青光眼，可不僅僅是眼病

青光眼可大可小，如果定期檢查眼睛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療，便可以維持較好的視力。但如果放任不管，粗心大意，青光眼不僅會(huì)奪走患者的視力，還有可能引起其他并發(fā)癥。那么青光眼到底與哪些疾病有關(guān)呢？

★ 視神經(jīng)萎縮

青光眼患者的視力下降一般發(fā)生在急性高眼壓時(shí)，視力下降初期是由于高眼壓使角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水分正常排出，結(jié)果發(fā)生角膜上皮水腫;急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至光感，這是因?yàn)楹芨叩难蹓簢?yán)重影響了視細(xì)胞的代謝。慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。

青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤缺血。很高的眼內(nèi)壓迫使鞏膜篩板向后膨隆，通過篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷了視神經(jīng)纖維的軸漿流，高眼壓可能引起視盤缺血，加重了視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致了視神經(jīng)萎縮。青光眼視神經(jīng)萎縮的情況一旦形成之后，那么就會(huì)導(dǎo)致后期的視力性情況全面受到影響，甚至?xí)旅ぁ?/p>

從治療的角度而言，在青光眼視神經(jīng)萎縮這個(gè)過程中，是可以通過激光治療的方式，對于視神經(jīng)有效地進(jìn)行刺激和修復(fù)后而讓視力能夠有效改善，并且在隨著后期的治療方式逐步深入之后，也就可以讓病情的程度得到有效的緩解和變輕。

青光眼視神經(jīng)萎縮這個(gè)問題是相對比較嚴(yán)重，畢竟它會(huì)誘發(fā)患者有致盲性的可能，因此在處于青光眼視神經(jīng)萎縮這個(gè)癥狀上，必須要先行通過詳細(xì)的檢查并確定病情的輕重，然后通過激光治療的方式而逐步修復(fù)視神經(jīng)的受損問題后，最終也就可以利用激光治療的方式而取得修復(fù)視神經(jīng)的效果。

★ 頭痛

因?yàn)榍喙庋凼茄蹓焊咭饋淼?，而眼壓高?huì)造成眶周痛?？糁懿课挥泻芏嗌窠?jīng)，包括眶上神經(jīng)。我們自己沿著眼眶按壓一下，當(dāng)感到有點(diǎn)痛的時(shí)候，那就是壓到了有神經(jīng)組織的位置。不論是受到手壓還是高眼壓刺激，這個(gè)位置的神經(jīng)組織會(huì)產(chǎn)生一種神經(jīng)放射痛，向外擴(kuò)散，帶起頭痛。

青光眼引起的頭痛很容易被當(dāng)作是偏頭痛，好多人只是吃止痛藥或者睡一覺，并不會(huì)去檢查，結(jié)果耽誤了病情。如果感到頭痛，一定要注意鑒別，認(rèn)真回憶一下，自己的頭痛是從哪里開始的。如果你的頭痛是從眼球脹痛、眼眶痛開始，最后蔓延到頭部其他位置，那么應(yīng)該去看看眼科醫(yī)生，以免是青光眼。

當(dāng)然，有時(shí)候偏頭痛也會(huì)造成眼睛疼，因?yàn)槲覀冄劬Φ纳窠?jīng)組織和我們的中樞神經(jīng)是息息相關(guān)的。如果感到眼部疼痛，一定要去醫(yī)院測個(gè)眼壓，眼壓正常值為11 mmHg ～21mmHg，一旦大于這個(gè)值，要進(jìn)一步做相關(guān)檢查和體檢診斷有無青光眼的發(fā)生，一經(jīng)確診為青光眼，必須盡快接受正規(guī)治療，不能忽視。

★ 高血壓

高血壓和青光眼的關(guān)系十分復(fù)雜。首先，青光眼很容易被誤認(rèn)為高血壓。因?yàn)榍喙庋鄣陌Y狀就是頭痛、頭暈，常在夜間發(fā)作。由于有時(shí)候頭痛甚于眼痛，所以患者就醫(yī)時(shí)往往會(huì)選擇內(nèi)科而不是眼科。且青光眼的發(fā)病年齡為35歲以上，和高血壓一樣是中老年患者居多。如果此時(shí)不知道自己已經(jīng)得了眼病的話，很可能就會(huì)被當(dāng)成是高血壓來治療。于是出現(xiàn)過不少將青光眼誤診為高血壓的情況，導(dǎo)致用了降壓藥后病情卻沒有好轉(zhuǎn)。

