長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

謝穗峰 趙延宇 付美華

【摘要】 目的 探究長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析80例長期住院精神分裂癥患者的臨床資料， 采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS-I）統(tǒng)計(jì)長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷情況， 根據(jù)是否具有社會功能缺陷將患者分為社會功能缺陷組和非社會功能缺陷組;對兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、精神疾病程度[簡明精神病量表（BPRS）]、陽性癥狀程度[陽性癥狀評定量表（SAPS）]、陰性癥狀程度[陰性癥狀評定量表（SANS）]、住院總時(shí)間、住院次數(shù)、每年參加工娛療時(shí)間、每年假出院次數(shù)、每年出院時(shí)間等因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 80例長期住院精神分裂癥患者中， 45例（56.25%）具有社會功能缺陷（社會功能缺陷組）， 35例（43.75%）不具有社會功能缺陷（非社會功能缺陷組）。兩組患者的年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;社會功能缺陷組患者的未婚、病程≥14年、BPRS評分≥27分、SAPS評分≥8分、SANS評分≥27分、住院總時(shí)間≥8年、每年參加工娛療時(shí)間<108 d、每年假出院次數(shù)<1次、每年出院時(shí)間<31 d占比均明顯高于非社會功能缺陷組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將影響社會功能缺陷發(fā)生的單因素代入多因素Logistic回歸分析中顯示， 病程≥14年、BPRS評分≥27分、SAPS評分≥8分、SANS評分≥27分是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年參加工娛療時(shí)間≥108 d、每年出院時(shí)間≥31 d是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。結(jié)論 長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷的影響因素既有疾病本身原因也有社會心理因素， 實(shí)施文體活動、增加社會接觸、縮短住院時(shí)間有助于減輕患者社會功能缺陷。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;社會功能缺陷;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.007

Investigation on social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia and their risk factors analysis ? XIE Sui-feng， ZHAO Yan-yu， FU Mei-hua. Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou China

【Abstract】 Objective ? To investigate the social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia and their related risk factors. Methods ? The clinical data of 80 cases of long-term inpatients with schizophrenia were retrospectively analyzed. The social function deficits of long-term inpatients with schizophrenia were analyzed by social disability screening schedule （SDSS-I）. According to whether they had social function deficits， the patients were divided into social function deficits group and non-social function deficits group. Single factor and multi-factor Logistic regression analysis were made on age， gender， educational level， marital status， course of disease， degree of mental illness [brief psychiatric reacting scale （BPRS）]， degree of positive symptoms [scale for assessment of positive symptom （ SAPS）]， degree of negative symptoms [scale for assessment of negative symptom （SANS）]， total hospitalization time， frequency of hospitalization， annual attendance of occupational recreational therapy， frequency of annual unreal discharge， annual discharge time in the two groups. Results ? Of the 80 cases of long-term inpatients with schizophrenia， 45 cases （56.25%） had social function deficit （social function deficit group）， and 35 cases （43.75%） had no social function deficit （non-social function deficit group）. There was no statistically significant difference in age， gender， educational level and frequency of hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The proportion of unmarried， course of disease ≥14 years， BPRS score ≥27 points， SAPS score ≥8 points， SANS score≥27 points， total hospitalization time ≥8 years， annual attendance of occupational recreational therapy<108 d， frequency of annual unreal discharge <1 time and annual discharge time<31 d in social function deficits group was obviously higher than those in non-social function deficits group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The single factor affecting the occurrence of social dysfunction was substituted into the Logistic regression equation of multiple factors， which showed that course of disease ≥14 years， BPRS score ≥27 points， SAPS score ≥8 points and SANS score?≥27 points were were independent risk factors for the occurrence of social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia （OR=3.755， 3.618， 3.384， 3.699， P<0.05）， and annual attendance of occupational recreational therapy <108 d and annual discharge time ≥31 d were independent protective factors for the occurrence of social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia （OR=0.260， 0.274， P<0.05）. Conclusion ? The influencing factors of social function defect of long-term inpatients with schizophrenia are not only the disease itself but also the psychosocial factors. Implementing cultural and sports activities， increasing social contact， and shortening hospital stay can help alleviate the social function defects of patients.

【Key words】 Schizophrenia; Social function deficits; Risk factors

精神分裂癥為慢性疾病， 患者通常具有感知、情感、思維、行為障礙及精神異常， 緩慢發(fā)展為精神活動減弱等[1]。長期住院的精神分裂癥患者幾乎沒有社會接觸， 同時(shí)日常衣食住行都依賴旁人管理的療養(yǎng)生活使患者無事可做， 無責(zé)任可負(fù)， 社會功能出現(xiàn)不同程度的減退。社會功能損害主要表現(xiàn)為興趣下降、缺乏責(zé)任心及計(jì)劃性、生活技能退化等。研究表明， 長期住院的精神分裂癥患者社會功能缺陷率可達(dá)83%， 且與患者病程、住院時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等密切相關(guān)[2]。本研究對長期住院精神分裂癥患者的社會功能缺陷情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析， 取得一定結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月于本院接受治療的80例長期住院精神分裂癥患者的臨床資料， 患者中男44例， 女36例;年齡23～56歲， 平均年齡（38.41±10.16）歲;病程3～21年， 平均病程（13.37±8.83）年;住院時(shí)間3～18年， 平均住院時(shí)間（8.98±6.72）年。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國際疾病分類-10（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②住院時(shí)間>3年者;③臨床癥狀穩(wěn)定>2年

