起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速的終止(波士頓科學(xué)公司起搏器)

楊亞莉 陳顧江 吉亞軍 馮莉

起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速(PMT)終止功能在DDD(R)及VDD(R)模式下可用。

1 PMT的診斷

當(dāng)PMT終止功能被程控開(kāi)啟，如果起搏器工作狀態(tài)滿(mǎn)足以下2個(gè)條件時(shí)，PMT的診斷成立：①連續(xù)16個(gè)最大跟蹤頻率心室起搏事件(AS-VP)。②將第2個(gè)VA間期(ALTRUA 50/60起搏器為第1個(gè)VA間期)與其余15個(gè)VA間期逐一比較，差值均小于32 ms。

如果存在差值大于32 ms的VA間期，則確認(rèn)文氏現(xiàn)象成立，計(jì)入文氏計(jì)數(shù)器，同時(shí)PMT診斷不成立，其后繼續(xù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心室起搏是否符合PMT診斷條件。

2 PMT終止治療

PMT診斷一旦成立，起搏器將第16個(gè)VP后的心室后心房不應(yīng)期(PVARP)延長(zhǎng)至500 ms，僅此一個(gè)心搏，使其后的P波落于PVARP中而不被跟蹤，從而終止PMT。圖1。

圖1 PMT終止功能示意圖

3 PMT終止的程控設(shè)置

PMT終止可程控為：關(guān)閉(OFF)，開(kāi)啟(ON)；默認(rèn)設(shè)置為開(kāi)啟(ON)。

程控PVARP after PVC/PAC參數(shù)及節(jié)律平滑(rate smoothing)功能有助于減少起搏器對(duì)于逆?zhèn)鱌波的跟蹤，進(jìn)而預(yù)防PMT的發(fā)生。

心臟再同步化治療起搏器中的“Tracking Preference”功能，是在某些特定情況下通過(guò)縮短PVARP，使原本落入PVARP中的心房事件變?yōu)椴粦?yīng)期外的心房感知事件(AS)，觸發(fā)心室跟蹤，以提高心室起搏比例。但如果此心房感知事件為逆?zhèn)鱌波，Tracking Preference功能運(yùn)行會(huì)導(dǎo)致PMT的發(fā)生，因此，在開(kāi)啟此功能時(shí)需要進(jìn)行臨床評(píng)估。

如果PMT EGM觸發(fā)開(kāi)啟，起搏器會(huì)將PMT事件儲(chǔ)存在心律失常日志中。圖2、3。

圖2 PMT事件列表

波科ADVANTIO J064起搏器，設(shè)置模式DDD,低限頻率60次/分，上限跟蹤頻率130次/分，PAV 80～180 ms，SAV 65～150 ms，PVARP 240～280 ms。從程控儀獲取的動(dòng)態(tài)心室自動(dòng)閾值測(cè)試記錄片段。圖中標(biāo)記●A代表心房感知通道，■V代表心室感知通道， AS代表心房感知，VP代表心室起搏，VP-MT代表符合PMT定義心搏。圖中見(jiàn)患者為竇性心動(dòng)過(guò)速，非真正意義的PMT，但其頻率相對(duì)穩(wěn)定。自心搏1處開(kāi)始，心室跟蹤起搏頻率達(dá)到最大跟蹤頻率，且16個(gè)VA間期差值小于32 ms，起搏器判斷PMT成立，將第16個(gè)VP后的PVARP延長(zhǎng)至500 ms，使其后的自身P波不被心室跟蹤1次圖3 PMT事件腔內(nèi)圖