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    氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護理干預(yù)分析

    2019-12-16 08:11楊彩鳳
    中國實用醫(yī)藥 2019年32期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛

    楊彩鳳

    【摘要】 目的 探究氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護理干預(yù)措施。方法 88例手術(shù)患者, 根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為A組(29例)、B組(29例)與C組(30例)。A組患者術(shù)前給予氟比洛芬酯, B組患者術(shù)前與術(shù)后均給予氟比洛芬酯, C組患者術(shù)后給予嗎啡與甲硫酸羅哌卡因, 三組患者均給予護理干預(yù)。對比三組患者鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6、12、24 h, C組患者VAS評分均低于A組、B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組、B組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48 h, 三組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.45%、6.90%, 均低于C組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著, 不良反應(yīng)少, 配合護理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;手術(shù)患者;術(shù)后鎮(zhèn)痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.043?Analysis of the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention ? YANG Cai-feng. Inner Mongolia Peoples Hospital, Hohhot 010010, China

    【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention. Methods ? A total of 88 operative patients were divided into group A (29 cases), group B (29 cases) and group C (30 cases) according to different analgesia methods. Group A received flurbiprofen axetil before operation, group B received flurbiprofen axetil before and after operation, and group C received morphine and ropivacaine mesylate. Three groups all received nursing intervention. The analgesic effect and occurrence of adverse reactions in three groups was compared. Results ? At 6, 12 and 24 h of treatment, the visual analogue scale (VAS) score in group C was lower than those in group A and group B, and their difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in VAS score between group A and group B (P>0.05). At 48 h after operation, there was no statistically significant difference in VAS score in three groups (P>0.05). The incidence of adverse reactions were 3.45% and 6.90% respectively in group A and group B, which was lower than 26.67% in group C, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions in group A and group B (P>0.05). Conclusion ? Flurbiprofen axetil has significant effect on postoperative analgesia with less adverse reactions. The prognosis of patients can be improved with nursing intervention.

    【Key words】 Flurbiprofen axetil; Operative patients; Postoperative analgesia

    氟比洛芬酯微球注射液為臨床常用非甾體抗炎藥, 其載體為酯微球, 對循環(huán)系統(tǒng)與胃腸道的影響較小, 所伴隨的不良反應(yīng)少, 因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。氟比洛芬酯微球由酯微球所包裹, 在進入機體后, 選擇性作用于炎癥組織、血管損傷、手術(shù)創(chuàng)傷部位, 使體內(nèi)的藥物分布改變, 賦予藥物靶向性[1], 促進有效成分釋放, 在水解作用下生成氟比洛芬, 對前列腺素合成進行抑制, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。目前, 臨床對于氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究較少, 本文將以84例行手術(shù)治療的患者為對象, 探究氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護理干預(yù)措施[3]?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年6月~2017年5月本院88例手術(shù)患者作為研究對象, 根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為A組(29例)、B組(29例)與C組(30例)。A組患者中男12例, 女17例;年齡32~63歲, 平均年齡(45.85±6.61)歲。B組患者中男13例, 女16例;年齡34~62歲, 平均年齡(45.74±6.75)歲。C組患者中男15例, 女15例;年齡31~61歲, 平均年齡(45.37±6.26)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 麻醉方法 三組患者均行手術(shù)治療。行靜吸復(fù)合麻醉操作, 術(shù)前0.5 h, 使用0.1 mg苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020381)肌內(nèi)注射。進入手術(shù)后, 開放靜脈通道, 測量血壓、心率等生命體征指標(biāo), 使用0.3 mg東莨菪堿(成都第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H51021967)、10 mg地塞米松靜脈滴注;0.05 mg/kg咪唑安定、1~2 mg/kg丙泊酚、2~4 μg/kg芬太尼、0.08~0.12 mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導(dǎo);七氟醚或者異氟醚行吸入維持麻醉。在手術(shù)過程中, 根據(jù)手術(shù)時間與刺激強度, 使用維庫溴銨與芬太尼間斷追加, 術(shù)前0.5 h不追加藥物, 將吸入麻醉劑關(guān)閉。

    1. 2. 2 鎮(zhèn)痛方法

    1. 2. 2. 1 A組 患者術(shù)前給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min, 使用50 mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041508)靜脈注射。

    1. 2. 2. 2 B組 患者術(shù)前與術(shù)后給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min與手術(shù)結(jié)束前, 分別使用50 mg氟比洛芬酯靜脈注射。

    1. 2. 2. 3 C組 患者術(shù)后嗎啡(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H21021995)與甲硫酸羅哌卡因(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070232):麻醉誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺, 不行硬膜外麻醉誘導(dǎo), 術(shù)后, 使用3 mg嗎啡、100 ml甲磺酸羅哌卡因硬膜外給藥, 2 ml/h。

    1. 2. 3 護理干預(yù)方法 三組患者均給予護理干預(yù), 具體如下。

    1. 2. 3. 1 術(shù)前護理 對患者進行心理護理, 患者在發(fā)生疾病后往往產(chǎn)生焦躁不安、抵觸治療等情緒, 與患者積極進行溝通, 緩解患者的負面情緒, 傾聽患者的訴說, 對其疑慮進行解答。通過PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述疾病[4], 并及時告知患者病情發(fā)展, 使其充分認識與了解自身疾病。結(jié)合患者年齡、學(xué)歷等進行心理疏導(dǎo), 觀察患者的情緒變化, 指導(dǎo)患者使用呼吸法改善負面情緒。同時與患者家屬溝通, 使家屬增加對患者的關(guān)心[5]。

