綜合護理干預在2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的應用及臨床效果

吳晨葳

【摘要】 目的 探討2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者行綜合護理干預的臨床價值。方法 46例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者， 以入院時間不同分為研究組和對照組， 各23例。研究組行綜合護理干預， 對照組行基礎(chǔ)干預指導。比較兩組骨密度聲速（SOS）值， 病癥認知和生活習慣情況， 空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果 研究組男性骨密度SOS值（4092.2±120.6）m/s、女性骨密度SOS值（3959.7±104.4）m/s均高于對照組的（3894.1±102.4）、（3808.8±100.5）m/s， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組病癥認知率91.3%高于對照組的65.2%， 酗酒率4.3%、吸煙率0、高糖食物率0、不運動率8.7%均低于對照組的26.1%、17.4%、21.7%、34.8%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 研究組FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于對照組的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護理干預應用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中， 其血糖指標有所改善， 同時骨密度指標也有所好轉(zhuǎn)， 臨床推廣意義可行。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預;2型糖尿病;骨密度;血糖指標;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.088?Application and clinical effect of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus ? WU Chen-wei. Department of Endocrinology， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus. Methods ? A total of 46 osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus were divided into research group and control group by admission order， with 23 cases in each group. The research group received comprehensive nursing intervention， and the control group received basic intervention guidance. Comparison was made on speed of sound （SOS） of bone mineral density， disease cognition and lifestyle habits， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels between the two groups. Results ? The male and female SOS value of bone mineral density were （4092.2±120.6）and （3959.7±104.4） m/s respectively in the research group， which was higher than （3894.1±102.4） and （3808.8±100.5） m/s in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The disease cognitive rate 91.3% in the research group was higher than 65.2% in the control group， and alcoholism rate 4.3%， smoking rate 0， high-sugar food rate 0， no exercise rate 8.7% were lower than 26.1%， 17.4%， 21.7% and 34.8% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the FBG and HbA1c were （6.56±2.11） mmol/L and （6.82±1.55）% respectively in the research group， which was lower than （7.80±2.01） mmol/L and （7.88±1.83）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus can improve the the blood glucose index and bone mineral density index. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Type 2 diabetes mellitus; Bone mineral density; Blood glucose index; Effect analysis

在當前人口老齡化進程不斷推進下， 世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率逐年提升， 作為糖尿病患者較為多見的一種慢性并發(fā)癥， 骨質(zhì)疏松的發(fā)生成為患者疼痛感增強、功能障礙以及生活質(zhì)量下降的主要原因。因此臨床不僅開始著重于對糖尿病骨質(zhì)疏松的治療， 同時也開始著重研究護理模式的效果。研究數(shù)據(jù)證實， 2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)生率近幾年呈現(xiàn)不斷增長的狀態(tài)， 因發(fā)病因素較為多樣， 所以針對這一情況， 本院將2017年2月～2018年2月收治的2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者46例納入研究中， 分析綜合護理干預應用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院接收的2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者46例， 以入院時間不同將患者分為研究組和對照組， 每組23例。研究組中， 男16例， 女7例;年齡最大83歲， 最小46歲， 平均年齡（61.2±7.5）歲;平均病程（5.3±17.1）年。對照組中， 男15例， 女8例;年齡最大84歲， 最小44歲， 平均年齡（61.4±7.6）歲;平均病程（5.0±17.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①針對1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）中2型糖尿病的標準進行病癥確診;②同時對患者測定骨密度（BMD）， 滿足骨質(zhì)疏松癥標準。排除標準：①1型糖尿病;②精神障礙， 無法配合研究;③癌癥進入中晚期階段。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 予以基礎(chǔ)護理干預， 應用骨密度測定儀器， 患者保持坐位， 進行左前臂橈骨遠端骨密度值測定， 應用超聲傳播速度測定骨骼強度反應， 工作頻率1～25 MHz。

