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    散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏治療濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

    2019-12-16 06:34:38劉擁軍,于澤宇,姜云濤
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:牛蒡子荊芥結(jié)節(jié)性

    結(jié)節(jié)性癢疹又名疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚, 是以半球形結(jié)節(jié)和劇烈瘙癢為特征的疣狀結(jié)節(jié)性損害[1], 常分布于四肢伸側(cè), 尤以小腿伸側(cè)多見, 病程漫長, 遷延難愈。 臨床以抗組胺類藥物全身應(yīng)用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用治療為主, 但療效不盡如人意。 中醫(yī)學(xué)認為, 本病與濕毒內(nèi)蘊、 外感風(fēng)邪有關(guān), 屬“頑濕聚結(jié)” 范疇, 治療當以祛濕通絡(luò)、 散結(jié)止癢為主。 故筆者于2018 年1 月至2019 年1 月采用散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏治療了30 例濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者, 觀察了其臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    隨機選取2018 年1 月至2019 年1 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科門診收治的60 例濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 (30 例) 和對照組(30 例), 兩組患者性別、 年齡及病程對比, P均>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(表1)。 本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準, 且所有患者均簽署了知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

    1.2 納入標準

    (1) 符合濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標準[2]; (2) 年齡在18 ~65 歲之間, 具有獨立行為能力; (3) 入選前4 周內(nèi)未使用過與濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹相關(guān)的藥物; (4) 依從性良好, 能夠完成本試驗規(guī)定療程; (5) 對本研究知情, 并自愿簽署知情同意書。

    1.3 排除標準

    (1) 對本試驗所用口服中藥及外用藥膏中某種藥物成分過敏; (2) 合并嚴重心腦血管疾病、免疫力低下、 肝腎功能不全、 糖尿病、 精神疾病、惡性腫瘤、 血液系統(tǒng)疾病等; (3) 妊娠期或哺乳期婦女; (4) 同時參加其他臨床試驗。

    2 方法

    2.1 治療方法

    對照組患者單純口服散結(jié)止癢湯治療: 桑白皮20 g、 黃芩10 g、 牛蒡子10 g、 荊芥20 g、 防風(fēng)10 g、 生地黃20 g、 牡丹皮10 g、 白茅根10 g、 白蒺藜20 g、 白鮮皮20 g、 蟬蛻10 g、 丹參20 g、 合歡皮10 g、 甘草10 g 水煎而成(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制), 早晚飯后半小時各溫服150 mL, 連續(xù)服用4 周。

    治療組患者除口服散結(jié)止癢湯(方法同上)外, 皮損部位均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字Z20000004), 厚約1 mm, 每4 ~6 h 換藥1 次, 每次換藥時將殘留藥膏用無菌干棉球拭凈, 連續(xù)治療4 周。

    注意事項: (1) 與患者溝通, 讓其充分了解本試驗全部流程; (2) 囑患者勿搔抓患處, 以防繼發(fā)皮損, 加重病情; (3) 囑患者治療期間勿用酒精、 肥皂等刺激物擦洗患處; (4) 囑患者治療期間清淡飲食, 勿食用辛辣腥膻等刺激性食物。

    2.2 觀察指標及療效判定標準

    治療4 周后, 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中結(jié)節(jié)性癢疹的療效判定標準對兩組患者的臨床療效進行評估對比, 治愈: 皮疹消退≥90%,瘙癢癥狀消失; 顯效: 皮疹消退≥50%且<90%,瘙癢癥狀明顯減輕; 有效: 皮疹消退≥30%且<50%, 瘙癢癥狀有所減輕; 無效: 皮疹消退<30%, 瘙癢癥狀無變化或加重。 總有效率= (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

    2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示, 采用t 檢驗; 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗; 均以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    治療4 周后, 治療組患者中治愈8 例, 顯效13例, 有效7 例, 無效2 例, 總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于對照組患者的治愈2 例, 顯效7 例, 有效17 例, 無效4 例, 總有效率86.67%, 兩組對比,采用等級資料的秩和檢驗, Mann-Whitney U =258.000, Z =-3.003, P =0.003, P <0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 討論

    中醫(yī)學(xué)認為, 結(jié)節(jié)性癢疹多因體內(nèi)蘊濕, 外感風(fēng)毒蘊結(jié)肌膚所致[4], 濕熱凝結(jié)聚于局部, 導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通[5-6], 氣血凝滯, 形成結(jié)節(jié)而作癢, 且風(fēng)盛則瘙癢劇烈。 西醫(yī)學(xué)認為, 結(jié)節(jié)性癢疹的病因尚未明確, 多認為其與昆蟲叮咬、 胃腸功能失調(diào)及內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān), 部分學(xué)者認為結(jié)節(jié)性癢疹是局限性神經(jīng)性皮炎的變型。 目前, 臨床治療方法雖較多, 但多難以完全治愈, 且不良反應(yīng)較多, 故探尋一種較為有效的治療方法尤為重要。

    散結(jié)止癢湯中君藥桑白皮、 黃芩清熱利濕, 臣藥牛蒡子、 荊芥、 防風(fēng)疏風(fēng)透疹。 因濕熱風(fēng)毒侵襲肌膚可耗傷陰血, 故配佐藥牡丹皮、 生地黃、 白茅根, 用以養(yǎng)血、 涼血、 活血, 取“治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自滅” 之意; 白鮮皮清熱燥濕、 祛風(fēng)解毒, 可增強桑白皮、 黃芩清熱利濕之效, 亦可助荊芥、 防風(fēng)祛風(fēng)之力; 白蒺藜祛風(fēng)止癢, 可增強荊芥、 防風(fēng)、 牛蒡子疏風(fēng)透疹之功; 蟬蛻疏散風(fēng)熱, 息風(fēng)透疹, 既可增強牛蒡子疏散風(fēng)熱之力, 亦可助荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)之效; 本病瘙癢難止, 夜間尤甚, 嚴重者夜不能寐, 故加入丹參、 合歡皮寧心安神, 又可與牡丹皮共奏活血之效。 使藥甘草清熱解毒, 調(diào)和諸藥。 諸藥合用, 共奏清熱除濕、 祛風(fēng)止癢之功。 因此, 本研究中單純應(yīng)用散結(jié)止癢湯的對照組患者治療有效率達到了86.67%, 而聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏的治療組患者治療有效率達93.33%, 顯著高于對照組(P <0.05)。 可見, 散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏更有助于濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者皮疹的消退及瘙癢的減輕。 其原因可能為: 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、 黃柏、 黃芩、 地龍、 罌粟殼、 麻油等成分具有清熱燥濕、 解毒止癢等功效[7-8]。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可激活絲裂原活化蛋白激酶 (mitogen-activated protein kinase, MAPK) 類激酶中的細胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶1/2 (ERK1/2) 和p38 信號通路, 從而激活c-myc、Akt 及ATF2 信號因子, 與機體內(nèi)的腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、 白細胞介素-1 (IL-1)、 白細胞介素-6(IL-6)、 白細胞介素-8 (IL-8)、 白細胞介素-12(IL-12) 等炎癥因子共同參與免疫應(yīng)答反應(yīng), 加速創(chuàng)面多種細胞的遷移、 分裂, 促進搔抓創(chuàng)面的快速愈合[8-9]; 此外, 濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜, 隔離外界空氣對創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激, 進而達到止癢的目的[10]。

    綜上所述, 散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏具有清熱除濕、 祛風(fēng)止癢之效, 對濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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