B超引導經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石

朱華芳

（云南省曲靖市宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655400）

腎結石是泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種疾病與多發(fā)性疾病。一般多發(fā)生于青壯年，男性的發(fā)病率高于女性，左右側部位的發(fā)病率無明顯差異。影響結石形成的因素有很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣與職業(yè)等都有關系，其中機體代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。腎結石的患者一般無明顯癥狀，但也有些腎結石患者伴有不同程度的腰痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、血尿等癥狀。它會嚴重影響患者的健康，臨床上治療腎結石的方法較多，大體可分為一般癥狀的治療、按不同成分的病因治療以及外科治療等，目前臨床上使用較多的就是外科治療，外科治療中的B超引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術就在腎結石的治療中取得了不錯的進展。

一、臨床資料與手術方法

（一）臨床資料

本組病例60例為男性，46例為女性，平均年齡43歲（20歲～72歲），均行泌尿系彩超、CT及腹部平片檢查，結石直徑1.6～4.7厘米，結石位于腎盂腎盞69例，位于輸尿管上段37例，單側結石74例，兩側結石32例。合并患側腎積水58例，40例伴尿路感染，腎功能不全8例，高血壓患者為9例，2型糖尿病7例，4例并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，3例有切開取石手術史。

（二）手術方法

對照組：開放性手術治療。腎竇內腎盂切開取石術，取患者側仰臥位，經(jīng)第11肋間切口顯露腎臟并切開背闊肌、下后鋸肌，充分暴露深部腰背筋膜，切斷腹內斜肌、腹橫肌，縱行切開腎周筋膜并進行手指游離，查找輸尿管、吊帶固定，取體內結石并進行縫合止血。

觀察組：PCNL聯(lián)合超聲碎石術治療。術前根據(jù)患者個體情況進行抗生素治療、消毒鋪巾、麻醉、取截石位，以輸尿管鏡逆行操作，插入導管、氣囊導尿管并固定，借助超聲完成常規(guī)檢查并明確結石位置。輸尿管中置入造影劑，借助B超于集合系統(tǒng)位置刺入腎穿刺針，并作切口，以筋膜擴張器將F8通道擴至F16，并留置剝皮鞘，進行氣壓彈道碎石設備擊碎碎石，在粉碎后進行超聲清石。

（三）觀察指標

記錄復雜性腎結石患者手術時間、出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間、結石清除率、并發(fā)癥情況，并進行術前、術后生活質量(生理、情感、社會，參考SF－36生活量表，分數(shù)越高說明復雜性腎結石手術患者生活質量越佳)評分對比。

二、結果

本組病例全部成功建立經(jīng)皮膚至腎臟通道，手術過程中中轉開放手術的患者為0例。一期碎石的病例數(shù)為93例，在建立經(jīng)皮腎通道時或因穿刺損傷較大血管，致使手術視野不清，采用輸血及暫時置入造瘺管并夾閉等保守治療無效的患者為8例，不得不改行二期碎石。因諸多因素致使患者不耐受而改行二期碎石術的患者為5例。從麻醉成功到完成置入腎造瘺管所經(jīng)歷的時間為55～115分鐘，平均63分鐘。術后，復查泌尿系彩超，1期結石清除率為87.7%（93/106），術后平均住院時間6.5天。術前8例腎功能不全的患者，術后血肌酐值基本恢復正常的患者為5例，余3例患者，較術前明顯降低。

三、討論

隨著技術的發(fā)展，腔鏡技術日臻成熟。本組病例所采用的手術方法逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術，成為治療復雜腎結石最常用的手段。該方法不僅適用于結石直徑＞2.5厘米的復雜性腎結石，體外沖擊波碎石失敗者及腎下盞結石者也有較好的適用。本組病例所采用方法其主要優(yōu)勢有以下幾點體現(xiàn)：第一，在B超引下可以直觀的顯示需要穿刺腎臟的內部結構以及結石與腎盞的位置關系、穿刺的路徑、進針的角度及深度等信息，使穿刺過程中不會損傷周圍臟器或造成腎貫通傷而引起嚴重的并發(fā)癥。彩色超聲可顯示腎臟動脈及較大靜脈的血管走形，選擇合適的進針部位和調節(jié)進針方向，將腎臟的動脈及較大靜脈避之，盡可能減少因穿刺而引起的出血。第二，氣壓彈道碎石和超聲碎石技術結合起來是本組病例所采用的第3代彈道超聲波碎石清石系統(tǒng)獨具的優(yōu)勢，具有清石效率高、結石殘留率低。其超聲負壓吸附功能表現(xiàn)為：吸出碎石，清除膿液及膿栓，使視野清晰，并減少或避免造成的副損傷。第三，新型20.8F經(jīng)皮腎鏡損傷相對較小，而手術視野較大，既減少了損傷，同時又提高了清石效率。綜上，本組病例所采用的手術方法治療復雜性腎結石的臨床療效確切，具有結石清除率高，術中及術后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，值得臨床上推廣使用。

結束語：

綜上所述，臨床上針對復雜性腎結石處理應用PCNL聯(lián)合超聲碎石術治療方案，可取得較為理想的治療效果，提升結石排除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間和手術時間，減少術中出血量，具有高效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可有效減輕患者治療痛苦，值得臨床進一步推廣。