腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后排尿及性功能的影響

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤， 近年來(lái)患病率逐漸升高， 嚴(yán)重影響了女性的身心健康［1-2］， 目前， 臨床主要采用手術(shù)予以治療， 但既往多采用的經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 患者預(yù)后不佳， 排尿及性功能恢復(fù)不良［3-4］。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡被逐漸應(yīng)用于宮頸癌的治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 明顯減輕了機(jī)體的創(chuàng)傷、 改善了患者的預(yù)后［5］。 然而， 不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后排尿及性功能影響的相關(guān)研究報(bào)道較少， 遂筆者對(duì)其進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015 年5 月至2019 年5 月鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的64 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組（32例） 與對(duì)照組（32 例）， 其中治療組患者年齡40 ～62 歲［ （50.63 ±2.95） 歲］， 病程3 個(gè)月～3 年［ （1.56 ±0.72） 年］， FIGO 分期為Ⅰ期者16 例、Ⅱ期者9 例、 Ⅲ期者7 例， 病理類型為腺癌者1例、 鱗癌者30 例、 腺鱗癌者1 例； 對(duì)照組患者年齡40 ～63 歲［ （50.41 ±2.78） 歲］， 病程2 個(gè)月～3 年［ （1.49 ±0.87） 年］， FIGO 分期為Ⅰ期者14 例、 Ⅱ期者11 例、 Ⅲ期者7 例， 病理類型為腺癌者2 例、 鱗癌者29 例、 腺鱗癌者1 例。 兩組患者年齡對(duì)比采用t 檢驗(yàn)， t ＝0.307， P ＝0.760，P ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 病程對(duì)比采用t 檢驗(yàn)， t ＝0.351， P ＝0.727， P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； FIGO 分期分布情況對(duì)比采用3 行×2 列表資料的卡方檢驗(yàn)， χ2＝0.333， P ＝0.846， P ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性； 病理類型分布情況對(duì)比采用3 行×2列表資料的卡方檢驗(yàn)， χ2＝0.350， P ＝0.839， P ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2） 耐受手術(shù)， 且無(wú)生育需求者； （3） 患者及其家屬知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 患有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（2） 合并有陰道炎、 盆腔炎及泌尿系統(tǒng)疾病， 可能影響本研究結(jié)果判斷者； （3） 患有精神疾病，無(wú)法配合治療者。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

治療組： 患者全身麻醉后取膀胱截石位， 置留導(dǎo)尿管， 放置舉宮器； 常規(guī)消毒、 鋪巾， 四孔法建立人工氣腹， 并于腹腔鏡下探查腹腔及盆腔組織情況后， 依次清掃雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、 髂外淋巴結(jié)、 腹股溝深淋巴結(jié)、 髂內(nèi)淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)； 最后，切除子宮， 并將其置于標(biāo)本袋內(nèi)從陰道取出， 電凝止血， 生理鹽水沖洗腹腔， 關(guān)閉氣腹， 放置引流管， 縫合腹部切口。

對(duì)照組： 患者全身麻醉后取仰臥位， 常規(guī)消毒、 鋪巾， 于腹部正中做長(zhǎng)約15 cm 的縱行切口，暴露腹腔； 探查病變組織范圍及周圍組織粘連等情況后， 依次清掃雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、 髂外淋巴結(jié)、 腹股溝深淋巴結(jié)、 髂內(nèi)淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)； 最后，切除子宮， 電凝止血， 生理鹽水沖洗腹腔， 放置引流管， 縫合腹部切口。

2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、 排尿功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并按照鄭州市第九人民醫(yī)院自制的性功能量表對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的性交痛、 性欲及性高潮情況進(jìn)行評(píng)分， 其中分值越高，代表患者性功能越好， 反之則代表性功能越差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， P 均＜0.01， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。 可見， 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups （±s）

組別Group例數(shù)Number of cases手術(shù)時(shí)間（min）Operative time （min）術(shù)中出血量（mL）Intraoperative blood loss （mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）Postoperative hospital stay （d）治療組Treatment group 32 202.47 ±16.29 236.45 ±16.97 9.74 ±1.38對(duì)照組Control group 32 176.52 ±15.38 281.23 ±15.04 13.86 ±2.07 t 值t value 6.552 11.170 -t＇值t＇ value - - 9.368 P 值P value 0.000 0.000 0.000

