三種檢查方式用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治臨床價值比較

楊麗娟

【摘要】 目的 探討陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值。方法 548例確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 均行陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT檢查， 比較三種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431;TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538;陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285。結(jié)論 TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變輔助診斷具有臨床價值， 陰道鏡活檢尚無法完全代替宮頸錐形電切。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡活檢;宮頸錐形電切;液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查;宮頸上皮內(nèi)瘤變;診斷;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.008?Clinical value comparison of three kinds of examination Methods in diagnosis and treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia ? ?YANG Li-juan. Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of colposcopy biopsy， cervical cone electrosection and thinprep cytology test （TCT） diagnosis and treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia. Methods ? 548 patients with confirmed cervical squamous intraepithelial lesions were diagnosed by colposcopy biopsy， cervical cone electrosection and TCT test， and the diagnosis results of three methods were compared. Results ? The coincidence rate of TCT and colposcopy biopsy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 65.33% （358 / 548）， and the Kappa value was 0.431 （P<0.05）. The coincidence rate of TCT and loop elec-trosurgical excisional procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 75.55% （414/548）， and the Kappa value was 0.538. The coincidence rate of colposcopy biopsy and loop elec-trosurgical excisional procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 55.84% （306/548）， and the Kappa value was 0.285. Conclusion ? TCT is of great clinical value in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia， and colposcopy biopsy can not completely replace loop elec-trosurgical excisional procedure.

【Key words】 Colposcopy biopsy; Cervical cone electrosection; Thinprep cytology test; Cervical intraepithelial neoplasia; Diagnosis; Treatment

本次研究回顧性分析本院2017年1月～2018年12月確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者548例的臨床資料， 以探討陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者548例， 均行陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT檢查， 經(jīng)白帶檢查無滴蟲和真菌感染， 簽署知情同意書， 患者年齡22～57歲， 平均年齡（45.18±7.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道急性炎癥、嚴(yán)重心、血管、腦、肺功能異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢查 采用廣州瑞博奧生物科技有限公司TCT細(xì)胞學(xué)診斷試劑盒， 通過一次性宮頸毛刷收集宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞， 采集細(xì)胞后放入緩存液;在顯微鏡下觀察細(xì)胞異型性[1]。

1. 2. 2 陰道鏡活檢 采用四維賽洋VIZ-YD型光學(xué)電子陰道鏡， 仰臥位下行常規(guī)會陰消毒， 擴張陰道后對宮頸外觀和色澤進行觀察;行醋酸染色60～90 s， 繼續(xù)觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)異常血管、出血點、醋白厚度、大小、形狀及透明度， 明確病變位置;再繼續(xù)行絡(luò)合碘染色， 觀察碘染異常區(qū)域， 定位碘染不著色或呈焦黃色宮頸區(qū)域;鉗取宮頸病變部分組織送檢;對于Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)可行宮頸搔刮送檢;對于無明顯異常病變宮頸區(qū)域行3、6、9及12點常規(guī)取材送檢[2]。

1. 2. 3 宮頸錐形電切術(shù)診治 截石位下行會陰、宮頸及陰道常規(guī)消毒， LEEP刀頻率和輸出功率分別設(shè)置為3～4 MHz， 40～60 W;對于碘染色不著色外緣0.5 cm處行環(huán)形切除， 由上至下、由右至左， 切除深度0.8～1.5 cm;切除深部宮頸管組織達(dá)1.5～2.0 cm;單級電凝止血后創(chuàng)面以紗布壓迫， 術(shù)后24 h內(nèi)取出[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三種檢查方法的診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。一致性評估采用Kappa檢驗。Kappa值分級：差：<0.20;一般：0.20～0.40;中等：0.40～0.60;好：0.60～0.80;很好：0.80～1.00。

2 結(jié)果

2. 1 TCT與陰道鏡活檢結(jié)果比較 陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級268例， 而TCT診斷為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）分別為242例、26例、0例;陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級174例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL 分別為82例， 64例， 28例;陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級106例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為32例， 22例， 52例;TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431。

2. 2 TCT與宮頸錐形電切結(jié)果比較 宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級310例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為282例， 28例， 0例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級150例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為62例， 70例， 18例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級88例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為12例， 14例， 62例;TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538。

2. 3 陰道鏡活檢與宮頸錐形電切結(jié)果比較 宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級310例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為218例， 60例， 32例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級150例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL 分別為44例， 60例， 46例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級88例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為6例， 54例， 28例;陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285。

3 討論

TCT檢查可通過觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞異常核變異、增殖、分裂， 細(xì)胞形態(tài)、極性及細(xì)胞質(zhì)含量等進行觀察， 從而用于細(xì)胞異常病變程度評估;其中宮頸上皮內(nèi)瘤變特別是細(xì)胞異型性明顯宮頸病變者行TCT檢查陽性率較高[4];但亦有報道認(rèn)為[5]， TCT篩查宮頸病變因主觀操作和檢測技術(shù)差異， 漏診率可達(dá)20%～30%;本次研究旨在通過擴大樣本量以明確TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治臨床價值。陰道鏡活檢主要依靠醋酸和碘染定位轉(zhuǎn)化區(qū)病變， 提高活檢取材準(zhǔn)確性;對于醋白染色厚濃、欠透明、范圍較大或碘染呈焦黃色區(qū)域病變率相對較高， 而通過定點取材能夠有效提高診斷水平;部分學(xué)者認(rèn)為陰道鏡活檢可取代宮頸LEEP活檢， 以進一步減少醫(yī)源性創(chuàng)傷和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。對于宮頸TCT檢查陽性患者可進一步實施陰道鏡活檢， 如陰道鏡活檢確認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級或不滿意者再行LEEP術(shù)后送檢病理[7];本次研究結(jié)果中， TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431， 證實TCT 檢查能夠提高早期宮頸病變篩查水平， 具有良好宮頸病變輔助診斷價值;但亦存在相對較高誤診率;其中部分慢性宮頸炎者陰道炎所致局部宮頸上皮細(xì)胞修復(fù)性病變均可能引起誤診;而細(xì)菌性陰道病、白色念珠菌性陰道炎或?qū)m頸柱狀上皮移位均亦導(dǎo)致TCT篩查假陽性率>25%;對于TCT檢查陽性者， 可考慮聯(lián)合人乳頭瘤病毒（HPV）以提高篩查靈敏度[8]。

本次研究結(jié)果中， TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538， 較以往報道更高[6]， 這可能與樣本量、TCT檢測技術(shù)質(zhì)量控制及低級別上皮內(nèi)瘤變數(shù)量過多有關(guān);同時陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285， 提示陰道鏡活檢用于宮頸病變診斷尚難以替代宮頸錐形電切診斷， 特別在Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)所致陰道鏡下所見不滿意或高危型 HPV持續(xù)感染者[9]。

綜上所述， TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變輔助診斷具有較高的臨床價值， 陰道鏡活檢尚無法完全代替宮頸錐形電切。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-20]