糖尿病腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂的臨床觀察

李三峰

[摘要] 目的 觀察糖尿病腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血脂的關(guān)系。方法 分別對(duì)45例糖尿病腦梗塞患者、57例非糖尿病腦梗塞患者、60例健康體檢患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，同時(shí)檢測(cè)血脂。結(jié)果 糖尿病組的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率和其他兩組相比較，均有差異。總膽固醇、低密度脂蛋白與非糖尿病腦梗塞組及健康體檢組相比較，均有差異。 結(jié)論糖尿病患者頸動(dòng)脈超聲斑塊、血脂檢測(cè)對(duì)腦梗塞發(fā)生、發(fā)展有重要預(yù)測(cè)意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞；糖尿??；頸動(dòng)脈斑塊；血脂

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0119-03

[Abstract] Objiective To observe the relationship between carotid atherosclerosis plaque and blood lipid in patients with diabetic cerebral infarction. Methods 45 cases of diabetic cerebral infarction， 57 cases of non diabetic cerebral infarction， 60 cases of healthy physical examination were examined by carotid ultrasound， and blood lipids were detected. Results The incidence of carotid plaque in patients with cerebral infarction in diabetes group was compared with that in the non diabetic cerebral infarction group and the healthy physical examination group. The total cholesterol， low density lipoprotein and the non diabetic cerebral infarction group and the healthy physical examination group compared， all has the difference. Conclusion The detection of carotid artery ultrasound plaque and blood lipid in diabetic patients has important predictive value for the occurrence and development of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Diabetes； Carotid plaque； Blood lipid

急性腦梗塞是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致中老年人致死和致殘的主要疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康。缺血性腦卒中分型中顱內(nèi)外大血管動(dòng)脈硬化性腦梗死是一種常見的缺血性腦卒中。引發(fā)此類腦卒中的因素較多，其中常見的為相關(guān)斑塊的破裂。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的因素較為復(fù)雜，其中主要是就是血管內(nèi)膜損傷。目前關(guān)于糖尿病在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展變化中相關(guān)作用的研究已經(jīng)較多了，該文在這些研究基礎(chǔ)上，分析了糖尿病腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂含量變化情況，對(duì)這些因素在糖尿病腦梗塞發(fā)病中的作用進(jìn)行了分析，以便為糖尿病患者的治療起到一定的參考作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗塞患者納入標(biāo)準(zhǔn)：卒中符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，⑴起病6～48 h內(nèi)；⑵為首次發(fā)??；⑶經(jīng)MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者同時(shí)表現(xiàn)出心、肺、肝等器官功能異常；⑵同時(shí)存在其他并發(fā)癥；⑶表現(xiàn)出明顯的出血傾向；選擇2015年9月—2016年9月在該科住院的急性糖尿病腦梗死患者45例，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性23例，女性22例，年齡49～82歲，平均年齡（64.05±12.32）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）平均（16.43±5.16）分；選擇同期住院的非糖尿病腦梗塞患者57例，其中男性32例，女性25例，年齡51～85歲，平均年齡（61.35±11.26）歲。通過對(duì)比可知兩組患者的相關(guān)基本資料和病情信息如神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面都沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)這些和一些健康者作為對(duì)比，其年齡范圍為47～81歲，男女性人數(shù)分別為35和25。

1.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查

采用該院功能科飛利浦HD11-XE彩色多普勒診斷儀。由該院功能科專人測(cè)得，采用5-7MHz探頭掃描雙側(cè)頸動(dòng)脈，測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈厚度，并確定出相應(yīng)的平均值ITM，并依據(jù)此數(shù)值定位頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況[2]。

1.3 血脂測(cè)定

采用該院檢驗(yàn)科日立7600生化分析儀，常規(guī)測(cè)定血脂。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析，對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05來判斷統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

對(duì)比分析糖尿病組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率和其他兩組的，結(jié)果表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

