硫酸羥氯喹在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用評價

崔玲

[摘要] 目的 分析硫酸羥氯喹在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）合并2型糖尿?。═2DM）臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年3月—2015年3月來該院接受治療的RA&T2DM患者100例為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)法將其分2組，對照組（n=50）采用甲氨蝶呤聯(lián)合胰島素治療，觀察組（n=50）在此基礎(chǔ)上加硫酸羥氯喹，連續(xù)治療12周對比兩組患者治療前后血糖、DAS28評分和HbA1c等指標(biāo)狀況。結(jié)果 治療前兩組患者各指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；行不同方案治療后觀察組各指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹能夠有效降低血糖，改善關(guān)節(jié)炎癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；硫酸羥氯喹

[中圖分類號] R593 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0031-02

[Abstract] Objective To analysis of hydroxychloroquine sulfate in rheumatoid arthritis （RA） with type 2 diabetes mellitus （T2DM） clinical application value. Selection Methods March 2014 - March 2015 to our hospital for treatment of RA&T 2 dm patients 100 cases as the research object， according to the digital random method the 2 groups， control group（n=50） using methotrexate with insulin therapy， observation group（n=50） on the basis of plus hydroxychloroquine sulfate， continuous treatment of 12 weeks compared two groups of patients before and after treatment the blood sugar， DAS28 score and HbA1c index. Results Before treatment the index there was no statistically significant difference compared with two groups of patients（P>0.05）； Lines of different solution treatment after each index changes in observation group were better than control group（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetes mellitus and rheumatoid arthritis （ra） on the basis of conventional treatment combined with hydroxychloroquine sulfate can effectively reduce the blood sugar， improve joint inflammation， is worth promoting.

[Key words] Type 2 diabetes； Rheumatoid arthritis （ra）； Hydroxychloroquine sulfate

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是具有遺傳特點(diǎn)、可感染的內(nèi)分泌代謝疾病[1]。其致病危險(xiǎn)因素包括家族史、體征肥胖、暴飲暴食、缺乏鍛煉、老齡化以及包括原發(fā)性高血壓在內(nèi)的流行病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）時人體自身免疫系統(tǒng)疾病，其病因尚未明確，主要表現(xiàn)為患病關(guān)節(jié)會出現(xiàn)進(jìn)行性損傷促使生理功能逐漸退化，給患者的日常生活造成巨大影響。RA合并T2DM的治療一方面需要有效控制血糖，另一方面則通過給藥緩解關(guān)節(jié)炎癥，該文則主要分析RA&T2DM患者采用硫酸羥氯喹治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月來該院接受治療的RA&T2DM患者100例為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)分成兩組，即對照組（50例）：男性20例，女性30例；年齡37～67歲，平均年齡為（47.4±12.1）歲；觀察組（50例）：男性22例，女性28例；年齡37～68歲，平均年齡為（48.2±11.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均滿足1987版沒過風(fēng)濕病學(xué)會制定RA分類標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容；同時滿足1999版WHO制定的DM診治標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者，肝腎等臟器功能障礙患者，不愿意進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)患者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①常規(guī)治療：用藥治療前接受飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動療法；②用藥治療：接受甘精胰島素注射，初次用藥0.2 U/kg，并堅(jiān)持血糖檢測，7次/d；按照血糖檢測結(jié)果及時增加（減少）用藥量；同時服用甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H31020644），劑量3片/次，1次/d，連續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹（國藥準(zhǔn)字H20093219），劑量即0.2 g/次，2次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確測定兩組患者治療前后的空腹血糖指標(biāo)（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化，采用DAS28RA活動性評分判定關(guān)節(jié)炎癥恢復(fù)情況，評分=0.56×sqrt（T28）+0.28×sqrt（SW28）+0.70×ln（ESR）+0.014×VAS。上式中T28、SW28分別表示28個關(guān)節(jié)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量，VAS表示患者可視尺類比評分，范圍≤100 mm；ESR表示紅細(xì)胞沉降率，單位為mm/h[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)在治療后的對比情況

治療后觀察組的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)的水平均較之對照組更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的DAS28評分情況

觀察組患者治療后DAS 28評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，見表2所示。

3 討論

2型糖尿病患者的顯著病理特征是胰島B細(xì)胞近乎一半的功能丟失，換言之2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞分泌胰島素的含量僅占健康人的50%。當(dāng)人體分泌胰島素時可見血糖降低，即胰島素具有控制血糖的作用。一旦胰島素分泌減少，血糖控制效果也會隨之減弱，以致人體出現(xiàn)高血糖癥狀，再加上各種環(huán)境因素的作用導(dǎo)致2型糖尿病產(chǎn)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展緩慢，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)痛、肢體僵硬、腫脹等。因此糖尿病合并RA患者日常行為受限，生活質(zhì)量很差。研究發(fā)現(xiàn)硫酸羥氯喹等抗瘧藥物在治療風(fēng)濕疾病效果顯著，同時還能夠緩解關(guān)節(jié)炎性病變、抗氧化、降血脂等功效。

該次實(shí)驗(yàn)中對照組患者采用常規(guī)的飲食控制、運(yùn)動鍛煉以及胰島素聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，胰島素是控制血糖指標(biāo)的常用藥，甲氨蝶呤是治療RA的常用藥物，但是該種藥物作用較慢；而觀察組患者則加用硫酸羥氯喹治療，該種藥物是抗瘧藥藥物具有抗炎、免疫抑制等功效，快速緩解關(guān)節(jié)炎癥恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的生理功能。研究結(jié)果顯示觀察組連續(xù)治療12周后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)以及DAS 28評分均較之對照組更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，治療2型糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹能夠確保血糖指標(biāo)有效控制的同時，改善關(guān)節(jié)炎型性病變，臨床療效確切，值得被臨床采納并推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李征寒，徐濱華，王立平.硫酸羥氯喹對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者血糖及胰島功能影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015， 36（10）：1413-1416.

[2] 張珍.硫酸羥氯喹對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者血糖及胰島功能影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：562-563.

[3] 林永鴻.硫酸羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，6（12）：169.

（收稿日期：2016-08-27）