1. 3. 2 研究組 予以綜合護理干預， 具體方法如下。

1. 3. 2. 1 膳食合理干預 糖尿病患者本身鈣流失嚴重， 患者出現(xiàn)高血糖時， 在排尿過程中， 葡萄糖也將會流出， 滲透性利尿效果將鈣離子、磷離子排到體外， 因此膳食的合理性以及鈣質(zhì)的吸收， 是糖尿病患者骨骼健康的保障。所以臨床不僅需要保證患者用餐時， 控制熱量， 同時還需要對用餐次數(shù)、用餐含量合理分配， 以此保持血糖指標在正常范圍內(nèi)， 通過膳食盡可能的攝入更多的鈣制劑。在美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的相關(guān)研究中， 推薦以鈣制劑攝入含量作為標準， 但是數(shù)據(jù)調(diào)查分析， 僅有少數(shù)人的鈣攝入量達到標準。一般情況下， 老年人1.0 g/d， 絕經(jīng)女性1.5 g/d， 成年人1.2 g/d。對飲食習慣進行改善， 建議多食用奶制品以及乳制品， 100 g的牛奶中有120 mg的鈣， 而其余鈣比較豐富的食物有豆類、蝦皮、魚類、堅果。同時患者的日常飲食中， 還需要補充足量維生素D， 因為充足的維生素D能保證鈣制劑和磷的合理吸收， 因此可以食用綠色蔬菜， 同時進行蛋黃、動物肝臟以及魚肝油的補充。

1. 3. 2. 2 鈣劑應用干預 作為骨質(zhì)疏松患者長期服用的一種藥物， 鈣劑治療需要>1年， 才會產(chǎn)生增加骨密度的效果， 因此患者需要堅持進行鈣制劑治療。需要注意的一點是， 患者服用鈣片的過程中避免食用菠菜， 因為菠菜本身和鈣行成復合物導致吸收效果降低， 同時鈣制劑也不要和鐵制劑一同服用， 會因為鈣的減少導致鐵劑吸收效果減少。另外口服鈣劑后， 尿結(jié)石發(fā)生幾率較大， 因此患者應增大用水量， 補鈣還有可能引發(fā)高血鈣、心動過率、血壓提升、腎功能降低， 過量服用還可能導致骨化出現(xiàn)、動脈硬化甚至是老年癡呆， 因此用藥30 d后應對血鈣濃度進行測量， 而后每間隔90～120 d進行1次測定。

1. 3. 2. 3 骨痛預防護理 骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)表示在單位體積內(nèi)的骨組織含量降低， 多數(shù)患者臨床存在腰背部疼痛的情況， 同時也可能存在背部、頸部、腕部或者腳踝疼痛， 在坐位、立位時， 或者在夜晚會出現(xiàn)腓腸肌痙攣。如果脊柱出現(xiàn)側(cè)彎后， 畸形狀態(tài)發(fā)生， 患者也可出現(xiàn)脊髓或者馬尾神經(jīng)損傷。對存在劇烈疼痛的患者來說， 通過醫(yī)師的引導， 可以進行肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑處理， 同時加以熱敷以及按摩。對脊柱側(cè)彎后突畸形的患者， 護理人員應幫助患者注重步態(tài)的訓練指導。

1. 3. 2. 4 運動護理 臨床數(shù)據(jù)證實， 通過對骨骼質(zhì)量運動強化保持， 能夠?qū)趋赖难貉h(huán)進行改善， 強化骨代謝， 同時骨骼密度和結(jié)構(gòu)有局部效果， 可以提升骨骼鈣化、骨質(zhì)疏松逆轉(zhuǎn)作用， 所以患者可以多進行有氧運動。根據(jù)老年人群的生理特征和運動情況， 在進行有氧過程中， 運動量應適度， 訓練60 min～1.5 h/d， ≥5 d/周。具體運動包含兩個項目， 步行30 min， 距離3 km， 太極拳推手運動在30 min左右。年齡<60歲的患者可以進行負重運動， 負重鍛煉可以通過機械的引導來達到骨骼健康的效果。

