超薄瓷貼面修復雙側(cè)過小側(cè)切牙1例

孫守鳳

【關(guān)鍵詞】 超薄瓷貼面;雙側(cè)過小側(cè)切牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.081

隨著當今社會科技水平與醫(yī)療水平的快速發(fā)展， 人們對美容尤其是牙齒美容修復的要求越來越高。相對于其他美容而言， 瓷貼面修復技術(shù)兼顧美學與微創(chuàng)， 主要通過樹脂的粘接材料， 將瓷貼面修復體固定于患牙， 以達到美學修復的效果。瓷貼面具有良好生物相容性、美觀性、牙體預備量較少、牙髓刺激小等優(yōu)點， 近年來受到越來越多患者和修復醫(yī)生的青睞， 被廣泛的應用于臨床美學修復， 并取得了良好的美學效果。

1 病例資料

患者， 男， 20歲， 于2018年10月就診， 主訴因上前牙牙兩側(cè)有間隙， 且兩側(cè)相鄰兩個牙過小， 影響美觀， 求美容修復。否認夜間痛、自發(fā)痛史。X線片示根尖周正常， 無低密度透射影（見圖1）。

臨床檢查：12、22過小畸形， 12牙冠長度略短于22牙冠長度約1 mm。11、21唇面略凸于12、22唇面。11、12之間1 mm， 12、13之間0.7 mm， 21、22之間1.0 mm， 22、23之間0.5 mm， 11、12、21、22牙體不松動， 無叩痛， 鄰牙無明顯異常;前牙淺覆蓋， 牙齒排列整齊， 下頜前牙牙齦乳頭增生（見圖2）?；颊呖谕?、顳下頜關(guān)節(jié)及口內(nèi)軟組織檢查均未見明顯異常。自述無心臟病、高血壓等系統(tǒng)性疾病， 無過敏史， 傳染病史， 特殊既往史、家族史。

檢查發(fā)現(xiàn)， 患者22長寬比偏大， 12牙冠長度略短于22牙冠， 寬度與長度比值偏大， 整體呈“窄長形”， 從而顯得不美觀， 經(jīng)過分析設(shè)計后， 決定雙側(cè)側(cè)切牙進行超薄瓷貼面修復。一方面關(guān)閉間隙， 恢復完整的形態(tài)， 另一方面可以改變牙齒的長寬比， 增加美感， 并且最少量的磨除牙體。

美觀逼真是超薄瓷貼面很重要的一個修復效果， 而且不需制作臨時修復體， 醫(yī)生臨床操作簡單， 牙體的預備量僅0.2～0.5 mm， 有些不需牙體預備， 可以根據(jù)前牙齒的實際情況進行設(shè)計使牙體預備控制在牙釉質(zhì)層以保留更多完整的牙釉質(zhì)， 避免了因牙本質(zhì)暴露而降低粘結(jié)效果， 從而獲得更穩(wěn)定的粘結(jié)力， 達到理想固位[1， 2]， 而且粘固后的瓷貼面透光性好， 顏色比較自然， 具有很強的層次感和立體感， 與相鄰牙齒匹配， 整體美觀性佳[3]。

2 臨床操作

2. 1 牙體預備前 首先取研究模， 灌注石膏模型， 制作診斷蠟型（見圖3）， 對修復后效果進行分析和設(shè)計， 讓患者在模型上看到修復后的效果， 達到醫(yī)患雙方都滿意的效果后， 用硅橡膠印模材翻制診斷蠟型工作區(qū)域， 在患者口內(nèi)用臨時冠樹脂制作診斷飾面， 使患者更進一步的觀察到修復體戴入口內(nèi)的實際效果（見圖4）。診斷飾面戴在患者口內(nèi)， 用于指導臨床牙體的預備。

2. 2 牙體預備及制作貼面 按照超薄瓷貼面的備牙原則， 再參考硅橡膠導板和診斷飾面， 在無需局部麻醉的情況下， 僅去除唇面及12、22近中倒凹， 牙體預備后， 硅橡膠印膜材二次法取模， 灌制超硬石膏模型， 比色（見圖5）， 因患者11、21唇面略凸于12、22唇面， 牙體預備量極少， 患者無不適， 故未配戴臨時貼面。選擇IPS e.max Press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷制作修復體。

