胎心宮縮圖監(jiān)護下經(jīng)陰道羊膜腔內(nèi)灌注治療孕32周前羊水過少

張志萍

羊水是胎兒在宮內(nèi)賴以生存的環(huán)境，羊水過少可導致胎兒窘迫發(fā)生，增加剖宮產(chǎn)的幾率。以往常用方法為靜脈輸液或短時間內(nèi)大量飲水等保守治療，效果難以達到預期。胎心宮縮圖通過胎心率電子監(jiān)護儀得出具體圖形，是評估胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)的主要檢測方式。大量臨床研究表明，經(jīng)陰道AI可顯著改善母嬰結局［1，2］。本研究通過胎心宮縮圖監(jiān)護下經(jīng)陰道 AI治療妊娠32周前羊水過少，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年3月～2018年3月采用陰道AI治療的孕32周前羊水過少患者98例為觀察組，同期采用常規(guī)治療的孕32周前羊水過少患者98例為對照組。羊水過少的診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第6版制定的診斷標準，即羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm。所有孕婦的孕周均經(jīng)B超核實。對照組：年齡23～34（26.04±2.15）歲；體重57～83（72.86±5.29）kg；初孕 69例，經(jīng)孕 29例。觀察組：年齡23～35（26.72±2.78）歲；體重56～82（72.19±5.27）kg；初孕67例，經(jīng)孕32例。兩組年齡、體重、孕婦類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準：①臨床經(jīng)多普勒超聲（B超）檢查羊水指數(shù)≤8 cm；②體溫、血象均正常，無感染征兆；③無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥；④簽署知情同意書者。排除標準：①有前置胎盤、胎盤早剝、胎心率基線變異減少或消失等；②伴有嚴重內(nèi)科疾??；③有胎兒畸形；④存在絕對剖宮產(chǎn)指征者。

1.3方法 兩組孕婦均進行促胎肺成熟、硫酸鎂抑制宮縮等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上行胎心宮縮圖監(jiān)護下陰道AI。采用胎心率電子監(jiān)護儀（EMF-9000B5，購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)護全產(chǎn)程，在潛伏期做收縮激惹試驗，活躍期監(jiān)護一般在2 h以上一直到分娩。孕婦取膀胱截石位，從胎膜破口處將導管緩慢置入羊膜腔內(nèi)，尾端連接靜脈輸液管。成功置入標準：導管內(nèi)有羊水流出；注入生理鹽水后幾乎無液體流出；宮縮時滴管內(nèi)液體流速減慢明顯。在B超監(jiān)視下，將頭孢他啶（國藥集團百達制藥有限公司，國藥準字H20043760）一次性注入羊膜腔，劑量為50 mg/kg，使用穿刺針經(jīng)皮膚進入羊膜腔，取出針芯，根據(jù)宮內(nèi)壓及AFI決定灌注速度和灌注量，一般輸液量在400～700 m l。

1.4觀察指標 兩組均觀察：①產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病及剖宮產(chǎn)情況；②新生兒窒息、羊水Ⅲ度糞染及胎兒窘迫情況；③阿氏（Apgar）評分：主要包括肌張力、脈搏、呼吸、反射、膚色5項內(nèi)容；滿分10分為正常，＜7分表示有輕度窒息，＜4分表示有重度窒息；評分越高表示新生兒越健康；④采用B超（CHISON8500PRO，購自廣州市億利達醫(yī)療器械有限公司）檢測AFI，AFI值越高表示羊水越多；⑤胎心監(jiān)護評分：包括胎心率基線、胎心率變異幅度、胎心率增速及胎心率減速4項內(nèi)容，滿分為10分，≤4分表示胎兒缺氧，5～7分表示需進一步監(jiān)護，8～10分表示反應良好，評分越低表示胎兒缺氧越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以±s表示；采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示；采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組母嬰結局比較 治療后觀察組與對照組比較：孕婦的產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率均顯著降低（P＜0.05）；新生兒窒息、羊水Ⅲ度糞染、胎兒窘迫的病例明顯減少（P＜0.05）；而產(chǎn)褥病發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較/n（%）

2.2兩組胎兒娩出1、5min后Apgar評分比較 治療后觀察組與對照組比較，娩出1、5 min后Apgar評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 胎兒娩出后不同時間Apgar評分比較/（±s）分

表2 胎兒娩出后不同時間Apgar評分比較/（±s）分

組別1 min 5 min觀察組8.79±0.45 9.62±0.14對照組 8.46±0.38 9.49±0.39 t 5.547 5.106 P 0.000 0.002

2.3觀察組治療前后孕婦AFI、胎心監(jiān)護評分比較治療后孕婦的AFI及胎心監(jiān)護評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 觀察組治療前后AFI、胎監(jiān)評分比較/x±s

表3 觀察組治療前后AFI、胎監(jiān)評分比較/x±s

時間 AFI（cm） 胎監(jiān)評分治療前5.56±1.28 8.29±2.46治療后 9.02±2.13 10.46±3.02 t 5.641 5.515 P 0.000 0.003

3 討論

羊水充盈是胎兒在宮內(nèi)安全的重要保障。目前羊水產(chǎn)生的機制尚不清楚。羊水中胎兒尿含量占85%以上，若胎盤灌注不足可導致胎兒腎血流量降低，抑制胎尿形成，進而導致羊水過少。羊水過少可引起臍帶受壓，使血液含氧量大大降低，進而導致胎心率變異減速，嚴重者甚至導致胎兒窘迫或死亡。陰道AI通過向?qū)m腔內(nèi)注入羊水，使羊水的保護功能重建。大量臨床研究表明，陰道AI可緩解臍帶受壓，延長孕周［3，4］。

本研究結果表明，治療后觀察組母嬰結局得到較大改善，提示胎心宮縮圖監(jiān)護下經(jīng)陰道AI治療可使孕婦的羊水過少狀態(tài)得到明顯改善，從而改善孕婦和新生兒的結局。陸麗［5］研究結果表明，陰道AI可重新建立起羊水對胎兒的保護能力，從而促進胎兒的正常娩出。經(jīng)陰道AI治療后孕婦的羊水量可快速恢復正常，宮縮時宮壁對胎盤和臍帶的壓力可得到不同程度的緩解，從而減少新生兒窒息、羊水Ⅲ度糞染及胎兒窘迫情況的發(fā)生，明顯改善了新生兒的健康狀況。徐靜等［6］研究顯示，陰道AI治療羊水過少對新生兒的健康具有積極意義。此外，羊水過少可導致宮縮無力及不規(guī)則等情況的發(fā)生，陰道AI治療后，可使宮縮恢復正常，從而降低了剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。而觀察組的產(chǎn)褥病發(fā)生次數(shù)與對照組無明顯差異，這可能是因為在陰道AI治療前使用了抗生素，從而避免了感染的發(fā)生。研究表明，陰道AI治療羊水過少，可提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率［7］。觀察組的AFI及胎心監(jiān)護評分均較高，說明孕婦的羊水得到有效補充，胎兒的心率也得到改善。

綜上所述，胎心宮縮圖監(jiān)護下經(jīng)陰道AI治療妊娠32周前羊水過少的孕婦療效顯著，對孕婦和新生兒的健康有積極作用。