益腎通督針法治療中風(fēng)后尿失禁52例療效觀察

譚瑜

【摘?要】目的：觀察中風(fēng)后尿失禁治療中益腎通督針法所具有的應(yīng)用效果。方法：將選取的104例研究對象（醫(yī)院2019.01～2020.05收治中風(fēng)后尿失禁患者）根據(jù)治療方法不同分成對照組（常規(guī)康復(fù)治療）與觀察組（常規(guī)康復(fù)治療+益腎通督針法），對兩組臨床治療效果進行觀察與比較。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率（96.15%）、治療滿意度（94.23%）、癥狀消失時間（6.21±2.48）分、尿失禁程度評分（1.74±0.51）分、不良事件發(fā)生率（0.00%）等指標(biāo)，均優(yōu)于對照組的80.00%、76.92%、（10.35±2.66）分、（2.31±0.42）分、11.54%（P<0.05）。結(jié)論：在中風(fēng)后尿失禁治療中，益腎通督針法的科學(xué)運用能夠有效提高臨床治療有效率，促進患者癥狀改善、身體健康恢復(fù)，讓患者對治療更滿意。

【關(guān)鍵詞】益腎通督針法;中風(fēng);尿失禁;臨床治療

【中圖分類號】R197.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0109-01

中風(fēng)后尿失禁是中風(fēng)常見并發(fā)癥，患病率約為32%～79%，中風(fēng)治療出院后發(fā)生率約為25%[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為尿意強烈、尿液無法控制自行溢出，是增加患者治療痛苦，導(dǎo)致患者并發(fā)尿路感染、皮膚損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，對患者生活質(zhì)量、身心健康影響較大。目前關(guān)于中風(fēng)后尿失禁尚無特異性治療方法，但隨著相關(guān)研究的不斷深入，多數(shù)治療方法已經(jīng)取得確切療效。益腎通督針法則是典型代表，在通督調(diào)神、益腎固泉等中風(fēng)病針刺治療理論指導(dǎo)下，通過針刺穴位形式調(diào)節(jié)元神、補益腎精、疏通經(jīng)絡(luò)、充盈腎氣，達(dá)到中風(fēng)后尿失禁治療效果[2]。以下是對益腎通督針法應(yīng)用效果研究的具體報道，以供參考。

1?資料及方法

1.1?資料?從醫(yī)院2019年1月至2020年5月收治中風(fēng)后尿失禁患者中，按照納入標(biāo)準(zhǔn)（中風(fēng)后尿失禁確診患者;簽署知情同意書患者;病歷資料保存完整患者）與排除標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者;無法正常溝通與交流患者;合并前列腺增生、惡性腫瘤、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病等患者）選取104例進行研究。按照入院前后順序結(jié)合治療方式差異分組后，對照組52例，男性26例，女性26例，年齡44～78（61.35±4.25）歲，病程7～120（58.68±9.36）d，尿失禁嚴(yán)重程度評分5～10（7.31±1.44）分;觀察組52例，男性28例，女性24例，年齡44～79（61.42±4.31）歲，病程6～122（58.71±9.47）d，尿失禁嚴(yán)重程度評分5～10（7.29±1.24）分。兩組患者基線資料比較，相差不大（P>0.05）。

1.2?方法?對照組：為患者行常規(guī)康復(fù)治療，如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、定時飲水排尿、排尿功能手法按摩、心理治療等。

觀察組：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，為患者行益腎通督針法治療。即以腎俞穴、百會穴、神庭穴、風(fēng)府穴、命門穴、上星穴等為主穴，以關(guān)元穴、太溪穴、中極穴等為輔穴進行針刺治療。在治療過程中，患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用0.3mm×4mm毫針，沿頭皮快速捏轉(zhuǎn)進針，通常百會穴、腎俞穴、命門穴、太溪穴等行補法，神庭穴、上星穴、關(guān)元穴、中極穴等行平補平瀉法。留針30min左右，行針2～10min，捻轉(zhuǎn)行針180～200次/min，每周治療5次，一療程兩周。如患者存在肺脾氣虛問題，可加脾俞穴、足三里穴、肺俞穴。

1.3?觀察指標(biāo)?對兩組患者臨床治療總有效率以及治療滿意度、癥狀消失時間、尿失禁程度評分、不良反應(yīng)發(fā)生率等治療效果評價其他指標(biāo)進行觀察與統(tǒng)計。

1.4?療效判定?參照《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《急迫性尿失禁尿動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定進行療效判定：（1）顯效：臨床癥狀與體征完全消失，尿失禁程度評分減少超過90%（2）有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁程度評分減少超過50%（3）無效：病情無變化或加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理?采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）、數(shù)（n）、百分率（%）等表示數(shù)據(jù)，用t或檢驗比較，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床治療總有效率比較?觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?治療效果其他指標(biāo)比較 觀察組臨床治療效果其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3?討論

