大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療視神經(jīng)炎患者的臨床護(hù)理分析

葉文安 劉春霞 李淑玲 周艷紅

【摘要】 目的 探討大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療視神經(jīng)炎患者的護(hù)理方法及效果。方法 66例視神經(jīng)炎患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各33例。兩組患者均采用大劑量甲強(qiáng)龍針進(jìn)行沖擊治療， 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率90.91%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.94%高于對(duì)照組的75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療的視神經(jīng)炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于病情恢復(fù)， 患者滿意度較高， 具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 視神經(jīng)炎;大劑量甲強(qiáng)龍針;沖擊治療;綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.091

視神經(jīng)炎是一種炎性病變， 具體發(fā)病與自身免疫性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘疾病和感染等有關(guān)， 臨床治療多使用糖皮質(zhì)激素， 其中大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療應(yīng)用廣泛， 治療過程中配合有效護(hù)理服務(wù)更利于患者病情恢復(fù) [1]。為了探討大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療視神經(jīng)炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果和滿意度， 特進(jìn)行此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的66例視神經(jīng)炎患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各33例。對(duì)照組男19例， 女14例， 年齡14～58歲， 平均年齡（36.13±7.38）歲， 發(fā)病至治療時(shí)間1～3周， 平均發(fā)病至治療時(shí)間（2.41±0.48）周;試驗(yàn)組男18例， 女15例， 年齡15～58歲， 平均年齡（36.67±7.12）歲， 發(fā)病至治療時(shí)間1～4周， 平均發(fā)病至治療時(shí)間（2.54±0.52）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采用大劑量甲強(qiáng)龍針進(jìn)行沖擊治療：將500 ml 5%的葡萄糖注射液與1000 mg甲強(qiáng)龍針混合， 治療3 d， 改量用500 mg甲強(qiáng)龍針治療3 d， 再改量用250 mg甲強(qiáng)龍針200 mg治療3 d， 靜脈滴注， 1次/d， 同時(shí)采取補(bǔ)鉀、胃黏膜保護(hù)劑等治療措施。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。①心理疏導(dǎo)：受視力障礙、療效未知等因素影響， 患者易出現(xiàn)焦慮等情緒， 予以針對(duì)性疏導(dǎo)， 告知疾病轉(zhuǎn)歸注意事項(xiàng)， 講解疾病知識(shí)， 并介紹成功案例， 提高患者治療信心。②宣教護(hù)理：護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的情況， 協(xié)助患者消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感， 并提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感;將健康手冊(cè)發(fā)放到患者手中， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度;協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查， 向患者講解檢查的重要性， 提高患者的依從性。

