腸梗阻是肝癌患者常見的并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹脹、 排氣停止、 排便困難等, 手術(shù)是其最常用且最有效的治療方法[1]。 然而, 晚期肝癌患者身體機能下降, 對手術(shù)的耐受性較差, 因此尋求一種較為理想的晚期肝癌腸梗阻保守治療方法迫在眉睫。 諸多研究顯示, 中醫(yī)藥在各種類型腸梗阻的治療及術(shù)后恢復(fù)中效果顯著[2-3],故筆者于本研究中將中藥灌腸應(yīng)用于晚期肝癌腸梗阻患者的治療, 并與肥皂水灌腸治療者進(jìn)行了對比, 現(xiàn)報告如下。
選取2018 年3 月至2019 年3 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科及河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的72 例晚期肝癌腸梗阻患者作為研究對象,并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組(36 例)和對照組(36 例)。 兩組患者性別、 年齡、 腸梗阻病程及類型對比, P 均>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(表1)。 本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書。
表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups
納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期肝癌者; (2) 有腹脹、 腹痛、 惡心、 嘔吐、 停止排氣排便等臨床表現(xiàn)者; (3) 經(jīng)實驗室檢查和X 線立位腹平片檢查確診為腸梗阻者; (4) 對本研究知情同意者。
排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 合并有精神疾病、 認(rèn)知功能障礙等, 無法配合治療或交流不暢者; (2) 合并有嚴(yán)重感染性疾病, 可影響試驗結(jié)果者; (3) 對治療所用藥物過敏者; (4) 需外科介入手術(shù)治療者。
試驗組: 給予患者禁食、 靜脈補充營養(yǎng)、 維持酸堿平衡、 口服西沙必利片(每次5 mg, 每天3次, 寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20040235) 等基礎(chǔ)治療的同時, 行中藥灌腸治療。 將大黃10 g、 枳殼10 g、 黃芪10 g、 芒硝6 g、甘草6 g、 厚樸15 g、 白花蛇舌草10 g、 半枝蓮10 g、 桃仁15 g、 牡丹皮15 g 洗凈后水煎備用, 共7 劑, 水煎為14 袋, 每袋100 mL。 患者取側(cè)臥位,將加熱至39 ~41 ℃的100 mL 藥液置入一次性灌腸器, 并將一次性灌腸器插入肛門約25 cm 處, 緩慢注入藥液, 囑患者抬高臀部, 取出灌腸器。 灌腸完成后, 患者取平臥位休息40 ~60 min, 確保灌腸液在腸道內(nèi)全方位吸收, 每天灌腸2 次, 連續(xù)灌腸治療7 d。
對照組: 給予患者禁食、 靜脈補充營養(yǎng)、 維持酸堿平衡、 口服西沙必利片等基礎(chǔ)治療(同試驗組) 的同時, 行肥皂水灌腸治療。 患者取側(cè)臥位,將溫度為39 ~41 ℃、 濃度為0.1%的100 mL 肥皂水置入一次性灌腸器, 并將一次性灌腸器插入肛門約25 cm 處, 緩慢注入肥皂水[4], 囑患者抬高臀部, 取出灌腸器。 灌腸完成后, 患者取平臥位休息40 ~60 min, 確保灌腸液在腸道內(nèi)全方位吸收[5-6], 每天灌腸2 次, 連續(xù)灌腸治療7 d。
對比觀察兩組患者的臨床療效及卡氏功能狀態(tài)(karnofsky performance status, KPS) 評分。
治療7 d 后, 根據(jù) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定患者的臨床療效。 顯效: 腹痛、 腹脹、惡心、 嘔吐等癥狀消失, 排氣、 排便功能恢復(fù)正常, X 線立位腹平片顯示腸腔積液消失; 有效: 腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀有所緩解, 排氣、 排便功能有所改善, X 線立位腹平片顯示腸腔積液減少; 無效: 腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀及排氣、 排便功能無改善, X 線立位腹平片顯示腸腔積液未減少, 甚至增加[8-10]。 總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。
