顯增大，活動功能也明顯增強。

以本文選取2017 年11 月—2018 年11 月于我院康復(fù)科病房收治的慢性肩周炎患者60 例，應(yīng)用針灸聯(lián)合按摩手法康復(fù)治療，結(jié)果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。