探究醫(yī)院病歷檔案管理策略

李力

（泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

引言：醫(yī)院病歷檔案就是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行檢查診斷及治療等一整套的過程進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并形成了一個完整的信息資料。這種病歷檔案在醫(yī)院通常被叫做病歷或是病志，對于病歷檔案的保存方式主要是以文字、影像、圖標(biāo)等多種形式來保存，病歷檔案能夠綜合地反映出醫(yī)務(wù)人員對患者檢查疾病、診斷及治療疾病、后期的護(hù)理等所有過程，有利于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對患者的救治，還能有效地避免一些醫(yī)療糾紛，因此，對病歷檔案管理的策略進(jìn)行研究，對于醫(yī)院更好的發(fā)展有著重要的意義。

一、醫(yī)院中病歷檔案管理的作用

(一)可以實現(xiàn)信息資源的共享

醫(yī)院病歷檔案的管理工作做好，可有效地實現(xiàn)資源的貢獻(xiàn)，病歷檔案歸檔后，可傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)上，也可制成光盤，這樣更方便信息資源的共享。像在醫(yī)療遠(yuǎn)程會議的過程中，可以把患者的病歷檔案拿來進(jìn)行分析，為各科室的病歷監(jiān)控以及處方質(zhì)量的開展也提供了便利的條件，醫(yī)院病例的治療得到了有效的提高。

(二)能夠及時提供并呈現(xiàn)完整的患者病歷檔案

病歷檔案管理為醫(yī)務(wù)人員在對病歷進(jìn)行查詢時提供了方便，就醫(yī)院信息化建設(shè)而言，病歷檔案管理工作是其中的核心內(nèi)容，它能夠在醫(yī)療領(lǐng)域中有效地實現(xiàn)信息共享，對于醫(yī)療費(fèi)用方面也有了一定程度的降低，醫(yī)生在給患者看病的過程中，通過病例的全程記錄，可準(zhǔn)確的診斷出患者病情，如果患者的病癥難以診斷，醫(yī)生還可通過互聯(lián)網(wǎng)，與其他醫(yī)師進(jìn)行會診，個醫(yī)師不需要聚集在一起，只需要通過互聯(lián)網(wǎng)就可以將會診的意見提出來，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，即節(jié)約了各醫(yī)師的時間，又提升了診斷效率。

(三)病歷檔案管理可有效地服務(wù)急救工作

醫(yī)院進(jìn)行患者急救的過程中，會對患者的病史進(jìn)行咨詢，如果提供者給出的病史信息不夠準(zhǔn)確或是過于簡單，醫(yī)生很容易在診斷過程中診斷的不夠準(zhǔn)確，而且相關(guān)的臨床資料也會失真。如果患者在醫(yī)院看過病，醫(yī)生就可在初診之前，查閱患者的電子病歷檔案，然后根據(jù)檔案中記錄的患者情況合理的采用相關(guān)急診的藥品和設(shè)備，從而及時搶救患者，保證其生命安全。

二、醫(yī)院病歷檔案管理策略的研究

(一)完善病歷檔案管理制度

醫(yī)院管理水平的提升，有利于醫(yī)療技術(shù)水平的提高。在管理病歷檔案的過程，因規(guī)章制度不夠健全，致使對病歷檔案的認(rèn)識不夠全面，進(jìn)而導(dǎo)致管理患者病歷檔案的過程中，會有一些失誤的操作，病歷檔案的準(zhǔn)確性和科學(xué)性就會明顯降低，而且其價值也不能夠充分地發(fā)揮出來，這樣會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛的情況。為此，醫(yī)院要對各項病歷檔案建立完整的管理制度，把日常的病歷檔案管理工作做好，有效地保管病歷檔案，以便于能夠落實合理的制度化。同時組織病歷檔案的管理人員對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行定期的學(xué)習(xí)，從思想上來提高對病歷檔案管理工作的認(rèn)識，進(jìn)而提升管理工作的質(zhì)量，確保病歷檔案的規(guī)范性，使其能夠規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用在醫(yī)療事故處理中。另外，對于病歷檔案管理的所有工作人都要提高自我保護(hù)能力和相關(guān)法律意識。

(二)提升病歷檔案質(zhì)量的管理意識

通過對病歷檔案進(jìn)行管理的過程中，可將醫(yī)院的管理水平充分地反映出來，通過人工來核查病歷檔案需要做的工作非常多，而且效率也不是很高，所以，醫(yī)院需要對原有的病歷檔案管理模式進(jìn)行改良，把一些新的管理功能增加到原有模式基礎(chǔ)上，從而完善醫(yī)院病歷檔案的管理，提高病歷檔案的準(zhǔn)確性，同時，有利于病歷檔案的核查和檢索提升效率。關(guān)于患者出院的病歷，所有醫(yī)生都要仔細(xì)認(rèn)真地書寫，書寫完成后，還要由相關(guān)的負(fù)責(zé)人審核并簽字，然后再收集起來送到檔案管理部門，另外，對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查所得出的結(jié)果，也要在第一時間反映給每個科室的醫(yī)務(wù)人員，并且還要把不合格的病歷檔案進(jìn)行有效的更改。

針對病歷檔案管理觀念不強(qiáng)的工作人員，要對其進(jìn)行相關(guān)的管理培訓(xùn)工作，要讓病歷檔案的工作人員都能夠?qū)ζ渲匾杂幸粋€深入的了解。另外，對于醫(yī)療糾紛等情況也要從病歷檔案中進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出不足的地方，結(jié)合實際情況總結(jié)經(jīng)驗并提出有效措施進(jìn)行解決。同時，針對沒有規(guī)范書寫病歷檔案而造成醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)象要采取一定的防范措施，最主要的方法是要提升病歷檔案的書寫質(zhì)量，還要在醫(yī)務(wù)人員考核的內(nèi)容中加入病歷檔案書寫的質(zhì)量這一項。

(三)更新醫(yī)院檔案管理的軟硬件

目前還是有許多醫(yī)院使用傳統(tǒng)的圖片或是紙質(zhì)的方式來對病歷檔案進(jìn)行管理，這種管理方式很容易受到外界因素的影響，檔案管理的工作人員也會增加一定的工作難度。因此，醫(yī)院要及時更換檔案管理的軟硬件設(shè)施，對于病歷檔案管理的硬件要選擇先進(jìn)的，還要在病歷檔案管理工作中有效地應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)。在病歷檔案管理的信息數(shù)據(jù)庫功能方面還需要不斷地完善，這對于信息和檔案資料的保存非常有利，而且還能節(jié)省一定的空間，對于所需要的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行查找也非常方便。為了軟硬件設(shè)備能夠更好地滿足醫(yī)院病歷檔案管理工作的需求，醫(yī)院還需要不斷的構(gòu)建和完善數(shù)據(jù)庫的軟件、查詢系統(tǒng)、硬件設(shè)備等。

三、結(jié)語

上文主要是對醫(yī)院病歷檔案管理的策略及意義進(jìn)行了分析。通過分析得出，醫(yī)院管理工作中，病歷檔案管理是其中一項重要的工作，也是檔案資源的重要組成部分，加強(qiáng)病歷檔案的管理工作，不僅能將其優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，還能夠為患者提供更好的服務(wù)，并且醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也會有所下降，有利于醫(yī)院健康的發(fā)展。