藥物自我管理訓(xùn)練對精神分裂癥患者用藥依從性及康復(fù)效果的影響

孫麗

【摘要】 目的 探討藥物自我管理訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者中對患者康復(fù)效果及治療依從性的影響。方法 94例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各47例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上B組患者給予藥物自我管理訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)后用藥依從性及恢復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后， B組患者用藥依從率95.74%（45/47）高于A組的68.09%（32/47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0;P>0.05）;干預(yù)后， B組患者的BPRS評分為（21.3±1.32）分， 明顯低于A組的（25.4±5.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物自我管理訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理中， 可提高患者的用藥依從性， 改善患者的精神狀態(tài)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 可以考慮進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 藥物自我管理訓(xùn)練;精神分裂癥;用藥依從性;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.100

當(dāng)今社會(huì)， 競爭更加激烈， 生活壓力較大， 導(dǎo)致目前的精神分裂癥患者越來越多， 但令人遺憾的是， 經(jīng)過多年的研究， 其發(fā)病機(jī)制仍不十分明確 [1]?；颊咄憩F(xiàn)為行為、感知、情感異常， 思維能力不斷降低， 嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活受到。臨床上常采取抗精神病藥物對精神分裂癥患者進(jìn)行治療， 目的在于控制病情， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 有較好的臨床效果， 但長期以來多數(shù)患者無法對疾病與治療進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)， 所以對于日常用藥容易產(chǎn)生抗拒， 致使患者的用藥依從性不高， 從而影響藥物治療效果， 不利于患者康復(fù)[2]。藥物自我管理訓(xùn)練主要是根據(jù)精神病患者的具體情況， 以科學(xué)有效的藥物自我管理計(jì)劃， 對患者實(shí)施訓(xùn)練， 并給予鼓勵(lì)與宣教， 從而改善患者的用藥依從性、促進(jìn)患者康復(fù)。在國外， 相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥物自我管理訓(xùn)練已進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用， 且取得了較好的臨床效果[3]?，F(xiàn)將藥物自我管理訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理中， 觀察患者的治療依從性， 且通過對比試驗(yàn)， 探討了患者的康復(fù)效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的94例精神分裂癥患者作為研究對象， 患者均為首次精神分裂癥發(fā)作、無器質(zhì)性病變， 經(jīng)治療后有效， 能夠進(jìn)行一些基礎(chǔ)的溝通， 且和家人同居， 能夠配合隨訪調(diào)查。將其隨機(jī)分為A組和B組， 每組47例。A組中男24例， 女23例;年齡23～74歲， 平均年齡（44.20±9.94）歲;病程8個(gè)月～9年。B組男23例， 女24例;年齡24～73歲， 平均年齡（44.80±9.41）歲;病程9個(gè)月～9年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可且患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均給予精神科常規(guī)護(hù)理， 主要包括指導(dǎo)用藥、監(jiān)督用藥、教導(dǎo)與鼓勵(lì)， 飲食、睡眠、心理干預(yù)等內(nèi)容。

1. 2. 2 藥物自我管理訓(xùn)練 B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予藥物自我管理訓(xùn)練。于訓(xùn)練前對患者及其家屬進(jìn)行講解， 使其了解藥物自我管理訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及作用， 耐心解答患者及其家屬的疑問， 以期得到患者方面較好的理解與配合。選取資深的精神科專家、護(hù)士長、相關(guān)責(zé)任護(hù)士組成訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)， 團(tuán)隊(duì)成員的選擇要求熟練掌握精神科的專業(yè)知識(shí)和技能， 有一定的心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)， 訓(xùn)練形式分為個(gè)體訓(xùn)練與團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練兩種：①個(gè)體訓(xùn)練：由2名受過專業(yè)培訓(xùn)的精神科護(hù)士對每位患者進(jìn)行漸進(jìn)式訓(xùn)練， 2次/周， 訓(xùn)練內(nèi)容主要包括如何正確取藥、核對藥物及正確的服藥方法， 支持患者獨(dú)立完成各個(gè)環(huán)節(jié)， 并及時(shí)糾正患者用藥過程中所出現(xiàn)的問題， 反復(fù)訓(xùn)練直到患者能夠獨(dú)立掌握整個(gè)流程， 對表現(xiàn)優(yōu)異的患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。②團(tuán)體訓(xùn)練：采取集中授課的方式對所有患者進(jìn)行訓(xùn)練， 共4次課程， 45 min/次， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科專家開展課堂授課， 對所有患者進(jìn)行講授， 提高患者對疾病治療的正確認(rèn)識(shí)， 使其明白嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性， 使患者掌握相關(guān)藥物的分類方法和注意事項(xiàng)， 學(xué)會(huì)獨(dú)立用藥， 并鼓勵(lì)患者將自己的經(jīng)歷和內(nèi)心的感受講解出來， 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 提高患者的用藥依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 用藥依從性 完全依從：能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、獨(dú)立正確地進(jìn)行用藥的為完全依從;部分依從：需要督促才能正確用藥;完全不依從：完全無視醫(yī)囑， 抗拒服藥。用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 3. 2 精神癥狀恢復(fù)情況 依據(jù)BPRS對兩組患者干預(yù)前后的精神癥狀康復(fù)情況進(jìn)行評估和比較， 從5個(gè)維度、18個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分， 滿分為126分， 得分越低則表示患者的精神狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥依從性比較 干預(yù)6個(gè)月后， A組患者中， 完全依從10例（21.28%）、部分依從22例（46.81%）、完全不依從15例（31.91%）， 用藥依從率為68.09%;B組患者中， 完全依從26例（55.32%）、部分依從19例（40.43%）、完全不依從2例（4.26%）， 用藥依從率為95.74%。B組患者用藥依從率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.136， P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)前后BPRS評分比較 干預(yù)前， A組患者的BPRS評分為（29.10±2.29）分， B組患者的BPRS評分為（29.10±2.27）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0， P>0.05）;干預(yù)后， A組患者的BPRS評分為（25.40±5.21）分， B組患者的BPRS評分為（21.30±1.32）分， 干預(yù)后B組患者BPRS評分明顯低于A組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.230， P<0.05）。

3 討論

作為常見精神病之一， 精神分裂癥雖暫無根治之法， 但是長期的臨床實(shí)踐表明， 如果能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取藥物控制， 還是有較好的臨床療效的。有研究表明[4]， 患者的治療依從性低還是限制疾病治療效果的重要因素， 而無法正確認(rèn)識(shí)疾病與治療、對遵醫(yī)囑用藥缺乏足夠的重視， 或自制力差、擔(dān)心用藥成癮等， 是導(dǎo)致患者用藥依從性差的幾個(gè)主要原因， 而無法正確用藥則使藥物治療的效果大打折扣。因此， 很長時(shí)間以來， 如何提高患者的用藥依從性一直都是臨床工作的重點(diǎn)[5]。以往的常規(guī)護(hù)理重在用藥監(jiān)督， 對于患者來說是一種被動(dòng)管理， 容易使其產(chǎn)生抗拒心理， 而藥物自我管理訓(xùn)練則能較好地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性， 使患者感受到自身價(jià)值， 從而提高依從性[6-8]。

綜上所述， 藥物自我管理訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理中， 可提高患者的用藥依從性， 改善患者的精神狀態(tài)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 可以考慮進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-05]