糖尿病組總膽固醇、低密度脂蛋白分別和其他兩組相對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是威脅人類健康的三大疾病之一，是我國常見病、多發(fā)病，居死因第1位，占腦卒中的60%～80%。其病情具有發(fā)展快、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)。該病的發(fā)病機(jī)理為供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈表現(xiàn)出明顯的粥樣硬化情況，并因?yàn)檠ǘ沟霉芮华M窄，并進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)病變。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦卒中有著密切相關(guān)性，血管重構(gòu)是隨著粥樣硬化程度增加出現(xiàn)的一種普遍性現(xiàn)象，是心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)[3]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死相關(guān)。此種疾病的主要病因就是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂[4]。研究發(fā)現(xiàn)這種斑塊若較穩(wěn)定，則一般不會(huì)導(dǎo)致腦缺血癥狀，或者導(dǎo)致一些良性的頸動(dòng)脈狹窄。若不穩(wěn)定則一般會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，例如造成各種腦梗死。頸動(dòng)脈粥樣硬化很容易導(dǎo)致腦卒中[5]。故在腦卒中防治工作中，需要對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜變化情況進(jìn)行及時(shí)了解， 確定出相關(guān)的影響指標(biāo)， 以便對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦血管事件起到一定的促進(jìn)作用[6]。而多項(xiàng)研究表明控制好頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素同樣起到預(yù)防腦卒中的效果[7-8]。

臨床流行病學(xué)已證實(shí)，糖代謝異常是缺血性卒中的高危因素之一[9-10]，糖尿病屬于一類常見的代謝紊亂性疾病，其很容易引發(fā)高血糖，脂代謝紊亂等相關(guān)的并發(fā)癥，高脂血癥是內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能一的主要致病因素[11]，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)心腦血管疾病。糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，其血氧代寫水平會(huì)下降，且由于相應(yīng)的紅細(xì)胞變形能力降低，并使得血液黏稠度明顯增大，故易發(fā)生血栓。糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者發(fā)生早而快，有文獻(xiàn)報(bào)道，此類患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的概率顯著高于正常人，且出現(xiàn)的時(shí)間也更早。在2004年美國一些學(xué)者對(duì)此種類型硬化斑塊發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行研究結(jié)果表明，大約有88%的糖尿病患者及代謝綜合征患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化的征象。80%糖尿病患者死于大血管并發(fā)癥，，且此類患者都表現(xiàn)出不同程度的動(dòng)脈IMT增厚。若沒有及時(shí)治療則隨著病情進(jìn)展，則很可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。而其中的不規(guī)則的軟斑很容易導(dǎo)致出現(xiàn)潰瘍，這些都和血栓的形成有密切的關(guān)系，也經(jīng)常誘發(fā)腦梗死。

該研究表明，糖尿病腦梗塞患者中頸動(dòng)脈內(nèi)膜改變及斑塊形成與非糖尿病腦梗塞組合健康對(duì)照組比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。糖尿病和腦梗死之間存在密切的關(guān)系，此類患者的TG水平和健康者相比明顯偏高。研究結(jié)果還表明LDL-C和斑塊形成與腦梗死的發(fā)生之間存在一定的關(guān)聯(lián)。因而很有必要對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈板塊、血脂變化情況進(jìn)行檢測(cè)，并以此來為預(yù)測(cè)此類腦梗塞可能性起到一定的參考作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：379.

[2] 計(jì)竹梅，超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2000，8（2）：165.

[3] 趙水平，朝卉.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志，2004，32（6）：379.

[4] VirmaniR，LadichEK，BurkeAP，et al.Histopathlolgy of carotid atherosclerotic disease[J].Neurosrugery，2006（59）：s219-s227.

[5] 董智強(qiáng)，陳旭，蘇敬敬，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的性質(zhì)、部位與缺血性卒中的關(guān)系：回顧性病例對(duì)照研究[J].國際腦血管病雜志，2011（19）：199-203.

[6] 石志鴻，辛穎，劉彬，等.急性腦梗死患者巨噬細(xì)胞趨化因子配體16與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2013（15）：119-122.

[7] 卞茸文，顧劉寶，呂利萍，等.2型糖尿病患者外周血管病變與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2007 （15）：478-480.

[8] 張濤，周華東.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2007（12）：1454.

[9] Davis TM，Millns H，Stratton IM，et al.Risk factors for stroke in type 2 disease mellitus：United Kingdom Prospective Diatbetes Study（UKPDS）29[J].Arch Intern MED，1999（159）：1097-1103.

[10] Currie CJ，Morgan CL，Gill L，et al，Epidemiology and cost of acute hospital care for cerebrovascular disease in diabetic and non-diabetic plpulations[J].Stroke，1997（28）：1142-1146.

[11] 孫金明，胡壯麗，等.動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)性高脂血癥對(duì)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)含量及其基因表達(dá)的影響及DDPH的內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2001（17）：679-684.

（收稿日期：2016-10-11）