改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法在ICU的應(yīng)用

蔡艷 龔海燕 朱苑霞

【摘要】 目的 探究改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的應(yīng)用效果。方法 60例

ICU患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)膀胱壓測(cè)定監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓， 觀察組應(yīng)用改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法。兩組患者均對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行直接測(cè)定作為標(biāo)準(zhǔn)值， 比較兩組測(cè)定結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的測(cè)定準(zhǔn)確率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法在ICU患者中應(yīng)用可以準(zhǔn)確的對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定， 能減少腹內(nèi)高壓、腹腔間隔室綜合征（ACS）、醫(yī)源性尿路感染的發(fā)生， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良;經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè);重癥加強(qiáng)護(hù)理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.020

任何原因引起的腹腔臟器的高度擴(kuò)張、水腫、滲出等均可致腹內(nèi)壓（IAP）急劇升高， 形成腹腔內(nèi)高壓（IAH）， 當(dāng)腹腔內(nèi)高壓持續(xù)>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭、腹腔臟器血流減少， 引起腹腔間隔室綜合征， 腹腔間隔室綜合征的病死率較高[1]。因此， 及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓， 掌握正確的測(cè)量監(jiān)測(cè)方法， 及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓， 是早期診斷腹腔間隔室綜合征的重要途徑， 對(duì)預(yù)防腹腔間隔室綜合征的發(fā)生、降低其病死率極其重要[2]。臨床監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的方法有直接測(cè)壓法和間接測(cè)壓法。直接測(cè)壓法是將傳導(dǎo)測(cè)壓裝置通過腹腔內(nèi)置管測(cè)量， 有發(fā)生腹腔感染和腹腔臟器損傷的可能而較少采用[3]。間接測(cè)壓法通過監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)臟器的壓力來反映腹腔壓力， 包括胃內(nèi)壓測(cè)定、下腔靜脈壓測(cè)定、膀胱壓（UBP）測(cè)定， 因膀胱壓測(cè)定具創(chuàng)傷小、應(yīng)用簡(jiǎn)便、相關(guān)性好等特點(diǎn)而成為間接測(cè)定腹內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但常用的膀胱壓的監(jiān)測(cè)方法、流程、生理鹽水注入量、注射速度不統(tǒng)一， 因此導(dǎo)致臨床護(hù)士的操作方法、流程不一致， 影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。本研究采用改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法的測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確率較高， 并發(fā)癥發(fā)生較少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月1日～2018年6月31日的ICU患者60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超準(zhǔn)確測(cè)定膀胱尿量， 膀胱內(nèi)尿量為50 ml左右。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組中男12例， 女18例;年齡35～70歲， 平均年齡（50.3±6.8）歲。觀察組中男15例， 女15例;年齡33～71歲， 平均年齡（49.7±7.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的膀胱壓測(cè)定監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓， 具體如下。患者平臥， 留置16號(hào)Foley雙腔導(dǎo)尿管連接精密計(jì)尿器。測(cè)壓前， 開放集尿袋開關(guān)排空膀胱。輸液器連接50 ml無菌生理鹽水， 輸液器排氣后連接精密計(jì)尿器測(cè)壓接口， 輸液器崁入測(cè)壓尺內(nèi)， 測(cè)壓尺零點(diǎn)平腋中線。夾閉計(jì)尿器開關(guān)， 開放輸液器開關(guān)使50 ml生理鹽水全部快速滴入膀胱內(nèi)， 然后分離輸液器與生理鹽水瓶， 膀胱內(nèi)液體返流至輸液器， 停止上升后測(cè)出的壓力即腹內(nèi)壓。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法， 具體如下。患者平臥， 留置16號(hào)Foley雙腔導(dǎo)尿管連接精密計(jì)尿器。測(cè)壓前， 輸液管連接無菌空的100 ml生理鹽水玻璃瓶， 輸液器去除頭皮針后下端與精密計(jì)尿器測(cè)壓口連接， 保持其密閉性;輸液器崁入測(cè)壓尺內(nèi)， 以腋中線水平髂棘處為“0”點(diǎn)， 呼氣末測(cè)量。監(jiān)測(cè)壓力前約1 h夾閉精密計(jì)尿器的開關(guān)， 使膀胱處于儲(chǔ)尿狀態(tài)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)50 ml（B超探測(cè)）時(shí)開放精密計(jì)尿器和輸液器開關(guān)， 通過腹腔內(nèi)壓力促使膀胱內(nèi)尿液返流至輸液器內(nèi)， 尿液停止上升后測(cè)出的壓力即腹內(nèi)壓。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 每例患者采用直接測(cè)壓法， 即在臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處穿刺， 放置一無菌導(dǎo)管， 連接壓力傳感器進(jìn)行測(cè)量， 以直接測(cè)量法測(cè)定結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)值。對(duì)比分析兩組監(jiān)測(cè)結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況。監(jiān)測(cè)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值一致（±5%以內(nèi)）為診斷準(zhǔn)確。并發(fā)癥為醫(yī)源性尿路感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者測(cè)定準(zhǔn)確情況比較 觀察組的測(cè)定準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔內(nèi)感染、急性胰腺炎、復(fù)雜的腹腔血管手術(shù)、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、腹膜后血腫形成、腹腔大量積液、腸梗阻等可引起腹腔內(nèi)高壓， 當(dāng)腹腔內(nèi)高壓持續(xù)>20 mm Hg時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭、腹腔臟器血流減少， 引起腹腔間隔室綜合征， 腹腔間隔室綜合征的病死率可達(dá)62.5%～75.0%[6]。目前國(guó)內(nèi)ICU患者中腹腔內(nèi)高壓發(fā)生率為58.8%， 腹腔間隔室綜合征發(fā)生率為8.2%， 積極干預(yù)腹腔內(nèi)高壓和腹腔間隔室綜合征， 危重患者的存活率從52%可提高到72%， 如腹內(nèi)壓升高到一定值時(shí)才測(cè)量將導(dǎo)致診斷的延誤， 臨床出現(xiàn)明顯的腹腔間隔室綜合征癥狀后才測(cè)定腹內(nèi)壓勢(shì)必使亞急性的臨床事件變?yōu)榧毙訹7]。因此， 及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓， 掌握正確的測(cè)量監(jiān)測(cè)方法， 及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓， 是早期診斷腹腔間隔室綜合征的重要途徑， 對(duì)預(yù)防腹腔間隔室綜合征的發(fā)生、降低其病死率及其重要。

