經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前強化他汀治療對冠心病患者預(yù)后療效

魏文琦 周志超 揭玨

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前強化他汀治療對冠心病患者的預(yù)后療效。方法 80例冠心病患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。兩組患者均在入院后給予常規(guī)藥物治療， 對照組術(shù)后給予阿托伐他汀鈣片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前強化他汀治療。比較兩組患者術(shù)后24 h各項指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TNⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、術(shù)后1個月血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平及不良心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平分別為（8.24±1.26）mg/L、（0.09±0.02）μg/L、（15.36±2.99）U/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（11.13±1.49）mg/L、（0.16±0.03）μg/L、（21.39±3.37）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月， 實驗組患者的TG為（1.37±0.07）mmol/L、TC為（4.42±0.71）mmol/L、LDL-C為（2.89±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.24）mmol/L， 對照組患者的TG為（1.43±0.21）mmol/L、TC為（4.51±0.85）mmol/L、LDL-C為（3.02±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.21±0.20）mmol/L;兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的不良心臟事件發(fā)生率15.00%明顯低于對照組的5.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療前給予強化他汀藥物治療安全性較高， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;阿托伐他汀鈣;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.050

冠心病是老年群體較為常見的一種疾病， 臨床多用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療， 但易引發(fā)多種并發(fā)癥， 給患者預(yù)后造成不良影響， 甚至加大不良心臟事件發(fā)生率， 進而增加死亡率。有研究指出， 術(shù)前采用強化他汀藥物， 可降低不良心臟事件發(fā)生率[1]。本研究選取本院收治的80例冠心病患者， 在術(shù)前給予強化他汀藥物治療， 取得顯著療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月本院收治的80例冠心病患者， 所有患者均滿足《冠心病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且1個月前未服用他汀類藥物。隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。實驗組中男22例， 女18例;年齡61～77歲， 平均年齡（67.36±5.28）歲。對照組中男24例， 女16例;年齡62～78歲， 平均年齡（69.42±5.38）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后給予常規(guī)藥物治療， 口服阿司匹林（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13022944）100 mg/次， 3次/d;氯吡格雷（ 樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123116）75 mg/次， 3次/d。對照組基于常規(guī)治療， 術(shù)后給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 1次/d， 20 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前強化他汀治療， 1次/d， 40 mg/次。兩組患者療程均為1個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并比較兩組患者術(shù)后24 h各項指標(biāo)、術(shù)后1個月血脂水平及不良心臟事件發(fā)生情況。術(shù)后24 h檢測兩組患者的CRP、TNⅠ、CK-MB;術(shù)后1個月檢測兩組患者的TG、TC、LDL-C及HDL-C水平;不良心臟事件包括非致死性心源性休克、非致死性心肌梗死、靶血管血運重建。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后24 h各項指標(biāo)對比 術(shù)后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平分別為（8.24±1.26）μg/L、（0.09±0.02）mg/L、（15.36±2.99）U/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（11.13±1.49）mg/L、（0.16±0.03）μg/L、（21.39±3.37）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后1個月血脂水平對比 術(shù)后1個月， 實驗組患者的TG為（1.37±0.07）mmol/L、TC為（4.42±0.71）mmol/L、LDL-C為（2.89±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.24）mmol/L，?對照組患者的TG為（1.43±0.21）mmol/L、TC為（4.51±0.85）mmol/L、LDL-C為（3.02±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.21±0.20）mmol/L;兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比 實驗組患者中出現(xiàn)1例非致死性心源性休克、1例非致死性心肌梗死， 不良心臟事件發(fā)生率為5.00%;對照組患者中出現(xiàn)2例非致死性心源性休克、1例非致死性心肌梗死、3例靶血管血運重建， 不良心臟事件發(fā)生率為15.00%;實驗組患者的不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見的一種疾病， 發(fā)病機制為動脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞、血管狹窄。一旦出現(xiàn)該病給患者身心健康與生活質(zhì)量造成一定影響， 病情惡化后還容易引發(fā)心力衰竭， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示， 在我國冠心病引發(fā)的死亡率相對較高， 每年約有70萬人因該病死亡。因此， 及時有效治療對冠心病患者顯得尤為重要[2]。

現(xiàn)階段， 臨床多采用介入術(shù)進行治療， 盡管取得一定效果， 但極易引發(fā)其他類型并發(fā)癥。有報道指出， 冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后， 極易引發(fā)不良心臟事件[3]。

有研究結(jié)果表明， 使用他汀類藥物能夠降低心腦血管時間發(fā)生率， 效果顯著[4]。他汀類藥物作為一種抑制劑， 其主要是對肝臟羥甲基單酰輔酶A還原酶進行抑制， 降低膽固醇生物合成， 以使血漿中脂蛋白及膽固醇濃度降低[5]。此外， 他汀類藥物還具有抗炎作用， 主要是對炎癥細胞因子表達進行抑制， 以使CRP水平逐步降低;對血管平滑肌細胞以及巨噬細胞遷移、增殖進行抑制， 以起到抗炎效果;對淋巴細胞以及巨噬細胞所釋放的炎性細胞因子進行抑制， 進而減輕炎癥反應(yīng)[6]。本研究中， 兩組患者均給予阿托伐他汀鈣藥物治療， 以減輕術(shù)后心肌損傷及心肌炎癥反應(yīng)， 研究結(jié)果顯示：術(shù)后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月， 兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的不良事件發(fā)生率15.00%明顯低于對照組的5.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明， 術(shù)前服用他汀類藥物起到的抗炎作用更優(yōu)， 進而使患者更早獲益。然而， 經(jīng)過術(shù)后隨訪兩組患者均發(fā)生不良心臟事件， 分析其原因與患者年齡高機體耐受能力弱等有關(guān)。

綜上所述， 冠心病患者實施皮冠狀動脈介入治療術(shù)前給予強化他汀類藥物， 有利于患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常， 降低了不良心臟事件發(fā)生率， 對于改善生活質(zhì)量起到十分重要作用， 效果顯著， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 郭筱燕， 黃學(xué)成， 王琦武. 術(shù)前強化他汀治療對高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后的影響. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（2）：295-300.

[2] 李飛， 戴香， 胡永杰. 探究術(shù)前強化他汀治療對于高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后效果的影響. 中外醫(yī)療， 2018， 37（23）：132-134.

[3] 楊麗霞， 周玉杰， 王志堅， 等. 老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)前強化他汀治療的有效性和安全性研究. 心肺血管病雜志， 2016， 35（3）：170-174.

[4] 朱艷琪. PCI術(shù)前強化他汀治療對冠心病患者預(yù)后療效及心肌缺血標(biāo)志物的影響. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（4）：120.

[5] 陳曉洋， 阿地力江·托呼提. PCI術(shù)前強化他汀治療對老年冠心病患者術(shù)后生存狀況的影響. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2016， 8（4）：96-99.

[6] 丁華永. PCI術(shù)前他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（18）：3434-3435.

[收稿日期：2019-03-28]