中風(fēng)后尿失禁屬于中風(fēng)常見并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中風(fēng)患者在受腦梗死、腦出血等多因素影響后腦干受損，無法對排尿中樞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者排尿自控能力下降或喪失，出現(xiàn)尿失禁。尿失禁現(xiàn)象發(fā)生后，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、羞愧、無助、悲觀等不良情緒。在負(fù)面情緒刺激下，容易增加中風(fēng)患者其它并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床治療難度，降低臨床治療效果。與此同時，中風(fēng)患者普遍存在運動障礙、語言障礙，尿失禁處理與治療不及時，容易增加患者尿路感染、皮膚感染幾率，皮膚損傷的產(chǎn)生會加劇患者痛苦，促進負(fù)面情緒產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)?？梢?，尿失禁對患者心身健康損害較大，是降低中風(fēng)患者預(yù)后效果的重要因素。因此，面對腦中風(fēng)患病概率的不斷上升，加強中風(fēng)后尿失禁治療研究顯示意義顯著。目前，關(guān)于中風(fēng)后尿失禁治療尚無特異性方法。但隨著人們對中風(fēng)、尿失禁認(rèn)知水平的不斷提升，提出眾多切實可行的治療方案。其中，中醫(yī)療法經(jīng)多數(shù)臨床實踐研究取得良好成效。本研究則從中醫(yī)治療角度出發(fā)，就益腎通督針法治療效果進行了觀察與分析。

在中醫(yī)領(lǐng)域，中風(fēng)后尿失禁屬“遺尿”、“小便不禁”范疇，認(rèn)為病機在于髓海功能損傷、神不導(dǎo)氣、腎其不足、膀胱不藏、下元不固，故在治療上主張醒神開竅、滋肝補腎、益氣固本、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。由《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問骨空論篇第六十》可知，督脈是奇經(jīng)八脈之一，上絡(luò)于腦、下絡(luò)于腎，與五臟六腑相聯(lián)絡(luò)，對全身陽經(jīng)脈氣具有統(tǒng)領(lǐng)、督促作用，屬“陽脈之?！薄ａ槾潭矫}可達(dá)到開竅醒神、通經(jīng)舒絡(luò)、益氣和血、補腎固精等功效，滿足中風(fēng)后尿失禁治療要求。與此同時，現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)研究指出：排尿功能與上運動神經(jīng)支配存在密切關(guān)系。上神經(jīng)運動神經(jīng)發(fā)生病變后，逼尿肌反射亢進，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀或尿道外括約肌功能失調(diào)，出現(xiàn)無抑制性松弛現(xiàn)象，引發(fā)尿失禁。骶尾部排尿中樞副交感神經(jīng)髓核對逼尿肌運動運動神經(jīng)支配起著重要作用。腎俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)位于第二腰椎棘突旁開1.5寸未知，在穴位及其附件存在交感神經(jīng)纖維，按摩或針刺腎俞穴能夠促進尿道內(nèi)括約肌收縮，進行尿失禁治療。一項以60例中風(fēng)后尿失禁患者為例的研究中，通過對比分析盆底肌訓(xùn)練法（對照組）與腎俞穴護理法（護理組）臨床效果。發(fā)現(xiàn)護理組臨床治療有效率達(dá)到了86.67%，明顯高于護理組的60.00%。

本次研究則以益腎通督調(diào)神思想為指導(dǎo)，在中風(fēng)后尿失禁治療中引入益腎通督針法。即以腎俞穴、百會穴、神庭穴、風(fēng)府穴、命門穴、上星穴等為主穴，以關(guān)元穴、太溪穴、中極穴等為輔穴，并遵循中醫(yī)辨證施治原則，隨癥加減脾俞穴、足三里穴、肺俞穴等穴位。結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療有效率、癥狀消失時間、尿失禁嚴(yán)重程度評分、不良事件發(fā)生率、患者治療滿意度等指標(biāo)均好于對照組。與鄭娜[1]、楊福霞[2]等學(xué)者研究結(jié)果存在相似性。證明益腎通督針法對中風(fēng)后尿失禁療效提升存在積極影響。究其原因：腎俞穴、百會穴、神庭穴等穴位在針刺過程中，能夠強化或抑制神經(jīng)興奮，促進逼尿肌、尿道外括約肌等肌力恢復(fù)，調(diào)節(jié)膀胱排尿功能，從而改善中風(fēng)后尿失禁臨床癥狀，促進患者健康恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，消除尿失禁對其生理健康與心理健康的不利影響，實現(xiàn)不良事件有效預(yù)防。

總而言之，中風(fēng)后尿失禁治療中益腎通督針法具有較為理想的治療效果，值得再臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭娜，丁晶，吳江瑩，等.益腎通督針法治療中風(fēng)后尿失禁40例療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（08）：178-181.

[2] 楊福霞.楊卓欣教授“調(diào)任通督”針法理論在中風(fēng)病中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（15）：2308-2311.