輸卵管妊娠在腹腔鏡下采取不同術(shù)式對術(shù)后再次妊娠的影響

陳麗儀 唐純霞

【摘要】 目的 探討分析輸卵管妊娠在腹腔鏡下采取不同術(shù)式對術(shù)后再次妊娠的影響。方法 60例

輸卵管妊娠患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)進行治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)進行治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后輸卵管造影情況及隨訪期間預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間（46.1±5.4）min長于對照組的（40.4±5.2）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的輸卵管通暢率93.3%高于對照組的66.7%， 輸卵管瘺率0、盆腔粘連率3.3%均低于對照組的13.3%、20.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪期間預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)相比于開窗取胚術(shù)的手術(shù)時間較長， 術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后恢復(fù)情況相當(dāng)， 能夠有效提高輸卵管通暢率， 改善再次妊娠的預(yù)后情況， 降低輸卵管瘺和盆腔粘連的發(fā)生率， 具有極高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠;腹腔鏡;切開取胚縫合術(shù);開窗取胚術(shù);再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.029

輸卵管妊娠是臨床上較為常見的異位妊娠， 也是婦產(chǎn)科極為常見的急腹癥之一， 可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血、暈厥、休克等嚴重后果， 給孕婦的健康和生命帶來巨大威脅[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療上已有了廣泛的應(yīng)用， 基本上取代了開腹手術(shù)治療方法[2]。目前， 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)是輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的常見術(shù)式， 臨床上對于兩種術(shù)式的手術(shù)效果及術(shù)后再次妊娠的影響還存在一定的爭議[3]。本文選取60例輸卵管患者， 對比腹腔鏡下采取不同術(shù)式對術(shù)后再次妊娠的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月1日～2018年5月1日在本院接受治療的60例輸卵管妊娠患者， 所有患者均為首次輸卵管壺腹部異位妊娠， 具有明確的生育要求， 妊娠囊直徑<4 cm， 確診符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征， 排除腹腔大面積積血、盆腔粘連嚴重、心肝腎功能不全、合并其他嚴重疾病、依從性差者， 在醫(yī)院倫理委員會批準和患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組患者年齡20～34歲， 平均年齡（26.7±3.1）歲;停經(jīng)時間39～68 d， 平均停經(jīng)時間（50.2±6.4）d;妊娠囊直徑1.2～3.9 cm，?平均妊娠囊直徑（2.8±0.6）cm。對照組患者年齡20～34歲， 平均年齡（26.7±3.1）歲;停經(jīng)時間39～68 d， 平均停經(jīng)時間（50.2±6.4）d;妊娠囊直徑1.2～3.9 cm， 平均妊娠囊直徑（2.8±0.6）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者均取仰臥位， 行氣管插管與全身麻醉， 于臍上緣行約1 cm切口， 建立12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）CO2氣腹， 置入10 mm Trocar與腹腔鏡設(shè)備;在麥氏點和反麥氏點位置分別行小切口， 置入10 mm和5 mm Trocar，?在腹腔鏡視野下， 探查子宮、盆腔及雙側(cè)附件情況， 吸除盆腔內(nèi)的積液;采用電鉤縱行切開輸卵管系膜邊緣腫物最膨大處， 應(yīng)用水分離法將血塊、絨毛與管壁進行分離， 利用抓鉗將殘留妊娠組織輕輕牽出， 反復(fù)使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面， 確認無絨毛組織殘留。對照組患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)進行治療， 即在腹腔鏡手術(shù)后對創(chuàng)腔進行曠置不縫合， 采用雙極電凝將管腔與切緣出血處實施止血。觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)進行治療， 即在腹腔鏡手術(shù)后將切開的輸卵管， 用4-0可吸收線分別將肌肉層和漿膜層進行間斷縫合。兩組患者均在輸卵管漿肌層常規(guī)注射20 mg甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司， 國藥準字H20054692）。隨訪觀察1年。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后輸卵管造影情況及隨訪期間預(yù)后情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間;術(shù)后輸卵管造影情況分為輸卵管通暢、輸卵管瘺、盆腔粘連;隨訪期間預(yù)后情況包括宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠、繼發(fā)性不孕。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間（46.1±5.4）min長于對照組的（40.4±5.2）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后輸卵管造影情況比較 觀察組患者的輸卵管通暢率高于對照組， 輸卵管瘺率、盆腔粘連率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者隨訪期間預(yù)后情況比較 觀察組患者的隨訪期間預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是宮外孕的一種， 主要癥狀為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等， 治療不及時可造成輸卵管妊娠破裂、大出血等， 對生命安全與日后生育能力的影響嚴重[4]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、痛苦大、恢復(fù)慢、瘢痕大的特點， 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在輸卵管妊娠中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢十分顯著， 具有更高的臨床療效[5]。但是， 輸卵管妊娠在腹腔鏡下采取不同術(shù)式也會給手術(shù)結(jié)局造成一定影響， 這也是當(dāng)前臨床研究的重點方向， 通過不斷的改良治療方案提高臨床療效和改善預(yù)后[6]。

本組研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 提示了腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)對于輸卵管妊娠的術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后恢復(fù)情況基本相當(dāng)。同時， 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組， 輸卵管通暢率高于對照組， 輸卵管瘺率、盆腔粘連率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明了腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)的手術(shù)操作相對復(fù)雜， 在一定程度上延長了手術(shù)時間;而在取胚后進行有效的縫合， 管腔相對封閉， 相比于雙極電凝的止血效果更為徹底， 從而避免創(chuàng)口與盆腔之間的直接接觸， 防止輸卵管扭曲粘連[7， 8]， 極大程度提高了輸卵管通暢率， 降低了輸卵管瘺和盆腔粘連的發(fā)生率。另外， 研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的隨訪期間預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 進一步證實了腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)相比于開窗取胚術(shù)的手術(shù)時間較長， 術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后恢復(fù)情況相當(dāng)， 能夠有效提高輸卵管通暢率， 改善再次妊娠的預(yù)后情況， 降低輸卵管瘺和盆腔粘連的發(fā)生率， 具有極高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-01]