直接測(cè)壓法有發(fā)生腹腔感染和腹腔臟器損傷的可能而較少采用。間接測(cè)壓法通過監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)臟器的壓力來反映腹腔壓力， 膀胱壓測(cè)定， 創(chuàng)傷小、應(yīng)用簡(jiǎn)便、相關(guān)性好等特點(diǎn)而成為間接測(cè)定腹內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上常用的膀胱壓的監(jiān)測(cè)方法、流程、生理鹽水注入量、注射速度不統(tǒng)一， 因此亦導(dǎo)致臨床護(hù)士的操作方法、流程不一致， 影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性;國(guó)內(nèi)報(bào)道的簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法， 需特制的三通裝置， 均需操作者經(jīng)尿管注入生理鹽水至膀胱， 增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)， 在氣溫較低季節(jié)， 尚需加溫生理鹽水， 限制了膀胱壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用。

本研究中選入的ICU腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者， 隨機(jī)分成了常規(guī)膀胱壓監(jiān)測(cè)的對(duì)照組與改良經(jīng)膀胱監(jiān)測(cè)的觀察組， 結(jié)果顯示， 觀察組的測(cè)定準(zhǔn)確率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）?？梢姡?改良法采用患者自儲(chǔ)尿的方式而非注入生理鹽水的方式監(jiān)測(cè)膀胱壓， 有效避免了尿路醫(yī)源性感染的可能， 也增加了患者的舒適度， 使該監(jiān)測(cè)變得更具可操作性， 適合在基層醫(yī)院ICU推廣應(yīng)用。

綜上所述， 改良經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法在ICU患者中應(yīng)用可以準(zhǔn)確的對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定， 能減少腹內(nèi)高壓的發(fā)生， 能減少腹腔間隔室綜合征的發(fā)生， 推薦在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-12]