③用藥前護(hù)理：詳細(xì)詢問患者的既往史;了解患者檢查結(jié)果及陽性體征;記錄患者的生命體征和體重情況。④用藥中觀察：嚴(yán)格控制輸液速度， 將輸液速度控制在40滴/min， 如果輸液速度過快， 可引起心律紊亂， 甚至造成心搏驟停。⑤觀察并發(fā)癥：觀察患者眼壓、胃納、睡眠、精神、大便情況;檢查全身皮膚完整性， 觀察是否有滿月臉;大劑量使用甲強(qiáng)龍針可引起低鉀、低鈣等水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 需定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血常規(guī)、血清電解質(zhì)及肝腎功能。⑥眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者注意眼部衛(wèi)生， 勿用手揉眼;洗澡、洗臉時(shí)避免臟水入眼;避免眼部碰撞受傷;注意勞逸結(jié)合， 避免過度用眼。⑦飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食新鮮水果蔬菜及高蛋白食物， 提高維生素、鋅、鈣、鉀攝入量， 戒煙酒、少吃辛辣刺激性食物。⑧不良反應(yīng)的護(hù)理：通過糖皮質(zhì)激素治療會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管， 在治療的過程中患者面部會(huì)出現(xiàn)潮紅的癥狀， 護(hù)理人員應(yīng)將這一情況告知患者及其家屬這一情況， 在停止治療后潮紅的現(xiàn)象會(huì)自行消失， 必要時(shí)可以采用冷敷的措施;因個(gè)體差異的不同， 一部分患者會(huì)出現(xiàn)失眠的情況， 且精神狀態(tài)不佳， 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者精神狀況， 多與患者交流溝通， 使其保持良好的心理狀態(tài)， 此外為患者營造良好的睡眠環(huán)境， 保證病房的安靜， 限制患者家屬探視的時(shí)間與人數(shù)， 必要時(shí)按照醫(yī)囑使用安定藥物;大劑量的藥物治療會(huì)提升患者血壓與血糖水平， 并導(dǎo)致電解質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂， 所以在患者用藥治療之前護(hù)理人員應(yīng)測(cè)量患者的血壓與空腹血糖， 在用藥后再次進(jìn)行測(cè)量， 一旦水平浮動(dòng)較大時(shí)， 應(yīng)采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。針對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者， 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者講解按時(shí)用藥的重要性， 以免患者因害怕不良反應(yīng)從而抗拒用藥治療;在每次查房時(shí)詢問患者的自覺癥狀， 一旦出現(xiàn)胃痛、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員， 進(jìn)行及時(shí)的處理;大劑量藥物治療會(huì)刺激注射部位的血管， 因此要保護(hù)血管， 并嚴(yán)格做到無菌， 降低感染的發(fā)生;針對(duì)由局部感染灶或全身感染灶的患者來說護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其病情變化， 按照醫(yī)囑使用抗生素;在停藥之后可能會(huì)出現(xiàn)急性腎上腺功能不全的癥狀， 所以停藥時(shí)不能突然停止， 應(yīng)逐漸減量停止用藥。⑨出院指導(dǎo)：重視護(hù)理工作的延續(xù)性， 告知患者日常生活注意事項(xiàng)， 避免過度用眼， 清淡飲食， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量用藥， 叮囑患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理滿意情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者情緒穩(wěn)定， 臨床癥狀消失， 視力恢復(fù)正常;有效：情緒穩(wěn)定且臨床癥狀改善， 視力提高5行;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;護(hù)理滿意度情況應(yīng)用本院自制《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)定， 內(nèi)容以環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等為主， 滿分30分， 0～10分為不滿意， 11～20分為滿意， 21～30分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

視神經(jīng)炎是一種眼部炎性病變， 患者發(fā)病后視力減退， 嚴(yán)重影響其日常生活， 需及時(shí)采取有效治療， 其中大劑量甲強(qiáng)龍針治療應(yīng)用廣泛， 可迅速消炎并緩解水腫情況， 利于視神經(jīng)功能恢復(fù)， 但是大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)患者身體造成影響， 需配合有效的護(hù)理服務(wù)， 提升臨床治療效果[3-5]。糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的機(jī)制表現(xiàn)在：①影響了磷脂-花生烯酸的代謝， 從而緩解了視神經(jīng)炎的臨床癥狀;②調(diào)整了能量代謝， 改善了微循環(huán)。其中綜合護(hù)理干預(yù)具有較高應(yīng)用價(jià)值， 較常規(guī)護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)， 可減輕大劑量給藥的副作用， 并給予患者各方面專業(yè)指導(dǎo)， 患者滿意度較高[6， 7]。

本次研究所采取的是綜合護(hù)理干預(yù)， 心理護(hù)理在視神經(jīng)中具有重要意義。視神經(jīng)炎患者病程較長， 易復(fù)發(fā)， 在使用大劑量激素后， 會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀， 或是外形的改變， 患者多存在悲傷、自卑等不良情緒， 影響疾病的治療， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 緩解患者的心理壓力?；颊叨嘤械外}、低鉀現(xiàn)象， 因此加強(qiáng)飲食干預(yù)， 提高維生素、鋅、鈣、鉀攝入量， 可減輕癥狀， 有利于治療[8， 9]。大劑量激素治療應(yīng)規(guī)范用藥， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)用藥干預(yù)， 觀察不良反應(yīng)， 抑制疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。做好出院指導(dǎo)， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量用藥， 消除糖皮質(zhì)激素不良影響[10]。

本次研究結(jié)果熊顯示， 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率90.91%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.94%高于對(duì)照組的75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大對(duì)于劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療的視神經(jīng)炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于病情恢復(fù)， 患者滿意度較高， 具有較好的臨床效果。

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[收稿日期：2019-05-24]