2例自身抗體合并同種抗體病例輸血全過程討論與分析

曾飛艷，張鵬，方華，李晗郡

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院輸血科，四川 綿陽621000)

自身抗體合并同種抗體病例常發(fā)生于患有自身免疫性疾病的患者人群中,同時病例可能已經(jīng)多次反復輸血治療,在臨床各科搶救或治療危急重病人時，同種輸血是一種重要的輔助治療手段，是一種不可替代的搶救方法，遇到這類病例時，由于患者體內(nèi)游離自身抗體的存在導致血型鑒定困難、不規(guī)則抗體篩查3個均陽性及交叉配血不相合,很難快速找到適合的血液用于病人搶救,現(xiàn)對我院遇到的兩例病例輸血全過程進行分析處理,報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 病例 1：劉××,女性，73歲，臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血,入院時Hb30g/L，需輸注去白細胞懸浮紅細胞。在配血過程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查3個細胞均陽性,凝集強度無強弱之分,與多袋同型獻血者配血，主次側(cè)均不相合。

病例 2：崔×，男性，44歲，臨床診斷：消化道出血，入院時Hb45g/L，需輸注去白細胞懸浮紅細胞及新鮮冰凍血漿。在配血過程中發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定正反定型不符及不規(guī)則抗體篩查3個細胞均陽性，凝集強度無強弱之分。

1.2 試劑與儀器 長春博訊ABO/RhD微柱凝膠卡，長春博訊不規(guī)則抗體篩檢及交叉配血凝膠卡，戴安娜ABO-CDE卡,戴安娜Coombs卡，長春博訊ABO反定型紅細胞,戴安娜不規(guī)則抗體篩檢細胞，上海血液抗-A/B血型定型試劑，BASO離心機，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清學用離心機，戴安娜離心機等。

1.3 血清學檢測方法

-A -B D -C -E Clt Ac Bc- - 4+ - 4+ - 4+ 4+

1.3.1 ABO血型鑒定（病例1血型反應(yīng)格局）

-A -B D -C -E Clt Ac Bc 4+ 1+ 4+ 4+ 4+ 2+ - 4+

1.3.2 ABO血型鑒定（病例2血型反應(yīng)格局）

試管法復檢ABO正反定型。首先核對試劑、器材是否正確,并試管法重復標本以及重新抽取患者標本以便排除人為因素及技術(shù)問題引起的正反不符。然后詢問患者病史，包括年齡、性別、孕產(chǎn)史、有無輸血史、臨床診斷、臨床治療以及各項檢驗結(jié)果等。懷疑為患者血漿中含有游離的自身抗體從而影響了血型鑒定,隨即用2-ME處理患者紅細胞，孵育10min，洗滌5次再進行血型鑒定。

1.3.3 不規(guī)則抗體篩檢 首先使用病例血漿,按抗人球蛋白檢測卡廠家使用說明書完成實驗及結(jié)果判定并記錄。然后采用倍比稀釋法分別將待檢血漿用生理鹽水稀釋 2，4，8，16，32，64，128 倍，使用抗人球蛋白檢測卡分別和抗篩細胞進行反應(yīng)，觀察比較不同稀釋倍數(shù)下,待檢血漿和篩檢細胞反應(yīng)凝集強度變化情況。當某一稀釋倍數(shù)下，部分篩檢細胞凝集強度減弱或者消失,剩下的凝集細胞對照反應(yīng)譜進行大致判定,兩個病例稀釋后反應(yīng)格局如下：

病例1

病例2

1.3.3 交叉配血 利用篩檢細胞凝集強度有明顯變化的倍比稀釋后的血漿進行交叉配血,尋找相應(yīng)抗原陰性及凝集強度最弱的紅細胞用于患者搶救生命時緩慢少量輸注。

2 結(jié)果

2.1 ABO定型 采用2-Me處理紅細胞后再次進行血型鑒定，正反定型相符。

2.2 不規(guī)則抗體篩檢 待檢血漿稀釋8倍后，部分譜細胞凝集強度減弱明顯,另一部分譜細胞凝集強度減弱不明顯。

2.3 交叉配血 使用稀釋8倍后的待檢血漿與同血型的血液做配血試驗，盲篩了10袋，其中有相合的，也有不相合的。

3 討論

自身抗體合并同種抗體病例,常常造成臨床輸血過程中實驗室ABO血型鑒定困難,抗體篩查陽性及交叉配血不相合。嚴重困擾輸血科試驗人員進行判定，試驗中，我們常常將自身紅細胞進行吸收放散，此方法既需要一定體積的紅細胞，又非常耗時，有的結(jié)果還非常不理想，不適用于緊急用血病例。根據(jù)上級單位有經(jīng)驗的老師指導后，我科采用2-ME處理紅細胞，破壞自身抗體干擾的方法來解決病例2的ABO血型正反定型不符問題,采用倍比稀釋法做抗體篩查和交叉配血試驗。因為自身抗體大多是高親和力、低效價抗體，稀釋前后與紅細胞結(jié)合能力強弱反應(yīng)大,而同種抗體多是低親和力、高效價抗體,不易被稀釋，此法根據(jù)抗體的免疫學特性設(shè)計，簡便、快捷、經(jīng)濟，適用于臨床緊急用血病例，但此法也能同時稀釋掉低效價的同種抗體，造成漏檢[1-11]。因此，如果條件允許，仍需吸收放散試驗同時進行，相互驗證，保證血型抗體鑒定準確，保障臨床病人安全輸血。

運用上述方法兩病例均配上相合的血液，患者病情得到好轉(zhuǎn)，回訪臨床，均無輸血不良反應(yīng)。但是值得注意的是,假如患者血清中存在游離自身抗體,無論用什么方法配上血，都是假象，因為患者體內(nèi)的自身抗體并沒有去除,所以對患者體內(nèi)的自身抗體引起的貧血進行免疫藥物治療才是重點，輸血為輔。