分級(jí)心理護(hù)理對(duì)普外科術(shù)后患者焦慮、 抑郁情緒及社會(huì)支持的影響

肝癌根治術(shù)、 乳腺癌根治術(shù)、 胰腺癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等均為普外科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型， 其雖能從根本上解決疾病給患者造成的痛苦， 但術(shù)后切口疼痛、 感染等并發(fā)癥的發(fā)生卻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒而嚴(yán)重影響患者預(yù)后及其對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟水平［1-2］。 研究顯示， 正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 并根據(jù)患者的具體情況予以個(gè)性化心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒， 有效提高患者的預(yù)后及其社會(huì)支持領(lǐng)悟水平［3-4］。 鑒于此， 筆者對(duì)普外科術(shù)后患者進(jìn)行分級(jí)心理護(hù)理， 并與應(yīng)用常規(guī)心理護(hù)理者進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共62 例， 均為2017 年1 月至2019年1 月長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院普外科收治的擬行手術(shù)治療的患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組31 例， 兩組患者性別、年齡、 手術(shù)類(lèi)型、 文化程度對(duì)比， P 均＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（表1）。 本研究經(jīng)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 擬行肝癌根治術(shù)、 乳腺癌根治術(shù)、 結(jié)直腸癌根治術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)治療者； （2） 理解及交流能力正常者； （3） 對(duì)本研究知情， 并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 患有焦慮癥、 抑郁癥等精神心理疾病者；（2） 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者； （3） 具有手術(shù)禁忌證者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 未按規(guī)定完成全程治療者； （2） 治療過(guò)程中死亡者。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)心理護(hù)理： 建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系， 為其講解疾病常識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)， 消除其心理恐懼； 針對(duì)患者具體的錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化攻克， 使其掌握理性處理問(wèn)題的方法， 并能進(jìn)行自我強(qiáng)化； 給患者充分講解負(fù)性情緒的危害，告知其應(yīng)理性克制不良情緒（必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助， 可適當(dāng)采用催眠療法）， 積極面對(duì)社會(huì)功能的改變； 給予患者家屬個(gè)性化的心理干預(yù)， 使其能夠?yàn)榛颊咛峁┲匾木窦敖?jīng)濟(jì)支持。

治療組患者予以分級(jí)心理護(hù)理： （1） 患者入院后24 h 內(nèi)根據(jù)癥狀自評(píng)量表SCL-90 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分， 并將評(píng)分＜160 分者劃定為一級(jí)心理狀態(tài)， 即有輕微心理問(wèn)題； 評(píng)分為160 ～250分者劃定為二級(jí)心理狀態(tài)， 即有明顯心理問(wèn)題； 評(píng)分＞250 分者劃定為三級(jí)心理狀態(tài)， 即有嚴(yán)重心理問(wèn)題。 （2） 根據(jù)患者的心理分級(jí)對(duì)一級(jí)心理狀態(tài)患者實(shí)施一級(jí)心理護(hù)理， 即以常規(guī)心理護(hù)理為主，每天與患者溝通10 ～15 min， 根據(jù)患者的心理需求予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 并注意患者是否隨著疾病的發(fā)展發(fā)生心理變化； 對(duì)二級(jí)心理狀態(tài)患者實(shí)施二級(jí)心理護(hù)理， 即根據(jù)患者具體情況予以個(gè)體化心理護(hù)理， 并主動(dòng)與患者家屬溝通， 進(jìn)行相應(yīng)的教育和引導(dǎo)， 以提高患者的社會(huì)支持力； 對(duì)三級(jí)心理狀態(tài)患者實(shí)施三級(jí)心理護(hù)理， 即由具有一級(jí)心理咨詢(xún)師證書(shū)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理， 深入剖析患者的心理問(wèn)題， 進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后第1 天（即心理干預(yù)前）、 出院前及出院后1 個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale， SDS） 及社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale， SSRS） 對(duì)患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持度進(jìn)行量化評(píng)分。

SAS 及SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 均包括20 個(gè)子條目，每個(gè)子條目按照出現(xiàn)頻率分為4 度（沒(méi)有或很少時(shí)間、 小部分時(shí)間、 相當(dāng)多時(shí)間、 絕大部分或全部時(shí)間）， 其中正向評(píng)分為1 ～4 分， 反向評(píng)分為4 ～1分， 各項(xiàng)得分之和乘以1.25 取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分， 50 ～59 分為輕度焦慮或抑郁， 60 ～69 分為中度焦慮或抑郁， 70 分以上為重度焦慮或抑郁［5］。

SSRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 共有10 個(gè)條目， 包括客觀(guān)支持（3 條）、 主觀(guān)支持（4 條） 和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3 條） 3 個(gè)維度， 總分為66 分， 分值越高表示社會(huì)支持程度越高［6］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示， 兩組間比較采用t 檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)， 并順利完成手術(shù)， 無(wú)術(shù)中休克及死亡等病例出現(xiàn)。 術(shù)后第1天（即心理干預(yù)前）， 兩組患者SAS、 SDS 及SSRS評(píng)分對(duì)比， P 均＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 心理干預(yù)后， 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分均逐漸降低、 SSRS 評(píng)分均逐漸升高， 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SAS、 SDS 及SSRS 評(píng)分組內(nèi)兩兩對(duì)比， P均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。 可見(jiàn)，分級(jí)心理護(hù)理及常規(guī)心理護(hù)理均可有效緩解患者的焦慮、 抑郁情緒， 提高其社會(huì)支持領(lǐng)悟水平。

