公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)分析

黃蠲?蘇新

[摘 要]隨著衛(wèi)生體制改革不斷深入，各大公立醫(yī)院在國(guó)家預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)始實(shí)行全面預(yù)算管理，但根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)資料顯示，大多數(shù)公立醫(yī)院仍然存在預(yù)算管理問(wèn)題，比如，預(yù)算管理意識(shí)薄弱、管理工具不合理等，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該分析目前存在的問(wèn)題及原因，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┐龠M(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文主要探討公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理遇到的問(wèn)題，并給出了相應(yīng)解決措施。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;實(shí)踐難點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.22.002

[中圖分類號(hào)]F812.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）22-000-02

0? ? ?引 言

隨著改革發(fā)展新時(shí)代的到來(lái)，衛(wèi)生保健逐漸成為社會(huì)各界共同關(guān)心的問(wèn)題，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理不僅是制定健全規(guī)劃和科學(xué)規(guī)定的重要要求，而且對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有關(guān)鍵作用。公立醫(yī)院的建立和發(fā)展以及資源有效配置對(duì)于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要作用?？梢?jiàn)，大型公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)總預(yù)算的管理，為公立醫(yī)院的良好發(fā)展打下重要的基礎(chǔ)。

1? ? ?實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性

根據(jù)目前的情況，全面預(yù)算管理通常被定義為一個(gè)公司或組織單位為了在特定時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)而進(jìn)行的一系列業(yè)務(wù)活動(dòng)，以便于對(duì)未來(lái)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)測(cè)，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)評(píng)估對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行有效調(diào)整。公立醫(yī)院是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中最具公益性的事業(yè)單位之一，也是最重要的單位之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的快速變化，企業(yè)應(yīng)逐步形成自己的經(jīng)營(yíng)特色，充分融入預(yù)算管理。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，從而改善公立醫(yī)院當(dāng)下資金環(huán)境，為未來(lái)更好的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的總體發(fā)展水平。同時(shí)，全面預(yù)算管理的主要特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面，即預(yù)算完整和全面預(yù)算。所有工作人員的預(yù)算通常分為兩級(jí)，一是在建立公立醫(yī)院預(yù)算制度時(shí)，必須明確各級(jí)工作人員的權(quán)力和責(zé)任，方便進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者追責(zé)。二是積極引導(dǎo)各部門(mén)參與預(yù)算管理。在管理方面，有效調(diào)整目標(biāo)規(guī)劃，適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展，有效配置資源。綜合預(yù)算一般不僅包括財(cái)務(wù)預(yù)算，還包括投資預(yù)算、企業(yè)預(yù)算等方面，是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的基本標(biāo)志。整個(gè)預(yù)算過(guò)程就是利用編制和評(píng)估對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行綜合監(jiān)督管理，真正強(qiáng)調(diào)全面預(yù)算管理在發(fā)展中的關(guān)鍵作用，發(fā)展公立醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

全面預(yù)算管理使預(yù)算單位能夠利用預(yù)算管理，將內(nèi)部服務(wù)與所屬單位的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行整合，從而有效組織和協(xié)調(diào)生產(chǎn)活動(dòng)。明確醫(yī)院的發(fā)展情況，明確業(yè)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況。全面的預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》最新一期明確指出，公立醫(yī)院必須實(shí)行全面預(yù)算管理。“十三五”規(guī)劃提出，要深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)公益事業(yè)，取消增加藥品的做法，改變?cè)械乃幤方?jīng)營(yíng)方式。因此，公立醫(yī)院必須完善各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)整體預(yù)算管理，從而有效降低醫(yī)療費(fèi)用和藥物費(fèi)用。

2? ? ?公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題

對(duì)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，從對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)、落實(shí)、考核等多個(gè)方面進(jìn)行了分析。

2.1? ?對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠

首先，公立醫(yī)院的管理者主要以科室或醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)榇?，他們更注重提高醫(yī)療技術(shù)，出版醫(yī)學(xué)書(shū)籍或在醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備。全面預(yù)算管理被認(rèn)為是醫(yī)院財(cái)務(wù)部的工作范圍。因此，醫(yī)院管理人員對(duì)綜合預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)有限，很難在公立醫(yī)院推行綜合預(yù)算管理。其次，從國(guó)情來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院和醫(yī)療人員的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者診療的需要，這也是各部門(mén)負(fù)責(zé)人和員工無(wú)法滿足這些要求的原因。診斷和治療病人是他們?nèi)粘９ぷ鞯囊徊糠?，很難仔細(xì)思考這些額外部分，對(duì)全面預(yù)算管理的思考不夠。最后，人們沒(méi)有廣泛認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，不知道全面預(yù)算管理的重要性，最終很難實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。

