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    高頻彩超結(jié)合彈性成像診斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值研究

    2019-12-16 08:11黃書暉陳廷財(cái)陳漫清生帆王海璇
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年32期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈斑塊

    黃書暉 陳廷財(cái) 陳漫清 生帆 王海璇

    【摘要】 目的 研究高頻彩超結(jié)合彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取45例腦梗死患者作為對(duì)照組, 另選取同期75例健康者作為試驗(yàn)組。兩組均接受頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查和彈性成像。比較兩組患者的斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊(低回聲斑塊、等回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊)、斑塊面積比值(低回聲斑塊、等回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊)以及斑塊超聲彈性成像評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組斑塊陽性率29.33%(22/75)低于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率36.36%(12/33)低于對(duì)照組的78.46%(51/65), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同組間不同類型斑塊面積比值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分(4.06±0.54)分高于對(duì)照組的(2.56±0.42)分, 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分(2.26±0.36)、(2.21±0.33)分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分(4.25±0.41)、(4.19±0.38)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.953、27.815、30.046, P<0.05)。結(jié)論 高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)可作為診斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的可靠指標(biāo), 值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 高頻彩超技術(shù);彈性成像技術(shù);頸動(dòng)脈斑塊;斑塊面積比值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.033

    既往研究表明[1], 腦組織供血的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞或者血栓形成是引發(fā)缺血性腦病的直接原因。而近年來還有研究表明[2], 斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等也密切相關(guān)。因此, 準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性對(duì)缺血性腦病發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、治療方案的制定等均具有重要意義。本文就主要研究了高頻彩超結(jié)合彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2018年9~11月收治的腦梗死患者45例作為對(duì)照組, 另選取同期75例健康者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男41例, 女34例;平均年齡(61.45±3.57)歲;收縮壓(118.37±7.64)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓(85.47±5.41) mm Hg。對(duì)照組男25例, 女20例;平均年齡(61.37±3.49)歲;收縮壓(117.96±7.52)mm Hg, 舒張壓(85.54±5.52) mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~65歲;②對(duì)照組患者符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修正的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);③均已知情同意并簽署知情同意書;④取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并傳染性疾病者;②酗酒者;③藥物濫用者;④服用精神藥物者;⑤視聽缺陷者;⑥精神疾病患者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查 以 14L5/CV探頭進(jìn)行掃查, 首先以二維實(shí)時(shí)成像觀察頸總動(dòng)脈近端, 沿血管走行方向移動(dòng)探頭進(jìn)行橫截面血管成像。檢查時(shí)盡量探測(cè)到頸部最上方, 而后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°, 作血管縱切面成像, 凍結(jié)圖像測(cè)量各血管直徑, 觀察血管內(nèi)-中膜厚度、管壁變化、管腔血流填充情況及血管形態(tài), 記錄斑塊數(shù)量、部位、形態(tài)、大小及回聲強(qiáng)度, 并根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度分為低回聲斑塊、等回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊。所有超聲檢查過程均由同一名超聲醫(yī)師完成。

    1. 2. 2 彈性成像 確定斑塊后, 開啟彈性成像模式, 探頭輕輕觸及斑塊, 方向和血管保持垂直, 取樣框大小約為斑塊的2倍左右, 斑塊位于取樣框中央, 實(shí)時(shí)觀察兩幅圖像并凍結(jié)記錄斑塊顏色, 然后重新調(diào)整取樣框, 使其至少包括頸動(dòng)脈前后壁, 當(dāng)斑塊在二維圖像和彈性成像下均顯示清晰且儀器顯示屏下方的質(zhì)量過濾在60及以上時(shí)凍結(jié)圖像, 手動(dòng)勾畫斑塊在二維圖和彈性圖的區(qū)域, 測(cè)出所勾畫的面積, 重復(fù)3次,?取其平均值, 并計(jì)算彈性比值。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊(低回聲斑塊、等回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊)、斑塊面積比值(低回聲斑塊、等回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊)以及斑塊超聲彈性成像評(píng)分。不穩(wěn)定斑塊率=低回聲斑塊率+等回聲斑塊率+不均質(zhì)回聲斑塊率。斑塊面積比值=彈性圖面積/二維圖面積。采用改良5分評(píng)分法對(duì)斑塊超聲彈性成像進(jìn)行評(píng)分[3], 斑塊硬度越大表明彈性系數(shù)越高, 組織應(yīng)變?cè)降统晱椥猿上駥?duì)頸動(dòng)脈斑塊彈性評(píng)分就越高。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊率比較 試驗(yàn)組斑塊陽性率29.33%(22/75)低于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.800, P<0.05);試驗(yàn)組低回聲斑塊4例、等回聲斑塊3例、不均質(zhì)回聲斑塊5例、強(qiáng)回聲斑塊21例, 對(duì)照組分別為19、13、19、14例;試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率36.36%(12/33)低于對(duì)照組的78.46%(51/65), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.244, P<0.05)。

    2. 2 兩組斑塊面積比值比較 兩組同一類型斑塊面積比值比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);同組間不同類型斑塊面積比值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 兩組斑塊超聲彈性成像評(píng)分比較 試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分(4.06±0.54)分高于對(duì)照組的(2.56±0.42)分, 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分(2.26±0.36)、(2.21±0.33)分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分(4.25±0.41)、(4.19±0.38)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.953、27.815、30.046, P<0.05)。

    3 討論

    研究表明[4], 腦梗死的發(fā)生、發(fā)展不僅與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān), 而且與斑塊的穩(wěn)定性也密切相關(guān)。因此, 如果能夠準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性, 就可針對(duì)性地對(duì)腦梗死進(jìn)行預(yù)防和控制[5]。

    本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組斑塊陽性率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同組間不同類型斑塊面積比值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān), 通過斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估來針對(duì)性地預(yù)防和控制腦梗死是可行的。此外, 試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分高于對(duì)照組, 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示不穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較軟, 而穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較硬, 可通過對(duì)斑塊彈性的判斷間接評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。然而, 若采用彈性成像評(píng)分來檢測(cè)斑塊的穩(wěn)定性, 當(dāng)斑塊內(nèi)鈣化時(shí)可增加其硬度, 圖像就會(huì)出現(xiàn)假陽性。另外斑塊所處位置、深度以及探查角度的不同, 流動(dòng)血液與斑塊存在的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的對(duì)比, 也會(huì)給檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性帶來影響。鑒于此, 有學(xué)者提出了彈性應(yīng)變率的概念[6-8], 即本研究中的斑塊面積比值, 該指標(biāo)充分避免了人為因素的影響, 對(duì)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估更為客觀。而本研究也證實(shí)了彈性成像斑塊面積比值可以準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。

    綜上所述, 高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性作出明確診斷, 值得臨床借鑒。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 羅艷紅, 陳怡, 馬紅英, 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合聲學(xué)密度定量技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 34(3):197-200.

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    [收稿日期:2019-09-12]

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