其次，高血壓有可能引起青光眼。高眼壓是造成青光眼最重要的危險(xiǎn)因素。很多青光眼患者本身就有高血壓，同時(shí)又發(fā)生了青光眼，此時(shí)若只治療高血壓而忽視了眼病的治療，就會(huì)延誤病情。青光眼的發(fā)病原因就是眼壓升高，而眼壓和血壓是呈正比關(guān)系的。所以說，高血壓患者比較容易并發(fā)青光眼，但兩者之間沒有絕對的誘導(dǎo)關(guān)系。

★ 焦慮癥

焦慮和抑郁是青光眼病人的通病，這些不良情緒會(huì)誘發(fā)青光眼。從醫(yī)學(xué)上講，心理緊張、情緒不穩(wěn)的人，其交感神經(jīng)的張力易增高，易出現(xiàn)血管痙攣、血黏度升高、血壓上升、眼壓波動(dòng)大等病理生理變化，不僅會(huì)誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，還會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足、供氧減少，加速視神經(jīng)的損害，使青光眼的病情進(jìn)一步惡化。

在青光眼的治療中有一句話叫，心清眼不“青”。青光眼病人應(yīng)注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。在業(yè)余時(shí)間參加一些有益于身心健康的文娛活動(dòng)，如琴棋書畫、戲曲、旅游等，在陶冶情操的同時(shí)，有助于體內(nèi)分泌對健康有益的酶、激素和神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)心血管功能，安撫神經(jīng)活動(dòng)，穩(wěn)定情緒，緩解癥狀。

★ 白內(nèi)障

青光眼和白內(nèi)障可謂是一對難兄難弟，兩者在很多時(shí)候會(huì)相互影響，它們都可能嚴(yán)重影響視力。研究指出白內(nèi)障和青光眼都與高齡有關(guān)，不少大于60歲的年長人士會(huì)同時(shí)患有這兩個(gè)眼疾。

首先，這兩種眼病都可由長期使用類固醇藥物引起。長期使用含類固醇的藥物，不論是皮膚外用藥、眼藥、吸入劑、鼻噴劑、口服或注射藥都有可能引發(fā)青光眼，因?yàn)轭惞檀紩?huì)令房水流出信道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，阻力增加，房水排出減少而造成眼壓上升，若未實(shí)時(shí)控制眼壓，將會(huì)造成視神經(jīng)受損，產(chǎn)生視野缺損。長期使用類固醇藥物也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生，特別是后囊下白內(nèi)障，也就是晶體混濁集中在靠近最外層的晶體后囊膜處，這樣的白內(nèi)障會(huì)有畏光及在光亮處視力特別模糊的癥狀，類固醇導(dǎo)致白內(nèi)障的情形與藥物的劑量及使用時(shí)間長短有關(guān)。

其次，虹膜發(fā)炎可導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。虹膜是位于角膜與晶狀體之間的環(huán)狀肌肉組織，即俗稱的“黑眼珠”部分，它會(huì)按光線強(qiáng)弱而收縮或放松，以調(diào)校瞳孔大小，控制進(jìn)入眼睛的光線。虹膜發(fā)炎是一種眼內(nèi)的炎癥，發(fā)病時(shí)可影響一只眼或雙眼，若病情嚴(yán)重，虹膜組織及附近的血管會(huì)釋出大量蛋白細(xì)胞，并積聚于房水中，有可能會(huì)堵塞房水出口，令眼壓增加而并發(fā)急性青光眼。而炎癥細(xì)胞可以導(dǎo)致虹膜粘連在晶體表面，引起晶體的混濁，形成白內(nèi)障。

最后，青光眼可引發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障亦可引致青光眼。青光眼若發(fā)生急性發(fā)作，可能會(huì)出現(xiàn)青光眼斑（呈片狀的混濁位于晶體的前囊膜下方）。研究證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶體上皮細(xì)胞的受損，這可能是導(dǎo)致白內(nèi)障的原因。而白內(nèi)障在逐漸形成時(shí)，晶體會(huì)逐漸增厚、直徑增大，直徑增大使得晶體與眼睛其他組織之間的空隙變小、晶狀體增厚直接使晶體前表面前移，兩者都造成前房（角膜后、晶體前的空間）變淺，使得房水引流的通道變的狹窄，增加閉角型青光眼發(fā)生的機(jī)會(huì)。