根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)公立醫(yī)院在預(yù)算編制中由于過(guò)于注重短期目標(biāo)，無(wú)法有效地將短期目標(biāo)與醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合，對(duì)全面預(yù)算的連續(xù)性產(chǎn)生影響。合理的資源配置不能充分用于全面預(yù)算管理，對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時(shí)，公立醫(yī)院常用的預(yù)算編制方法主要有漸進(jìn)法和基本法，即按上一年度總預(yù)算、預(yù)算年度收支情況進(jìn)行編制。在進(jìn)行預(yù)算時(shí)應(yīng)充分考慮正在進(jìn)行的工作，并應(yīng)盡可能確保全面預(yù)算的科學(xué)合理性。然而，由于對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重視程度不夠以及其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際需要，公立醫(yī)院在整體預(yù)算管理過(guò)程中往往受到更多的限制和制約。尤其需要指出的是，在公立醫(yī)院的預(yù)算中，成本核算的基本水平過(guò)低，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算出每一級(jí)的成本，且支出預(yù)算往往在公立醫(yī)院的預(yù)算中占了很大一部分。因此，報(bào)銷程序不可能準(zhǔn)確確定預(yù)算，這也是全面預(yù)算管理過(guò)程中的難點(diǎn)。

2.2? ?全面預(yù)算管理沒(méi)有落到實(shí)處

對(duì)公立醫(yī)院組織而言，有效實(shí)施全面預(yù)算管理，意味著醫(yī)院各部門(mén)根據(jù)預(yù)算目標(biāo)和任務(wù)，在監(jiān)測(cè)各項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)揮一定的作用，將各部分預(yù)算上報(bào)，有效實(shí)現(xiàn)預(yù)算的戰(zhàn)略目標(biāo)，并通過(guò)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)行全面預(yù)算。一般的預(yù)算管理需要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算審查程序，從目前的情況來(lái)看，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有很大差距。此外，投資成本的大幅增加導(dǎo)致預(yù)算規(guī)劃執(zhí)行不一致，公立醫(yī)院各部門(mén)的參與率不高，醫(yī)療費(fèi)用仍有固定預(yù)算，整體預(yù)算組織的溝通能力較弱，不能有效解決預(yù)算管理中的各種問(wèn)題。

全面預(yù)算管理的關(guān)鍵在于“全面”。在編制全面預(yù)算的過(guò)程中，所有成員必須充分參與公立醫(yī)院的工作。涉及人員包括工作人員、一般事務(wù)人員、信息人員、診所和醫(yī)院服務(wù)人員。經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)簡(jiǎn)要分析和推導(dǎo)后，臨床、檢驗(yàn)、設(shè)備等部門(mén)可補(bǔ)充。在醫(yī)院綜合診療中，知識(shí)和財(cái)務(wù)人員的知識(shí)不明確，導(dǎo)致對(duì)預(yù)算管理缺乏全面的準(zhǔn)備。此外，由于公立醫(yī)院商業(yè)數(shù)據(jù)量大，在編制綜合預(yù)算時(shí)缺乏全面的預(yù)算管理軟件，缺乏預(yù)算信息，影響預(yù)算信息的完整性，直接影響整個(gè)預(yù)算工作的實(shí)際開(kāi)展。

2.3? ?缺乏考核和監(jiān)管機(jī)制

從目前的情況來(lái)看，大多數(shù)公立醫(yī)院過(guò)于重視各個(gè)科室的成本核算，而績(jī)效考核是通過(guò)成本核算來(lái)公平分配的，可能會(huì)對(duì)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。公立醫(yī)院全面績(jī)效考核體系可以促進(jìn)公立醫(yī)院有效實(shí)施全面預(yù)算管理。同時(shí)，公立醫(yī)院自身發(fā)展過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有限，沒(méi)有全面的預(yù)算評(píng)估指標(biāo)和可靠的績(jī)效分配機(jī)制。在這種情況下，如果醫(yī)院工作人員在預(yù)算管理上出現(xiàn)失誤，將會(huì)影響他們的實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益，造成大量的人力和財(cái)力浪費(fèi)。因此，公立醫(yī)院必須充分考慮發(fā)展現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)指標(biāo)不能過(guò)高、過(guò)低，從而促進(jìn)整體預(yù)算和評(píng)價(jià)指標(biāo)提高，科學(xué)合理有效地實(shí)施管理工作。

