沙庫巴曲纈沙坦鈉對(duì)HFrEF患者左心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的改善作用探討

羅芳

【摘要】 目的 探討沙庫巴曲纈沙坦鈉對(duì)射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）患者左心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的改善作用。方法 60例HFrEF患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。對(duì)比兩組治療前后左心功能和運(yùn)動(dòng)耐力變化情況及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、射血分?jǐn)?shù)（EF）及6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于治療前， 且研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對(duì)照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對(duì)照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗(yàn)距離（255.63±50.12）m長于對(duì)照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HFrEF患者的治療中應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉， 更利于改善患者的左心功能和運(yùn)動(dòng)耐力， 并能提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦鈉;左心功能;運(yùn)動(dòng)耐力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.048

心力衰竭（HF）主要是指由心室舒張和收縮功能下降引起的相關(guān)癥狀， 而HFrEF是指EF≤45%， 此類患者相較于射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）心功能更差[1]。在HF指南中推薦以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為首選[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉具有抑制腦啡肽酶和拮抗血管緊張素受體的作用， 可用于ACEI或ARB的替代治療。本研究分析應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療HFrEF患者， 對(duì)其左心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的60例HFrEF患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組中男18例， 女12例;年齡45～89歲， 平均年齡（65.5±8.5）歲;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅴ級(jí)6例。研究組中男16例， 女14例;年齡46～87歲， 平均年齡（65.0±8.5）歲;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅴ級(jí)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 包括民生螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020070）， 口服20 mg/次，?1次/d;馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026527）口服， 5 mg/次， 2次/d;酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065355）口服25 mg/次， 2次/d。同時(shí)予以補(bǔ)液、吸氧、改善酸堿平衡等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171054）， 起始劑量50 mg/次， 2次/d， 后每2周增加50 mg， 維持至200 mg/次， 2次/d。兩組均連續(xù)用藥12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。顯效：呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音等癥狀體征消失， 心功能改善2級(jí);有效：癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 心功能改善1級(jí);無效：癥狀體征與治療前比較變化不明顯， 甚至惡化， 心功能未改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后左心功能指標(biāo)。治療前后以超聲心動(dòng)圖檢測兩組的LAD、LVEDd、EF。③運(yùn)動(dòng)耐力。測量治療前后的6 min步行試驗(yàn)距離， 即測量患者平地直線步行6 min距離。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后左心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力比較 治療前， 兩組LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于治療前， 且研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對(duì)照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對(duì)照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗(yàn)距離（255.63±50.12）m長于對(duì)照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

HFrEF是心肌損傷、心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重及心肌炎癥等原發(fā)性心肌病引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化， 導(dǎo)致心室泵血或充血能力下降， 以左心室收縮功能障礙為主要表現(xiàn)， 最終導(dǎo)致機(jī)體多器官和功能的衰竭， 危及患者的生命安全[3]。傳統(tǒng)的ACEI、ARB、β受體阻滯劑雖可改善患者的癥狀， 但效果并不明顯。因此如何更好的改善患者的左心功能成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組治療前后的LAD、LVEDd、EF及6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），?研究組治療后LAD、LVEDd分別為（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于對(duì)照組的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于對(duì)照組的（39.96±3.00）%， 6 min步行試驗(yàn)距離（255.63±50.12）m長于對(duì)照組的（225.52±45.30）m， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在HFrEF患者的治療中應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉可更好的改善左心功能和運(yùn)動(dòng)耐力。研究組治療總有效率為93.33%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示沙庫巴曲纈沙坦鈉能提高對(duì)HFrEF的治療效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉是沙庫巴曲和纈沙坦的復(fù)合制劑， 沙庫巴曲纈沙坦鈉為腦啡肽酶抑制劑， 可抑制腦啡肽酶升高引起的利鈉肽水平升高， 以促進(jìn)尿鈉的排泄和血管的擴(kuò)張[4]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 可抑制血管緊張素Ⅱ水平， 促進(jìn)血管的舒張， 減少醛固酮的釋放， 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)的激活[5]。因此沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過雙重作用， 發(fā)揮排鈉利尿、抑制醛固酮釋放的作用， 聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭治療， 可更好的改善患者的左心功能和運(yùn)動(dòng)耐力， 提高治療效果[7， 8]。

綜上所述， 沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于HFrEF患者的治療中， 不僅可更好的改善患者的左心功能及運(yùn)動(dòng)耐力， 還能提高治療效果。

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[收稿日期：2019-03-15]