2. 3 試戴和粘接 把瓷貼面涂布試色糊劑戴入患者口內(nèi)， 進行試戴， 并同時檢查瓷貼面邊緣有無懸突、是否密合， 兩牙之間的鄰接點接觸是否良好， 顏色形態(tài)是否美觀等， 均滿意后再進行正式粘接。瓷貼面的組織面用氫氟酸酸蝕60 s， 沖洗、吹干后涂硅烷偶聯(lián)劑， 自然靜置約60 s， 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑， 并吹薄吹勻。牙面清潔后用磷酸酸蝕20 s， 沖洗、輕吹， 保持牙體表面稍濕潤， 切勿過分干燥， 涂布釉質(zhì)粘接劑。試戴與使用時用的試色糊劑一樣顏色的樹脂黏進行粘結(jié)， 光固化燈照初射約2 s后去除多余樹脂粘結(jié)劑， 用牙線清潔縫隙粘結(jié)劑， 在樹脂表面涂阻氧劑， 防止氧阻聚層的產(chǎn)生， 再光照每個面， 粘結(jié)劑完全固化后再次確認各處邊緣的密合度， 去除多余粘結(jié)劑， 調(diào)牙合最后進行拋光。貼面修復完成后囑患者勿咬硬物等注意事項， 按時復診。修復后， 加長了12的牙冠長度， 兩側(cè)側(cè)切牙間隙得到了關(guān)閉， 改善了牙齒的長寬比， 獲得了良好的修復效果（見圖6）。

3 討論

在本病例中， 患者是一位年輕的男性， 對美觀性要求較高， 超薄全瓷貼面是全球牙齒美容界最為盛行的一種新式牙齒美容修復技術(shù)[4]， 能很好的將天然牙的質(zhì)地和色澤體現(xiàn)出來。本病例中兩側(cè)側(cè)切牙長寬比較大。12牙冠長度小于22牙冠長度， 且11、21唇面略凸于12、22， 與整體牙列不協(xié)調(diào)， 十分不美觀。因此在設(shè)計治療時， 不僅關(guān)閉了兩側(cè)側(cè)切牙的間隙， 而且還加長了牙冠的長度， 使之看起來更加協(xié)調(diào)美觀。在治療過程中， 先在口內(nèi)制作臨時貼面， 將診斷飾面作為臨床牙體預備的參考， 能精確到最少量的磨除牙體， 制備出修復體所需要的空間， 使修復效果達到最好。

決定超薄瓷貼面成功的因素有邊緣適合性、牙體預備、粘結(jié)及粘固后的精細修整等， 齦上肩臺和光固化樹脂粘固劑可以使邊緣適合性得到保證。邊緣不密合時粘固劑會暴露于口內(nèi)， 易溶解并致微滲漏、邊緣著色、基牙暴露及繼發(fā)齲， 這些都可能導致修復體失敗 [5]。

超薄瓷貼面的牙齒磨除量少或不需要預備牙齒， 大大減少了牙齒的敏感癥狀， 減低微滲漏與繼發(fā)齲的產(chǎn)生， 使修復成功率大大提高， 但是修復體邊緣線不好界定， 修復空間有限[6-8]。從精確的選擇適應證到科學合理設(shè)計修復體， 將預備量控制在釉質(zhì)內(nèi)， 精準的印模， 選擇合適的修復材料、樹脂粘固劑， 規(guī)范化的粘結(jié)及粘結(jié)后調(diào)和拋光等都與超薄瓷貼面的臨床使用壽命和美學修復效果息息相關(guān)[3， 9-11]。

參考文獻

[1] 劉峰. 超薄瓷貼面的臨床應用和進展. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2015， 50 （11） ：646-649.

[2] da Cunha LF， Reis R， Santana L， et al. Ceramic veneers with minimum preparation. Eur J Dent， 2013， 7 （4） ：492-496.

[3] 張蕾， 錢冬冬， 駱小平， 前牙超薄瓷貼面美學修復臨床效果評價. 中國實用口腔科雜志， 2018， 11（8）：468-473

[4] 李紅， 洪煜銳， 劉濤. 超薄全瓷貼面在前牙美容修復中的應用. 河南醫(yī)學研究， 2018， 26（1）：4076-4078.

[5] Ghaffari T， Hamedi-Rad F， Fakhrzadeh V. Marginal adaptation of Spinell In Ceram and feldspathic porcelain laminate veneers. Dent Res J （Isfahan）， 2016， 13（3）：239-244.

[6] Magne P， Hanna J， Magne M. The case for moderate “guidedprep”indirect porcelain veneers in the anterior dentition. The pendulum of porcelain veneer preparations：from almost no-prep to over-prep to no-prep. Eur J Esthet Dent， 2013， 8（8）：376-388.

[7] 陳小冬， 邢文忠. 瓷貼面修復技術(shù)的研究進展. 口腔醫(yī)學研究雜志， 2018， 34（8）：805-808.

[8] 鐘波. 瓷貼面修復雙側(cè)上中切牙一例. 全科口腔醫(yī)學雜志（電子版）， 2014， 6（1）：35.

[9] 樊聰. 瓷貼面修復技術(shù). 口腔頜面修復學雜志， 2014， 15（2）：119.

[10] 孫鳳， 不備牙貼面的臨床初步探討. 中華老年口腔醫(yī)學雜志， 2014， 12（1）：57.

[11] 劉晶瑩， 孟斌. 試用Meta分析研究牙體預備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系. 口腔醫(yī)學研究， 2012， 28 （6）：605-608.

[收稿日期：2019-03-14]