中藥佗僧膏外敷配合紅外線照射治療壓瘡臨床觀察

雷娩寧

（江西省武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 武寧 332300）

壓瘡是臨床上患者最常見的并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生也是體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)重要依據(jù)。中風(fēng)患者大部分都是年高老年患者為多，由于其病情長(zhǎng)，身體恢復(fù)慢，身體免疫力低，加之中風(fēng)患者大部分都會(huì)有偏癱和生活不能自理的后遺癥，需要長(zhǎng)期臥床，所以形成壓瘡比其它患者更容易發(fā)生［1］。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者多為風(fēng)痰阻絡(luò)，清竅失靈，而致肢體活動(dòng)不利：或者是肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)而引發(fā)神志模糊，頭暈，目眩，意識(shí)喪失；或是氣虛血瘀，而引發(fā)上述癥狀。本次研究選取102 例中風(fēng)住院患者作為研究對(duì)象，采用中藥陀僧膏外敷配合紅外線照射和內(nèi)服中藥，對(duì)預(yù)防和治療中風(fēng)患者壓瘡形成，提高病人的生活質(zhì)量有著極其重要的作用，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月—2014 年12 月中風(fēng)壓瘡患者102 例。將102 例患者隨機(jī)分為A 組（中藥陀僧膏組）52 例，B 組（普通西藥治療組）50 例；男58 例，女44 例；年齡41～93 歲，平均年齡68.15 歲；住院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)62 d，平均（20.15±2.18）d；病?；颊?3 例，病重患者50 例，痊愈出院2 例，好轉(zhuǎn)出院100 例，無(wú)死亡病例，其中腦梗塞80 例，腦出血22 例。多數(shù)患者有肢體活動(dòng)不利現(xiàn)象，部分患者有意識(shí)喪失、大小便失禁等癥狀，且伴有原發(fā)病、高血壓、糖尿病及肺部感染。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均滿足壓瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，皮膚全層損傷深入至皮下組織；（2）均知情同意且自愿參與本次研究；（3）依從性良好，能夠配合完成本次研究；（4）無(wú)精神疾病史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）2 周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)藥物或其他相關(guān)藥物治療者；（2）合并其他系統(tǒng)性疾病或皮膚疾病者；（3）合并精神疾病者；（4）不愿參與研究或依從性較差者。

1.4 治療方法A 組與B 組分別對(duì)中風(fēng)患者壓瘡程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)一期、二期、三期、不可分期患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防與治療策略。根據(jù)壓瘡的發(fā)展分為4 期。一期：皮膚微紅或暗紅，起皺，尚未破潰；二期：皮膚已破潰，周邊皮肉暗黑，中部鮮紅，局部可見濕潤(rùn)或膿液，濃液或清稀或黏稠，少數(shù)有發(fā)熱等全身癥狀；三期：破潰部位久不愈合，且逐步向周圍延伸，少數(shù)深達(dá)至骨，亦可伴見膿液；不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實(shí)際完全被壞死組織或焦痂（黃色，灰色，黑色，灰綠色或棕褐色）所覆蓋。

中醫(yī)辨證施護(hù)：針對(duì)病人壓瘡的分期，進(jìn)行中藥外敷配合紅外線照射0.5 h 和內(nèi)服中藥，口服中藥根據(jù)病情灼情加減使用。

（1）一期患者。外敷：以活血為主，陀僧膏（醫(yī)院中藥制劑室提供）外敷，由密陀僧600 g，赤芍60 g，當(dāng)歸60 g，乳香15 g，沒藥15 g，赤石脂60 g，百草霜60 g，苦參120 g，血竭15 g，兒茶15 g，川大黃500 g，加桐油1000 mL 和香油500 mL 共熬成膏藥。每日1 次。內(nèi)服：益氣養(yǎng)血活血為主，選用四物湯加味：熟地黃15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，黃芪30 g，紅花10 g，桂枝10 g，制乳香10 g，甘草4 g。煎煮，每日1 劑，分2 次口服。療程7～14 d。

（2）二期患者。外敷：生肌祛腐為主，用生肌散外敷，由兒茶9 g，乳香9 g，沒藥9 g，冰片3 g，麝香1 g，血竭9 g，田七9 g。碾成粉末。每日1 次。內(nèi)服：除益氣活血外，適量加用解毒散結(jié)，排膿之品：黃芪30 g，黨參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，川貝10 g，白芷10 g，皂刺10 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，蜂房10 g，莪術(shù)8 g，甘草4 g。煎煮，每日1 劑，分2 次口服。療程7～14 d。

（3）三期患者。外敷：生肌散。每日1 次。內(nèi)服：以益腎健脾，生肌活血為主：黃芪20 g，熟地黃18 g，棗皮10 g，當(dāng)歸10 g，桑椹子10 g，枸杞子10 g，黨參15 g，鹿角膠10 g，肉桂4 g，白芥子10 g，白及1 g，黨參15 g，炙甘草4 g。煎煮，每日1 劑，分2 次口服。療程7～14 d。