者;④入組前規(guī)律服用抗精神病藥物>12個(gè)月者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有酒、藥物依賴病史、精神活性藥物使用史者;②近1年具有電休克治療史者;③具有精神疾病或神志心、肝、腎功能、血常規(guī)及內(nèi)分泌異常者;④具有腦器質(zhì)性疾病者。

1. 4 研究方法 采用SDSS-I[3]統(tǒng)計(jì)長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷情況， 評分≥2分為具有社會功能缺陷， 根據(jù)是否具有社會功能缺陷將患者分為社會功能缺陷組和非社會功能缺陷組。對兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、精神疾病程度（采用BPRS評定）、陽性癥狀程度（采用SAPS評定）、陰性癥狀程度（采用SANS評定）、住院總時(shí)間、住院次數(shù)、每年參加工娛療時(shí)間、每年假出院次數(shù)、每年出院時(shí)間等因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 社會功能缺陷情況 80例長期住院精神分裂癥患者中， 45例（56.25%）具有社會功能缺陷（社會功能缺陷組）， 35例（43.75%）不具有社會功能缺陷（非社會功能缺陷組）。

2. 2 發(fā)生社會功能缺陷的單因素分析 兩組患者的年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）;社會功能缺陷組患者的未婚、病程≥14年、BPRS評分≥27分、SAPS評分≥8分、SANS評分≥27分、住院總

時(shí)間≥8年、每年參加工娛療時(shí)間<108 d、每年假出院次數(shù)<1次、每年出院時(shí)間<31 d占比均明顯高于非社會功能缺陷組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 發(fā)生社會功能缺陷的多因素分析 將影響社會功能缺陷發(fā)生的單因素代入多因素Logistic回歸分析中顯示， 病程≥14年、BPRS評分≥27分、SAPS評分≥8分、SANS評分≥27分是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年參加工娛療時(shí)間≥108 d、每年出院時(shí)間≥31 d是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。見表2。

3 討論

社會功能主要包括個(gè)人家庭生活功能、人際交往能力、工作執(zhí)行能力、計(jì)劃性及學(xué)習(xí)能力等。而精神分裂癥的發(fā)展使患者精神處于衰退狀態(tài)， 且此狀態(tài)無法治愈， 最終導(dǎo)致精神殘疾， 同時(shí)精神癥狀如情感淡漠、內(nèi)向型思維等使患者產(chǎn)生疾病內(nèi)生性殘疾， 結(jié)合長期住院導(dǎo)致的住院綜合征， 極易造成社會功能的損害。因此研究長期住院的精神分裂癥患者社會功能缺陷及其相關(guān)因素能夠有助于患者改善社會功能， 減輕患病后殘疾程度[3-5]。

本研究結(jié)果顯示：病程≥14年、BPRS評分≥27分、SAPS評分≥8分、SANS評分≥27分是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年參加工娛療時(shí)間≥108 d、每年出院時(shí)間≥31 d是長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。提示除疾病本身外， 環(huán)境對于社會功能同樣具有影響， 長期住院的患者生活環(huán)境無變化， 生活的依賴性與被動性加重患者的孤獨(dú)退縮， 因此假出院增加患者活動范圍及時(shí)間， 改善患者淡漠退縮現(xiàn)象， 同時(shí)院內(nèi)開展工娛療活動、豐富患者住院生活能夠改善社會功能缺陷。

本研究結(jié)果中， 婚姻狀況在單因素分析中對社會功能缺陷具有影響， 但其不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 分析可能是因?yàn)榧彝サ呢?zé)任感及親人的存在能夠緩解患者社會功能缺陷。長期住院精神分裂癥患者主觀支持、客觀支持及支持利用率均較低， 家屬親友在物質(zhì)上及精神上給予的支持與理解能夠有效幫助患者感受社會支持， 加大其社會接觸機(jī)會及能力。但婚姻狀況不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 究其原因， 良好的婚姻帶來的社會接觸及支持， 并不是婚姻本身帶來的影響。同時(shí)住院總時(shí)間及假出院次數(shù)也是歸因到社會接觸的因素[6-8]。這也表明受疾病影響不愿參加社會活動或社會活動較少的患者社會卷入度較低， 削弱其獲得社會支持的可能性， 社會功能缺陷發(fā)生率較高。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)外界人員多探訪患者， 增強(qiáng)其社會支持感， 促進(jìn)患者社會接觸及情感交流， 減緩社會功能退縮[9-11]。

綜上所述， 長期住院精神分裂癥患者發(fā)生社會功能缺陷的影響因素既有疾病本身原因也有社會心理因素， 應(yīng)該引起重視。提示， 預(yù)防及減緩社會功能衰退既要加強(qiáng)對疾病尤其是陰性癥狀的治療， 也要加強(qiáng)社會心理的康復(fù)， 增加患者與社會接觸時(shí)間， 促進(jìn)社會家庭探視， 調(diào)動患者積極性。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展長期的工娛療活動、建立開放的管理模式， 幫助患者社會功能的恢復(fù)及延緩。

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[收稿日期：2019-08-08]