兩種眼病還會(huì)在進(jìn)行中互相影響。白內(nèi)障成熟時(shí)，晶體部分組織液化膨脹，造成晶體明顯增厚。部分原先未診斷青光眼的病例會(huì)因晶體膨脹前房變淺，房角關(guān)閉，甚至發(fā)生瞳孔阻滯而發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼，表現(xiàn)為急性發(fā)作的眼痛、眼紅，伴惡心、嘔吐、頭痛、眼壓驟升。白內(nèi)障過熟期，晶體組織液化，晶體囊膜通透性增大，少數(shù)病例可能會(huì)發(fā)生晶體的蛋白顆粒進(jìn)入房水，阻塞小梁網(wǎng)，造成房水流出阻力上升，眼壓急劇升高，導(dǎo)致晶體溶解性青光眼。

有的情況中，白內(nèi)障手術(shù)有可能治療青光眼。對于單純的白內(nèi)障或青光眼，需要時(shí)可以通過手術(shù)治療相應(yīng)的疾病;但若同時(shí)患有這兩個(gè)眼疾，則有不同的手術(shù)方案可以考慮。若病人白內(nèi)障程度很輕，則單純的青光眼手術(shù)就可以。但若已有一定程度的白內(nèi)障，則可以考慮先做白內(nèi)障手術(shù)。

白內(nèi)障手術(shù)后，眼壓會(huì)有一定幅度的下降，而原本眼壓越高，改善程度越大;再者，由于白內(nèi)障手術(shù)后將原本體積較大的晶體置換為較薄的人工晶體，眼前房的空間增大，而且前房角（房水流出通道）亦隨之?dāng)U寬，因此發(fā)生閉角型青光眼急性發(fā)作的機(jī)會(huì)幾近于無，所以不少時(shí)候單純的白內(nèi)障手術(shù)就有可能同時(shí)改善白內(nèi)障和青光眼問題。若病情需要，也可以進(jìn)行白內(nèi)障和青光眼的聯(lián)合手術(shù)。

★ 糖尿病

糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足、對胰島素敏感性降低引起的代謝紊亂綜合征。患上糖尿病的人血糖升高。治療糖尿病的關(guān)鍵就是控制血糖在合理的范圍內(nèi)，如果血糖控制失敗，將會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，如青光眼。

糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下，眼晶體很容易發(fā)生腫脹，導(dǎo)致眼壓升高引起繼發(fā)性閉角型青光眼。最嚴(yán)重的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的新生血管性青光眼，如患者存在血液循環(huán)障礙還可能導(dǎo)致眼部血流減少，引起青光眼性視神經(jīng)損傷。

當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不良時(shí)，會(huì)損傷視網(wǎng)膜中的血管，造成視網(wǎng)膜供血供氧不足，視網(wǎng)膜中的血管組織就會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細(xì)胞因子，稱之為血管內(nèi)皮生長因子。血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)會(huì)誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生，當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角，就會(huì)堵塞眼內(nèi)房水的流出通道，導(dǎo)致眼壓升高，造成青光眼。這種青光眼就是新生血管性青光眼。糖尿病導(dǎo)致新生血管性青光眼的主要原因是糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷，視網(wǎng)膜缺血缺氧，血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的。

患糖尿病和青光眼的人，必須在飲水方面多加注意。一次性飲水過急攝入量過大，水分會(huì)快速進(jìn)入血液，血液稀釋后滲透壓降低，眼內(nèi)房水急劇增多，如果患者本身眼壓自動(dòng)調(diào)節(jié)或房水排出通道已有缺陷，房水無法排出，眼壓就會(huì)升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)作。因此青光眼患者日常應(yīng)少量多次飲水。

青光眼患者還應(yīng)控制飲茶和咖啡的飲用量。因?yàn)椴韬涂Х群锌Х纫蚝筒鑹A，飲用濃度過高或過量時(shí)，可使患者精神過度興奮，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)煩躁不安，呼吸心跳加快，加速青光眼急性發(fā)作，加重青光眼病情。

★ 高度近視

近視度數(shù)大于600度（兒童>400度）被稱為高度近視，高度近視容易發(fā)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，誘發(fā)青光眼就是其中一例。中國學(xué)者在美國的眼科期刊發(fā)表了一份研究指出：高度近視患者得青光眼的概率是無近視者的7倍、低度近視者的3倍。而且有高度近視的人，常常眼壓不高，視神經(jīng)盤卻有青光眼的表現(xiàn)，這稱之為“正常眼壓性青光眼”。