分別于治療前及治療7 d 后, 采用KPS 評分評估患者的生活質(zhì)量, 總分為100 分, 分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高, 反之則表示患者的生活質(zhì)量越低。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗或秩和檢驗; 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t 檢驗或t'檢驗; 均以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療7 d 后, 試驗組患者中顯效11 例, 有效19 例, 無效6 例, 總有效率為83.34%; 對照組患者中顯效5 例, 有效14 例, 無效17 例, 總有效率為52.78%, 兩組對比, P <0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。 可見, 中藥灌腸治療晚期肝癌腸梗阻的臨床療效明顯優(yōu)于肥皂水灌腸。
治療前, 兩組患者KPS 評分對比, P >0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性; 治療7 d 后, 兩組患者KPS 評分均明顯高于治療前, 組內(nèi)對比, P均<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 且試驗組患者的KPS 評分明顯高于對照組, 兩組對比, P <0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。 可見, 中藥灌腸與肥皂水灌腸均能改善晚期肝癌腸梗阻患者的生活質(zhì)量, 且中藥灌腸效果更佳。
表2 兩組患者臨床療效及KPS 評分對比Table 2 Comparison of clinical efficacy and KPS score between the two groups
肝癌作為我國常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率及死亡率均較高, 且近年來持續(xù)增長。 腸梗阻是常見的外科急腹癥之一, 也是晚期肝癌常見的并發(fā)癥之一, 若治療不及時, 可導(dǎo)致腸腔水腫甚至腫瘤破潰而引發(fā)腸管缺血壞死、 腹膜炎及感染性休克等, 進(jìn)而危及患者生命[11-13]。 因此, 及時有效的治療肝癌常見并發(fā)癥腸梗阻在改善晚期肝癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后方面具有重要意義[14]。
中醫(yī)學(xué)中, 腸梗阻屬陽明病, 病機可分虛實,晚期肝癌腸梗阻患者多為氣血不足、 運化無力、 脾胃功能失調(diào)、 腸道腑氣不通所致, 為本虛標(biāo)實證,通腑解毒、 理氣運腸是治療的關(guān)鍵。 研究顯示, 中藥湯劑口服及灌腸對腸梗阻的癥狀緩解及胃腸功能恢復(fù)效果確切[15]。 本研究中, 筆者自擬中藥灌腸湯劑由大承氣湯合大黃牡丹湯加減化裁而來。 大承氣湯出自《傷寒雜病論》: “陽明病, 潮熱, 大便微硬者, 可與大承氣湯……”, 許多學(xué)者將其作為治療腸梗阻的首選方劑[16-18]。 大黃牡丹湯為大承氣湯的衍生方, 加桃仁破血逐瘀, 丹皮涼血活血,為治療腸癰的代表方之一。 二方合用, 大黃苦寒通降, 蕩滌腸胃, 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 大黃可通過多種機制促進(jìn)腸蠕動, 并對腫瘤細(xì)胞有明顯抑制作用, 可遏制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[19]; 芒硝咸寒潤降,具有滲透性通便作用; 厚樸寬腸下氣, 化滯除脹;枳殼理氣寬中, 行滯消脹; 桃仁、 牡丹皮活血祛瘀, 共奏通腑除積、 活血消癰之功, 以瀉標(biāo)實; 黃芪益氣健脾, 伍白花蛇舌草、 半枝蓮、 甘草解毒散結(jié), 共治肝癌所致本虛, 并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 且藥理學(xué)研究顯示, 白花蛇舌草中的多種黃酮、 蒽醌、 有機酸、 多糖類成分具有明確的抗腫瘤活性[20-21], 黃芪亦有良好的抗腫瘤、 調(diào)節(jié)免疫等作用[22-23]。 由此, 本研究中中藥灌腸組患者治療7 d后的臨床療效明顯優(yōu)于肥皂水灌腸組, 且KPS 評分顯著高于肥皂水灌腸組, 兩組對比, P 均<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述, 中藥灌腸治療晚期肝癌腸梗阻, 能夠明顯緩解患者腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀,改善患者排氣排便功能, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。