1. 3. 2. 5 平衡力， 跌倒護理 糖尿病骨質(zhì)疏松患者最為嚴重的情況是骨折， 跌倒的發(fā)生是造成骨質(zhì)疏松骨折形成的關(guān)鍵因素， 同時跌倒說明平衡力下降， 而平衡力降低是測定跌倒的一個主要標準。作為我國醫(yī)療體育的一環(huán)， 太極拳主要是通過緩慢進行、連續(xù)進行的方式來運動， 身體重心一般由一側(cè)轉(zhuǎn)移到對面， 膝關(guān)節(jié)漸進伸張， 軀體、頭部以及四肢轉(zhuǎn)動特征， 為患者提供更為強烈的情感刺激， 強化感覺動力， 所以運動感覺活動提升， 因此通過這一種協(xié)調(diào)性運動， 可以對姿勢的穩(wěn)定度進行維持， 來預防跌倒。所以， 對于平衡能力較差的患者可以進行長期和規(guī)律的太極拳運動， 使其提升平衡力外， 通過太極拳的運動， 降低老年人對跌倒的恐懼感[1]。

1. 3. 2. 6 良好生活方式的綜合干預 數(shù)據(jù)證實， 吸煙會導致脊柱骨質(zhì)疏松， 同時根據(jù)臨床研究， 吸煙患者中的骨質(zhì)疏松發(fā)生率要高于不吸煙人群。尼古丁影響骨代謝， 吸煙人群和脊柱的骨密度以及骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)為相關(guān)性， 同時酒精對成骨細胞產(chǎn)生毒害效果， 因此酗酒的患者中， 腸道對鈣制劑吸收慢， 慢性酒精中毒會導致體內(nèi)鈣水平動態(tài)失衡， 從而骨折[2]。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組骨密度SOS值（患者選取半坐位， 經(jīng)過骨密度測定對左前臂橈骨遠端予以測定， 而后， 通過超聲傳播速度測定SOS， 工作頻率為12 MHz）;②比較兩組病癥認知和生活習慣（酗酒、吸煙、高糖食物、不運動）情況;③比較兩組FBG、HbA1c水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨密度SOS值比較 研究組男性骨密度SOS值、女性骨密度SOS值均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病癥認知和生活習慣情況比較 研究組病癥認知率高于對照組， 酗酒率、吸煙率、高糖食物率、不運動率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組糖代謝指標比較 護理前， 研究組FBG（9.36±1.98）mmol/L、HbA1c（8.85±1.67）%， 與對照組FBG（9.57±2.16）mmol/L、HbA1c（8.99±1.91）%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.3437、0.2646， p=0.7327、0.7925>0.05）。護理后， 研究組FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于對照組的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.0407、2.1197， P=0.0473、0.0397<0.05）。

3 討論

作為當前值得重視的問題， 骨質(zhì)疏松雖然是骨骼發(fā)育、成長和衰老的基本原理， 但是受到營養(yǎng)狀態(tài)的影響， 如陽光過度照射、體重無法控制、生活習慣如吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣的形成和情緒的影響， 均會在一定程度上造成鈣劑流失。由以上情況導致的骨折將會造成患者殘疾率提升， 同時長期臥床將造成家庭和經(jīng)濟負擔加重[3]。另外2型糖尿病患者血糖升高將導致鈣制劑、磷代謝紊亂將導致骨代謝作用， 胰島素的缺乏或者作用消失， 使其骨吸收高于骨形成導致骨量降低， 糖基化終產(chǎn)物可以提升破骨細胞的活性， 造成骨吸收提升， 因此2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨量降低、骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升要高于普通人群[4-6]。

綜上所述， 綜合護理干預應用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中， 其血糖指標有所改善， 同時骨密度指標也有所好轉(zhuǎn)， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-29]