3? ? ?公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的辦法

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者從提高醫(yī)院所有成員對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)、建立科學(xué)的考核機(jī)制以及及時(shí)進(jìn)行審查幾個(gè)方面進(jìn)行了討論。

3.1? ?提高對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)關(guān)于“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”的宣言，符合黨和人民在我國(guó)公立醫(yī)院新時(shí)代的期望和要求。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一要求應(yīng)作為自身發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)，這與個(gè)人的工作理想和醫(yī)院衛(wèi)生人員的目標(biāo)密切相關(guān)。公立醫(yī)院必須對(duì)每一位員工進(jìn)行全面預(yù)算管理，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注重基于意識(shí)形態(tài)的全面預(yù)算管理。

3.2? ?找到合理的預(yù)算編制辦法

預(yù)算準(zhǔn)備通常與公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃密切相關(guān)，需要合理進(jìn)行公立醫(yī)院資源配置和管理，以確保醫(yī)院有效配置資源結(jié)構(gòu)，然后按照配置提供所需。最好的預(yù)算能為公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)合理調(diào)整和完善傳統(tǒng)的預(yù)算編制和增長(zhǎng)方式，充分考慮市場(chǎng)管理的變化和衛(wèi)生部的具體目標(biāo)，并從科學(xué)合理的角度，對(duì)所有公立醫(yī)院的收支活動(dòng)進(jìn)行分析，詳細(xì)審查，避免不必要的開(kāi)支，以最大限度地利用公立醫(yī)院的資金。

3.3? ?建立健全全面預(yù)算審查機(jī)制

所謂預(yù)算審查，主要由公立醫(yī)院進(jìn)行一系列的預(yù)算檢查和分析。為了全面提高公立醫(yī)院的管理水平，有必要調(diào)整和完善審計(jì)報(bào)告。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院審計(jì)的內(nèi)容主要包括現(xiàn)金預(yù)算、收支預(yù)算、資本購(gòu)置預(yù)算、科室預(yù)算等，然后制訂更全面的計(jì)劃，確保所有人都能享受醫(yī)療服務(wù)。特別需要注意建立一個(gè)監(jiān)督和糾正制度，作為審查審計(jì)報(bào)告的主要參照點(diǎn)，以確保不合理的問(wèn)題能夠迅速得到解決。公立醫(yī)院應(yīng)制定和完善整體績(jī)效評(píng)價(jià)體系，應(yīng)充分符合一般預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行量化評(píng)價(jià);該評(píng)價(jià)體系應(yīng)被醫(yī)院各個(gè)部門(mén)有效利用，以提高員工的積極性，合理配置醫(yī)院資源結(jié)構(gòu);綜合預(yù)算管理和考績(jī)制度對(duì)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要的影響，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的綜合預(yù)算和考績(jī)制度。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)建立季度績(jī)效考核小組，專業(yè)預(yù)算報(bào)告由預(yù)算決策機(jī)構(gòu)提出并加以審查，然后反映在每個(gè)責(zé)任中心。一旦兩者差異較大，責(zé)任部門(mén)必須給出合理的解釋。將績(jī)效考核與獎(jiǎng)勵(lì)有效結(jié)合，利用獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)指導(dǎo)全面預(yù)算管理，從而發(fā)揮出全面預(yù)算管理的真正作用。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，未來(lái)公立醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢(shì)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的完善管理，而且要控制預(yù)算實(shí)現(xiàn)更多的收入。然而，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，大型公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理方面仍然存在問(wèn)題，需要采取相應(yīng)對(duì)策來(lái)應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。為了促進(jìn)有效的預(yù)算管理，發(fā)揮公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)建立一套健全的預(yù)算管理制度，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]董炳為.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)探析[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2018（9）.

[2]劉穎.管理會(huì)計(jì)實(shí)踐之公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用研究[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2017（17）.

[3]趙敏.淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2017（23）.

[4]農(nóng)雯琦.公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的難點(diǎn)及解決對(duì)策[J].會(huì)計(jì)之友，2019（6）.

[5]陳森莉.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)的探究[J].低碳世界，2017（30）.

[6]錢(qián)夢(mèng)勇，樊桂成，楊西萍，等.淺析戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)的確定[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2017（3）.