基于基層衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的健康扶貧檔案邊界拓展和應(yīng)用價值探析

文·于長海

健康扶貧檔案是指在健康扶貧工作中形成的，對國家、社會具有保存意義和實(shí)際價值的各種形式和載體的歷史記錄，主要包括文字、圖表、音像、電子數(shù)據(jù)等，是健康扶貧工作的真實(shí)客觀反映，是精準(zhǔn)扶貧檔案的重要組成部分。隨著健康扶貧工作深入推進(jìn)，其檔案體系建設(shè)和作用發(fā)揮愈發(fā)重要[1]。規(guī)范檔案管理，真實(shí)記錄和指導(dǎo)健康扶貧工作，對于貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院實(shí)施健康扶貧工程，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)決策部署，推進(jìn)健康中國建設(shè)，乃至全面建成小康社會具有重要意義。本文擬以黃河三角洲區(qū)域基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工程為研究示例，以衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)為研究視角，討論健康扶貧檔案邊界拓展，分析應(yīng)用價值。

一、健康扶貧及其檔案管理工作相關(guān)政策要求

根據(jù)全國健康扶貧三年攻堅(jiān)工作部署和國家衛(wèi)健委《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》等要求，健康扶貧工作要聚焦貧困地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，加大政策供給和投入支持力度，組織貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、聯(lián)訓(xùn)代培，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)國家檔案局、國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好精準(zhǔn)扶貧檔案工作的意見》，精準(zhǔn)扶貧檔案是國家檔案的重要組成部分，要充分發(fā)揮其記錄歷史、服務(wù)社會的作用。各級扶貧部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各級檔案行政管理部門要充分發(fā)揮職能作用，主動與相關(guān)專業(yè)主管部門協(xié)商溝通，及時制定相關(guān)政策，努力推動精準(zhǔn)扶貧檔案信息資源共享和開發(fā)利用。

二、基于衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)健康扶貧檔案邊界拓展的客觀需求和客觀基礎(chǔ)

為落實(shí)國家部署，鞏固健康扶貧成效，我省多地市開展基層和貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力提升工程，對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行專題培訓(xùn)和繼續(xù)教育，為健康扶貧檔案邊界拓展提供了詳實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和扎實(shí)的客觀依據(jù)。以黃河三角洲地區(qū)濱州市為例，通過精準(zhǔn)識別和建檔立卡，共確定550個省定扶貧工作重點(diǎn)村、46個市定扶貧工作重點(diǎn)村，貧困人口21.6萬人。為精準(zhǔn)舉措持續(xù)攻堅(jiān)，鞏固提升脫貧成效，自2012年起，依托駐地的山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心，對下轄的十個市縣區(qū)、5700余名貧困地區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了三個輪次全面培訓(xùn)和專題精準(zhǔn)輔導(dǎo)。目前培訓(xùn)工作正在持續(xù)進(jìn)行中，且已輻射至周邊淄博、東營、德州等地市。

經(jīng)檢索萬方、維普和CNKI等中文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，百度查閱相關(guān)媒體資料，目前我國健康扶貧檔案領(lǐng)域工作關(guān)注重點(diǎn)是針對健康扶貧服務(wù)客體，即服務(wù)對象本身，主要著力點(diǎn)是為扶貧對象建檔立卡，建設(shè)貧困人口檔案數(shù)據(jù)庫和診療識別、報銷結(jié)算系統(tǒng)等，工作主要內(nèi)容是對實(shí)施貧困人口健康監(jiān)測與動態(tài)管理，較少關(guān)注政府、主管部門和基層衛(wèi)生工作人員等衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)主體，檔案體系相對不健全，檔案價值未得到充分挖掘。

三、基于衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)健康扶貧檔案邊界拓展的重要價值

（一）存憑留證，完整記錄健康扶貧工作全過程

健康扶貧工作既包含幫扶對象，又包括實(shí)施主體。拓展檔案工作領(lǐng)域，全方位、多角度記錄健康扶貧工作全過程，有助于全面、真實(shí)記錄歷史，存憑留證，更準(zhǔn)確地呈現(xiàn)扶貧工作。

（二）拓展視角，探索健康扶貧檔案工作新領(lǐng)域

檔案工作對象從健康扶貧對象延伸到扶貧工作實(shí)施主體，關(guān)注政府工作政策、服務(wù)投入，記錄衛(wèi)生服務(wù)主體培訓(xùn)、培養(yǎng)和作用發(fā)揮，有助于開拓全新工作視角，搭建更加科學(xué)完善的健康扶貧檔案體系。

（三）資政惠民，服務(wù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

以黃河三角洲地區(qū)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工程為例，通過完善檔案體系建設(shè)，有助于一形成基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人力資源報告；二科學(xué)研判并持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容，提升培訓(xùn)效果；三提高基層人員技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，鞏固健康扶貧成效；四精準(zhǔn)評估投入產(chǎn)出價值，為主管部門決策提供參考和依據(jù)。

四、做好健康扶貧檔案工作相關(guān)建議

（一）完善檔案體系，健全檔案管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

健康扶貧檔案主管部門，要參照精準(zhǔn)扶貧檔案管理辦法和健康扶貧工作客觀實(shí)際，探索完善基于衛(wèi)生供給側(cè)的貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源、能力提升培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)體系、衛(wèi)生服務(wù)作用發(fā)揮和效果追蹤等檔案內(nèi)容，健全檔案體系。在實(shí)踐中，應(yīng)形成目錄清晰、流程規(guī)范的檔案管理規(guī)范，指導(dǎo)基層一線。確保文書檔案、健康扶貧項(xiàng)目檔案、建檔立卡檔案、會計(jì)檔案、音頻視頻檔案等歸檔內(nèi)容符合要求，門類和屬類劃分清晰，檔案內(nèi)容應(yīng)收盡收、歸檔全面準(zhǔn)確[2]，分類科學(xué)便于利用，在此基礎(chǔ)上充分發(fā)掘檔案價值，服務(wù)實(shí)際工作。

（二）強(qiáng)化思想認(rèn)識，健全管理機(jī)制體制

主管部門和基層機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識，加強(qiáng)對檔案工作重視和領(lǐng)導(dǎo)[3]，貫徹“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)”工作體系，健全工作責(zé)任制，明確檔案機(jī)構(gòu)和責(zé)任人員，完善檔案管理規(guī)章制度，配備設(shè)施設(shè)備，保障檔案工作場所和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)日常督導(dǎo)考核，為檔案工作開展創(chuàng)造良好環(huán)境。

（三）推進(jìn)信息化建設(shè)，提高檔案管理和利用效率

依托政務(wù)專網(wǎng)和數(shù)字檔案管理系統(tǒng)平臺，在“雙載體”歸檔確保檔案資源安全性的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)健康扶貧紙質(zhì)檔案資源數(shù)據(jù)化進(jìn)程，不斷提高檔案管理現(xiàn)代化、信息化水平。積極探索實(shí)體管理與信息化檔案優(yōu)化管理的方法途徑，逐步實(shí)現(xiàn)檔案內(nèi)容信息化檢索和信息化有效利用，不斷提高檔案服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。