（4）不可分期患者：應(yīng)用外科無(wú)菌技術(shù)換藥方法，先徹底清除壞死組織或焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部。外熬藥與內(nèi)服中藥同三期。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者壓瘡治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、生肌時(shí)間。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的全身自覺癥狀局部疼痛，皮膚發(fā)熱或發(fā)冷，并結(jié)合壓瘡全身皮膚的完整性，局部顏色的變化，以及皮膚僵硬，破潰，出現(xiàn)水泡，真皮層缺失而出現(xiàn)表淺開放性潰瘍，全層皮膚和全層組織缺失伴有骨肌腱暴露，創(chuàng)面布滿壞死組織和焦痂等檢查綜合判斷其療效。痊愈：各臨床癥狀消失，體征無(wú)異常，二期以上患者創(chuàng)面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善，二期以上患者創(chuàng)面2/3 以上愈合；有效：臨床癥狀與體征有一定改善，二期以上患者創(chuàng)面1/2 以上愈合；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善，創(chuàng)面未愈合［3-4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 10.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組中風(fēng)壓瘡患者壓瘡治療總有效率比較 A 組患者治療總有效率為90.38%，對(duì)照組治療總有效率為74.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組中風(fēng)壓瘡患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組中風(fēng)壓瘡患者愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、生肌時(shí)間等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組中風(fēng)壓瘡患者愈合情況比較 （±s，d）

表2 2 組中風(fēng)壓瘡患者愈合情況比較 （±s，d）

3 討論

壓瘡患者長(zhǎng)期臥床，故中醫(yī)認(rèn)為多與氣虛，血瘀及毒滯有關(guān)，早期多為氣虛血瘀，中末期常伴見毒滯。之所以中風(fēng)患者容易出現(xiàn)壓瘡，主要是因?yàn)橹酗L(fēng)病人都是年高老年人居多，住院時(shí)間長(zhǎng)，合并其它病情多，有部分患者為神志不清的危重病人，生活不能自理，身體抵抗力差，大多中風(fēng)患者都會(huì)有半身不遂，肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)不清等后遺癥。因此發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素明顯高于其它病人［5］。西醫(yī)屬于腦梗塞與腦出血的范疇，中醫(yī)證屬風(fēng)痰阻絡(luò)，清竅失靈而致肢體活動(dòng)不利，或者是肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)而引發(fā)神志模糊，頭暈?zāi)垦＃庾R(shí)喪失，或是氣虛血瘀，而引發(fā)上述癥狀。臨床上預(yù)防和治療壓瘡，是衡量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)重要指標(biāo)，減少壓瘡的形成和發(fā)生率，是護(hù)理亟待解決的難題。常規(guī)治療的壓瘡在臨床上療效不顯著，而應(yīng)用中醫(yī)的辨證施護(hù)的原則，根據(jù)壓瘡的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)，而應(yīng)用中藥的外敷配合紅外線照射和內(nèi)服中藥，運(yùn)用外科無(wú)菌技術(shù)換藥的方式清理創(chuàng)面，用碘伏進(jìn)行消毒，然后再敷上中藥藥膏，創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布，再配合紅外線照射半個(gè)小時(shí)，每天2 次。注意病室的環(huán)境衛(wèi)生，保持床單的清潔干凈及患者皮膚的干凈，按時(shí)翻身，變換受壓部位和下床活動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)的平衡，增強(qiáng)身體的抵抗力，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀的情緒，從而提高患者的生存質(zhì)量。

中風(fēng)患者出現(xiàn)壓瘡會(huì)導(dǎo)致患者生活能力喪失加重，生活質(zhì)量下降，合并感染加重了患者生存的障礙，甚至危極生命的安全。中風(fēng)患者壓瘡的治療采取的主要措施，是應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，進(jìn)行內(nèi)外治療，以標(biāo)本兼治為原則。早期外用以活血化瘀為主，后期為生肌去腐為主，內(nèi)服早期益氣養(yǎng)血活血為主，二期除益氣活血外，適量加用解毒散結(jié)，排毒之品等，三四期內(nèi)服以益腎健脾，生肌活血為主。紅外線的干熱作用促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)，能改善局部組織的缺血缺氧，增強(qiáng)細(xì)胞功能，起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙的作用，與佗僧膏配合使用，促進(jìn)了壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)。本課題通過(guò)對(duì)102 例臨床住院患者，進(jìn)行一個(gè)月的中藥陀僧膏治療與普通治療壓瘡方法（分別為A 組和B 組）A 組總有效率高，生肌時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥佗僧膏外敷配合紅外線照射治療壓瘡患者的臨床效果顯著，患者創(chuàng)面愈合快，且藥物配制簡(jiǎn)單、藥源廣，基層衛(wèi)生單位和家庭社區(qū)病房均可采用，同時(shí)還可減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著很好的應(yīng)用前景。