3.2 排尿功能及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組患者術(shù)后膀胱充盈感時(shí)間及排尿量恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， P 均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療過(guò)程中， 治療組患者出現(xiàn)切口感染、 尿潴留、 淋巴囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相近， 兩組對(duì)比， P ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。 可見， 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可促使患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常。

表2 兩組患者排尿功能及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比Table 2 Comparison of urinary function and complication occurrence between the two groups

3.3 性功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前， 兩組患者性交痛、 性欲及性高潮評(píng)分對(duì)比， P 均＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 術(shù)后6 個(gè)月， 兩組患者性交痛、 性欲及性高潮評(píng)分均較術(shù)前明顯降低， 且尤以對(duì)照組患者降低最為明顯， 兩組對(duì)比， P 均＜0.01， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。 可見， 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后性功能的影響較小。

4 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，在婦科腫瘤中， 其發(fā)生率僅次于乳腺癌， 且隨著人們生活習(xí)慣的逐漸改變， 宮頸癌的發(fā)病人群逐漸年輕化［6］。 全子宮切除術(shù)是目前臨床治療宮頸癌的首選方法， 研究顯示， 全子宮切除術(shù)后患者的5 年生存率可達(dá)75% ～90%［7］， 故在保證治療效果的基礎(chǔ)上， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為新的研究方向［8］。

相關(guān)研究顯示， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、 術(shù)后恢復(fù)慢， 已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代［9］。 但腹腔鏡手術(shù)由于視野范圍有限， 操作難度較開腹手術(shù)大，對(duì)施術(shù)醫(yī)師的要求也較高［10］。 本研究結(jié)果亦顯示腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開腹手術(shù)組（P ＜0.05）。 盡管如此， 腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量卻較少， 術(shù)后住院時(shí)間及排尿功能恢復(fù)時(shí)間均較短（P 均＜0.05）。 分析原因可能為， 在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中， 為保證手術(shù)的根治性， 在離斷主、 骶韌帶時(shí)難免會(huì)損傷盆腔內(nèi)神經(jīng)叢和靜脈叢，繼而影響患者的術(shù)后排尿功能［11］， 而腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔神經(jīng)和血管的損傷較小， 還能減少對(duì)病灶周圍正常組織的牽拉， 減輕對(duì)膀胱等周圍臟器的刺激［12］； 同時(shí)， 腹腔鏡具有放大作用， 在手術(shù)中能夠使醫(yī)師更清晰地觀察到盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)， 更利于保護(hù)盆腔內(nèi)的神經(jīng)和血管， 使患者術(shù)中出血量更少， 術(shù)后恢復(fù)更快［13］。 然而， 腹腔鏡手術(shù)需要舉宮以方便操作， 而舉宮器的置入會(huì)對(duì)陰道壁產(chǎn)生磨損， 并且切除的子宮須通過(guò)陰道取出， 故有學(xué)者質(zhì)疑其會(huì)對(duì)患者術(shù)后性功能產(chǎn)生一定影響［14］。 在本研究中， 術(shù)后6 個(gè)月時(shí)， 腹腔鏡手術(shù)組患者的性功能評(píng)分顯著高于開腹手術(shù)組， 提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性功能的影響更小， 這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)作用使患者性功能恢復(fù)得更好。

表3 兩組患者性功能評(píng)分對(duì)比（分， ±s）Table 3 Comparison of sexual function scores between the two groups （point， ±s）

表3 兩組患者性功能評(píng)分對(duì)比（分， ±s）Table 3 Comparison of sexual function scores between the two groups （point， ±s）

組別Group例數(shù)Number of cases性交痛Dyspareunia術(shù)前Before the operation術(shù)后After the operation性欲Sexual desire術(shù)前Before the operation術(shù)后After the operation性高潮O(jiān)rgasm術(shù)前Before the operation術(shù)后After the operation治療組Treatment group 32 4.16 ±0.29 3.39 ±0.86 4.33 ±0.61 3.76 ±0.31 4.13 ±0.62 3.65 ±0.68對(duì)照組Control group 32 4.20 ±0.08 2.77 ±0.73 4.36 ±0.42 3.19 ±0.43 4.14 ±0.35 2.70 ±0.59 t 值t value - 3.109 - - - 5.969 t＇值t＇ value 0.752 - 0.279 6.083 0.079 -P 值P value 0.455 0.003 0.820 0.000 0.937 0.000

綜上所述， 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療宮頸癌可顯著減輕機(jī)體創(chuàng)傷， 加快術(shù)后恢復(fù)， 改善術(shù)后排尿功能及性功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。