腦癱兒童手部功能訓(xùn)練的個(gè)案研究

周波

腦癱（腦性癱瘓）是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征.主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，并伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺(jué)障礙等。在臨床上的分型主要為：痙攣型，以椎體體系受損為主;不隨意運(yùn)動(dòng)型，以椎體外系受損為主，不隨意運(yùn)動(dòng)增多，舞蹈樣的動(dòng)作，肌張力失調(diào)，震顫等;強(qiáng)直型，以椎體外系受損為主，呈齒輪狀，鉛管樣持續(xù)肌張力增高;供濟(jì)失調(diào)型，以小腦受損為主，肌張力低下型;混合型，患兒表現(xiàn)為有兩種或兩種以上的類型的癥狀。腦癱兒童手部功能的訓(xùn)練常見的領(lǐng)域有：訓(xùn)練患兒對(duì)稱地用手;訓(xùn)練患兒手的抓與放的動(dòng)作;訓(xùn)練患兒手的精細(xì)動(dòng)作等。為了對(duì)腦癱兒童手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，筆者對(duì)腦癱兒童歐陽(yáng)平進(jìn)行了手部功能訓(xùn)練的跟蹤調(diào)查和訓(xùn)練研究。

一、研究對(duì)象

姓名：歐陽(yáng)平，性別：女，出生日期：1997年2月6日，2001年7月5日來(lái)到寧夏兒童福利院，入院時(shí)孩子神志清楚，精神一般，營(yíng)養(yǎng)較差，發(fā)育落后，智力低下，表情呆板，能明白簡(jiǎn)單指令，無(wú)語(yǔ)言，四肢肌張力高，二便不能示意，不會(huì)坐，不會(huì)爬，扶站時(shí)腳尖著地，雙度交叉。入院后經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，效果不佳，在堅(jiān)持康復(fù)下，逐漸的孩子能理解較多的語(yǔ)言，但語(yǔ)言障礙，會(huì)坐，不會(huì)站立、行走，四肢肌張力高，雙手抓握能力差，診斷為：腦癱，痙攣型雙癱，伴隨智力語(yǔ)言損傷。2003年9月18日，福利院將她臨時(shí)寄養(yǎng)到社區(qū)家庭中，一直到2012年8月31日回到院里。

主要問(wèn)題描述：1、孩子四肢僵硬，手部肌張力高;2、流口水;3、智商低，有用肢體和面部表情表達(dá)需求的能力，能發(fā)出“啊”的聲來(lái)，但沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)的能力，能聽懂對(duì)方的語(yǔ)言表達(dá);4、手指僵直、不靈活，抓握功能差;5、沒(méi)有生活自理能力，不會(huì)自己抓勺子吃飯，能示意上廁所，不能自己上廁所解便，不會(huì)穿脫衣服，常坐在輪椅上，身子有些傾斜，坐不直。

二、干預(yù)訓(xùn)練

（一）多給予孩子鼓勵(lì)，為孩子創(chuàng)造溫暖的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境

教師和生活區(qū)的阿姨幫助歐陽(yáng)平熟悉周圍的環(huán)境，了解和她一起做手工、一起生活的同伴們，為孩子創(chuàng)造良好的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)造讓孩子自由表達(dá)和自由發(fā)揮的氛圍。

歐陽(yáng)平特別友善，在生活區(qū)里和同伴和睦相處，快樂(lè)的玩耍，和同伴們玩紙牌，玩益智游戲。在阿姨的鼓勵(lì)下，她總是想著能幫助其他的同伴，幫助生活區(qū)阿姨干力所能及的活。她會(huì)點(diǎn)頭、搖頭或者眼神、手勢(shì)來(lái)表示所要表達(dá)出來(lái)的需求。她在自己的日記里寫到：“我的理想是長(zhǎng)大了做一名對(duì)社會(huì)有用的人，把自己所學(xué)到的東西教給身邊的人”。天氣好的時(shí)候，手工坊的老師會(huì)推歐陽(yáng)平和幾個(gè)孩子到戶外活動(dòng)，去湖邊散步、玩沙子、去逛超市和購(gòu)物，這時(shí)候孩子表現(xiàn)的特別活躍，性格也發(fā)生了很大的變化，開朗了許多。