    1. 2. 3. 2 術(shù)中護理 向患者講述手術(shù)的項目與操作過程, 對患者的生命體征多項指標(biāo)進行監(jiān)測, 調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度約25℃, 濕度約60%[6]。加強術(shù)中臨床癥狀的觀察, 檢測生命體征多項指標(biāo), 完成手術(shù)所需設(shè)備器械的遞送, 與醫(yī)師更好的配合, 確保手術(shù)順利進行。

    1. 2. 3. 3 術(shù)后護理 給予患者心理支持, 并通過播放音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力, 提高患者舒適度。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果:使用VAS評分進行評估, 共0~10分, 分數(shù)越高表示越疼痛, 以術(shù)后6、12、24、48 h為不同觀察時間點。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患者鎮(zhèn)痛效果對比 術(shù)后6、12、24 h, C組患者VAS評分均低于A組、B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組、B組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48 h, 三組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    術(shù)后疼痛極易引起患者焦躁、不安等負性情緒, 以及機體應(yīng)激反應(yīng), 從而引起內(nèi)分泌失調(diào)與代謝改變, 引發(fā)肺部、心血管等并發(fā)癥, 不利于機體恢復(fù), 延長治療時間。因此實施術(shù)后鎮(zhèn)痛對減輕患者痛苦與并發(fā)癥具有重要作用, 有效促進機體恢復(fù), 促進治療[7]。目前, 臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物有阿片類藥物, 方式為硬膜外鎮(zhèn)痛, 效果顯著, 但惡心嘔吐等不良反應(yīng)多。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究深入, 非阿片類藥物逐漸應(yīng)用于臨床, 可有效減少不良反應(yīng)。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥物, 其藥物靶向為脂微球, 在脂微球的包裹下發(fā)揮藥效, 擁有多個優(yōu)點, 如靶向性強, 將藥物聚集于炎癥部位, 使藥物療效增強;跨越細胞膜, 使包裹物吸收更佳, 減少起效時間[8]。當(dāng)脂微球包裹下的氟比洛芬酯分布于腫瘤部位或手術(shù)創(chuàng)傷, 藥物釋放并水解為氟比洛芬, 由巨噬細胞與中性粒細胞所攝取, 對其生物合成進行抑制, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。硬膜外鎮(zhèn)痛對循環(huán)與呼吸產(chǎn)生較大影響, 去芬太尼靜脈滴注, 極易引發(fā)多種不良反應(yīng)[9]。

    腹膜外鎮(zhèn)痛對循環(huán)與呼吸均產(chǎn)生較大影響, 尤其是高位硬膜外鎮(zhèn)痛。在應(yīng)用芬太尼持續(xù)靜脈滴注時也容易引起多種不良反應(yīng)?;诖耍?本研究結(jié)果顯示, 50 mg氟比洛芬酯和100 mg氟比洛芬酯可有效減輕患者的術(shù)后疼痛, 而很多患者可耐受且無需其他鎮(zhèn)痛藥, 分析原因與術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯對傷害性感受產(chǎn)生抑制存在相關(guān)性, 可實現(xiàn)抑制或者減輕術(shù)后疼痛, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。惡心與嘔吐為手術(shù)麻醉中最為常見并發(fā)癥, 具有較高發(fā)生率, 給患者帶來不適, 降低生活質(zhì)量, 對恢復(fù)產(chǎn)生影響。

    本次研究中, 對患者應(yīng)用氟比洛芬酯術(shù)前治療以及氟比洛芬酯術(shù)前與術(shù)后治療, 其不良反應(yīng)發(fā)生率均低于嗎啡與甲硫酸羅哌卡因, 表明其副作用小, 安全性高, 可在臨床推廣及使用。另外氟比洛芬酯術(shù)前治療、氟比洛芬酯術(shù)前與術(shù)后治療兩種方式鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況均相似。

    綜上所述, 氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著, 不良反應(yīng)小, 配合護理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。

    參考文獻

    [1] 賈秀眉, 蘭麗琴, 湯禮貴. 氟比洛芬酯對骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效評價. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016(2):150-152.

    [2] 陳亮, 吳學(xué)敏. 氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定用于食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果. 中國醫(yī)藥, 2016, 11(6):839-843.

    [3] 譚志林. 氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛在婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(2):112-114.

    [4] 袁文強, 鐘藝平, 黃惠球. 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析. 北方藥學(xué), 2016, 13(7):106-107.

    [5] 余紅, 譚志林, 張定秀. 氟比洛芬酯用于鼻部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(11):131-133.

    [6] 朱國漢, 姜亞輝, 嵇富海, 等. 氟比洛芬酯用于闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究. 中國血液流變學(xué)雜志, 2009, 19(3):408-409.

    [7] 葉強, 吳珊蘭, 韋學(xué)武, 等. 雞尾酒式藥物切口浸潤聯(lián)合氟比洛芬酯在脊柱手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果研究. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2019, 33(1):43-45.

    [8] 顏成玉. 氟比洛芬酯對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認知功能的影響. 黑龍江醫(yī)藥, 2019, 32(2):377-378.

    [9] 楊慶耿, 郭文斌, 劉煌, 等. 腹橫肌平面阻滯復(fù)合氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察. 中國實用醫(yī)刊, 2019, 46(5):101-103.

    [收稿日期:2019-06-26]

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