目前高度近視導(dǎo)致青光眼的致病原因還不清楚，可能的原因是近視眼的眼軸拉長后，視網(wǎng)膜內(nèi)部的視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層相對被拉扯，壓力耐受度降低，雖然眼壓正常，但已對此層脆弱的細(xì)胞造成傷害而導(dǎo)致視野缺損，可怕的是，視野一旦受損就無法恢復(fù)了。所以目前關(guān)鍵還是要做定期檢查（主要是眼壓檢查），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題盡早采取防治措施，另外就是要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)眼睛脹痛等不適的時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院就診。

目前，高度近視在我國致盲性疾病中占第6位，應(yīng)該定期接受檢查。而對于高度近視的少年兒童，由于高度近視會(huì)使眼球變長，視網(wǎng)膜變薄，因此發(fā)生視網(wǎng)膜脫落和青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也比正常人大十幾倍。因此建議高度近視的患者應(yīng)該每年進(jìn)行驗(yàn)光和眼底檢查，觀察度數(shù)的變化和眼底情況。還要定期檢查眼底，高度近視的人很容易存在眼底病變的可能，并且不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)有視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

★ 需要長期服藥的其他疾病

如果在長期服用以下種類的藥物，應(yīng)該注意自己的眼睛是否有不適并且定期進(jìn)行檢查。

★ 抗生素：如青霉素可引起過敏性結(jié)膜炎，使眼結(jié)膜充血、水腫、刺癢和有異物感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍。氯霉素可引起過敏性視神經(jīng)炎，停用后部分病人可獲改善，但也有部分病人可發(fā)展成視神經(jīng)萎縮，甚至失明。

★ 抗結(jié)核類藥：如乙胺丁醇服用2～3個(gè)月后，可出現(xiàn)眼球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力降低、視野縮小、中央有盲點(diǎn)等癥狀。雷米封可引起視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮的中毒表現(xiàn);異煙肼同樣可引起視神經(jīng)的炎癥或萎縮。

★ 解熱鎮(zhèn)痛類藥：長期大量使用阿司匹林可抑制肝臟制造凝血酶元而引起出血，眼部出血表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、玻璃體內(nèi)出血等，對視力影響頗大;消炎痛可引起視力模糊和失明、視網(wǎng)膜病變及角膜基質(zhì)混濁等;保泰松可引起視網(wǎng)膜出血和中毒性弱視等。

★ 皮質(zhì)激素類藥：如可的松、強(qiáng)的松、氟美松等，長期使用后，可損害晶狀體，引起白內(nèi)障，還可使房水回流受阻，導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)皮質(zhì)類固醇性青光眼。

★ 抗心律失常藥：如洋地黃、地高辛、西地蘭等，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞中毒，出現(xiàn)視覺模糊和黃、綠、藍(lán)視覺紊亂。

★ 抗精神病藥：長期使用氯丙嗪會(huì)使眼睛產(chǎn)生異物感、畏光、灼痛和角膜混濁，嚴(yán)重者可誘發(fā)白內(nèi)障或夜盲癥。

★ 酶類藥物：酶是人體內(nèi)代謝必不可少的物質(zhì)，當(dāng)角膜潰瘍深處組織尚未恢復(fù)，貿(mào)然使用酶制劑，尤其是a-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶等，會(huì)使?jié)兲幏置谖锖蛪乃澜M織很快脫落，發(fā)生角膜穿孔和房水外溢，后果十分嚴(yán)重。

★ 血管擴(kuò)張劑：此類藥物使血管擴(kuò)張，眼內(nèi)房水分泌增多，當(dāng)房水排出不暢時(shí)，可引起眼壓升高，導(dǎo)致眼部出血。

★ 維生素A：長期大量服用，可引起眼球震顫、復(fù)視、眼球突出及視網(wǎng)膜出血等現(xiàn)象。

★ 止血、凝血類藥：如是血管栓塞或血栓造成的眼部出血，使用止血、凝血?jiǎng)┧幬?，?huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙更趨嚴(yán)重，對眼睛康復(fù)有害。

★ 顛茄類：有升高眼壓的作用，可導(dǎo)致發(fā)育性晶狀體過大，使老年性白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期。

★ 抗癲癇藥：如苯妥因鈉對小腦平衡中樞有興奮作用，用量過大可導(dǎo)致小腦功能失調(diào)，引起眼球震顫、眼肌麻痹、視野縮小、視物模糊。