歐陽(yáng)平剛來(lái)到手工坊時(shí)，抓筆很費(fèi)勁，上身坐不直，身子傾斜的很厲害，不停的流口水，老師給她手里配了一個(gè)小毛巾，鼓勵(lì)她在口水流下來(lái)的時(shí)候，自己用小毛巾把口水擦掉。抓握細(xì)的畫筆時(shí)，筆握不住用不上勁，老師又給換了粗的畫筆，她時(shí)常會(huì)因?yàn)樽ノ詹涣水嫻P或者模板材料時(shí)而著急，臉也漲的通紅，著急時(shí)不停的拿出小毛巾擦掉自己嘴邊的口水。 老師一遍又一遍的鼓勵(lì)她“沒(méi)關(guān)系，我們一次畫不好，再來(lái)一次”。老師在和她目光對(duì)視的時(shí)候，總是微笑著用鼓勵(lì)的目光告訴她“你能行”。老師夸獎(jiǎng)她時(shí)，她會(huì)裂著嘴笑的很燦爛。

（二）訓(xùn)練內(nèi)容

在生活區(qū)里，阿姨會(huì)一遍又一遍的鼓勵(lì)和幫助引導(dǎo)歐陽(yáng)平讓她自己抓勺子吃飯，剛開始細(xì)炳勺子抓不住，阿姨換了粗炳的勺子，腦癱兒童專用的缺口杯子喝水。鼓勵(lì)孩子自己控制輪椅行走，讓她自己把輪椅挪到馬桶邊，用手自己把輪椅的安全帶解開，自己脫下褲子解便。剛開始孩子下肢很僵，腰部也沒(méi)有支撐力量，不能從輪椅上挪到馬桶上，阿姨就幫助她、鼓勵(lì)她，“自己要有信心，挪的時(shí)候兩個(gè)手扶住支撐，自己用力，身子扭轉(zhuǎn)”一次沒(méi)有成功，就來(lái)兩次。堅(jiān)持不懈、持之以恒，在和孩子共同的努力下，歐陽(yáng)平在不需要阿姨的幫助下能自己上廁所解便。

精細(xì)動(dòng)作對(duì)歐陽(yáng)平來(lái)說(shuō)是最困難的事情了。第一次繡十字繡的時(shí)候，針很細(xì)，繡布針眼很小，不好往針眼里穿。拿針的時(shí)候，孩子的手不停的抖動(dòng)，老師不斷的鼓勵(lì)孩子“平兒，你看珠編會(huì)編了，畫畫也沒(méi)問(wèn)題，折紙就更不用說(shuō)了，十字繡你也一定能挑戰(zhàn)成功?！崩蠋煄椭⒆酉朕k法，把布蹦在秀花棚上，借助繡花棚完成速度就更快了。再不斷的熟練十字繡的基本針?lè)ǎㄟ^(guò)自控來(lái)鍛煉自己的手部功能。

針對(duì)歐陽(yáng)平的手部功能恢復(fù)，老師還設(shè)計(jì)了陶藝課、美食課、書法課、美工課、音樂(lè)課等讓孩子用手練習(xí)做泥工、包包子、做壽司、寫毛筆字、做手指印畫、餐巾紙托印畫、鉆飾畫、砂紙畫、撕貼畫、粘貼畫拼板、插棍、敲響小鋼琴等。

三、訓(xùn)練結(jié)果

經(jīng)過(guò)老師堅(jiān)持不懈、持之以恒的努力和訓(xùn)練，歐陽(yáng)平同學(xué)手部功能得到了極大的康復(fù)，其他各方面也都有了很大的進(jìn)步，特別是生活自理能力方面有了較大的轉(zhuǎn)變。能夠自己握勺子吃飯、舉杯子喝水;能夠自己刷牙、洗臉;能夠自己很好的控制輪椅行走，能在不需要生活區(qū)阿姨的幫助下自己上廁所解便;還能完成穿脫衣服，簡(jiǎn)單整理自己的個(gè)人用品、疊衣服;能完成很多的手工制作項(xiàng)目。孩子性格也變得開朗和樂(lè)觀，喜歡和同伴共同參與活動(dòng)。

四、建議與思考

對(duì)腦癱兒童的功能訓(xùn)練是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要持之以恒、循序漸進(jìn)，需要用愛和尊重、接納去走進(jìn)她們的內(nèi)心，去幫助她們。很多時(shí)候，訓(xùn)練會(huì)收效甚微，需要我們特殊教育工作者要對(duì)孩子充滿信心，學(xué)會(huì)等待，不可急功近利或者泄氣。針對(duì)孩子個(gè)別化差異，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，從易到難、循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，先實(shí)現(xiàn)單個(gè)目標(biāo)，最后達(dá)到總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

腦癱兒童由于自身的生理缺陷，心理多存在自卑感，特別是大齡腦癱兒童，在指導(dǎo)和訓(xùn)練的過(guò)程中，多贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，少批評(píng)和責(zé)備，多放大孩子的優(yōu)點(diǎn)，讓孩子不斷增強(qiáng)康復(fù)的希望 和勇氣，多磨練孩子克服困難和戰(zhàn)勝困難的意志力。