出院前及出院后1 個(gè)月， 治療組患者SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組、 SSRS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 兩組間對(duì)比， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。 可見(jiàn)， 與常規(guī)心理護(hù)理相比，分級(jí)心理護(hù)理可顯著緩解患者的焦慮、 抑郁情緒，提高其社會(huì)支持領(lǐng)悟水平。

4 討論

肝癌根治術(shù)、 乳腺癌根治術(shù)等普外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體均具有一定的創(chuàng)傷性， 加之患者對(duì)自身疾病和手術(shù)的認(rèn)知度不高， 極易出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題而影響治療及預(yù)后［7-8］。 研究顯示， 合理運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)， 引導(dǎo)患者改變不合理觀(guān)念， 可緩解手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的負(fù)性情緒， 提高患者預(yù)后及出院后的生活質(zhì)量［9］， 特別是根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化的分級(jí)心理護(hù)理， 可顯著改善患者的焦慮及抑郁情緒， 樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度， 從而有效促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)［10］。

研究顯示， 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化分級(jí)心理護(hù)理可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 促使患者積極面對(duì)疾病， 改善焦慮及抑郁情緒， 減輕術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［11］； 根據(jù)患者的具體病情， 對(duì)不同級(jí)別的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)， 可幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病及治療過(guò)程中的身體變化， 掃除心理障礙， 排除不良情緒， 提高生活質(zhì)量［12］； 及時(shí)給予患者足夠的心理支持和社會(huì)支持，有助于患者重建自信， 明顯改善患者的社會(huì)角色功能［12］。 鑒于此， 筆者將分級(jí)心理護(hù)理應(yīng)用于普外科術(shù)后患者的護(hù)理， 并與常規(guī)心理護(hù)理者進(jìn)行了對(duì)比。 結(jié)果顯示， 心理干預(yù)后， 兩組患者SAS 及SDS評(píng)分均逐漸降低、 SSRS 評(píng)分均逐漸升高， 各時(shí)間點(diǎn)SAS、 SDS 及SSRS 評(píng)分組內(nèi)兩兩對(duì)比， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 出院前及出院后1 個(gè)月， 治療組患者SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組、 SSRS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， P均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 可見(jiàn)， 與常規(guī)心理護(hù)理相比， 分級(jí)心理護(hù)理更能有效緩解普外科術(shù)后患者的焦慮及抑郁情緒， 提升其社會(huì)支持領(lǐng)悟水平。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、 SDS 及SSRS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 2 Comparison of SAS， SDS and SSRS scores between the two groups before and after the nursing care （point，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、 SDS 及SSRS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 2 Comparison of SAS， SDS and SSRS scores between the two groups before and after the nursing care （point，±s）

注： F1、 P1 為兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SAS 評(píng)分方差分析值， F2、 P2 為兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SDS 評(píng)分方差分析值， F3、 P3 為兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SSRS 評(píng)分方差分析值； 與同組心理干預(yù)前比較， aP ＜0.05； 與同組出院前比較， bP ＜0.05Note： F1 and P1 were the ANOVA values of SAS scores in the two groups at the three different time points，F(xiàn)2 and P2 were the ANOVA values of SDS scores in the two groups at the three different time points， and F3 and P3 were the ANOVA values of SSRS scores in the two groups at the three different time points. The comparison with the time point of before the physiological intervention within each of the two groups showed aP ＜0.05， and the comparison with the time point of before the discharge within each of the two groups showed bP ＜0.05， presenting statistically significant differences

組別Group例數(shù)Number of cases SAS 評(píng)分SAS score心理干預(yù)前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 個(gè)月1 month after discharge SDS 評(píng)分SDS score心理干預(yù)前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 個(gè)月1 month after discharge SSRS 評(píng)分SSRS score心理干預(yù)前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 個(gè)月1 month after discharge F1 值F1 value F2 值F2 value F3 值F3 value P1 值P1 value P2 值P2 value P3 值P3 value治療組Treatment group 31 70.12 ±14.13 54.31 ±9.98a 41.19 ±7.45ab 68.91 ±11.72 54.72 ±10.86a 43.15 ±6.87ab 16.82 ±9.16 28.29 ±5.96a 39.87 ±6.76ab 55.010 51.180 74.810 0.000 0.000 0.000對(duì)照組Control group 31 71.09 ±13.67 59.22 ±7.04a 48.21 ±8.11ab 70.09 ±12.15 59.99 ±9.58a 51.03 ±6.79ab 17.07 ±8.08 24.75 ±5.20a 34.34 ±6.68ab 40.290 29.620 50.840 0.000 0.000 0.000 t 值t value 0.275 - 3.549 0.389 2.026 4.542 0.114 2.492 3.240 t＇值t＇value - 2.238 - - - - - - -P 值P value 0.785 0.029 0.001 0.699 0.047 0.000 0.910 0.016 0.002

綜上所述， 分級(jí)心理護(hù)理可解決普外科術(shù)后患者不同時(shí)期所存在的不同心理問(wèn)題， 減輕其焦慮及抑郁情緒， 提升其社會(huì)支持領(lǐng)悟水平， 助其重塑生活信心， 提高生活質(zhì)量， 具有重要的臨床意義， 值得推廣應(yīng)用。