基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制分析

張欣玥

摘 要：隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院也正面臨著新的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，為了獲得更好的發(fā)展，公立醫(yī)院需要抓緊新醫(yī)改所帶來的機(jī)遇，同時(shí)應(yīng)對(duì)其所帶來的挑戰(zhàn)。其中挑戰(zhàn)中最為突出的問題便是，新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等各種突出問題，為了解決這些問題，公立醫(yī)院做好內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行。本文從風(fēng)險(xiǎn)管理出發(fā)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制展開分析與探討。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理 ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部控制

新時(shí)期下，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理模式逐漸因?yàn)椴贿m應(yīng)時(shí)代而展現(xiàn)出了各種問題，為了獲得更好的發(fā)展，公立醫(yī)院必須對(duì)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行優(yōu)化，解決因?yàn)閮?nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理模式落后而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療糾紛等多種問題。

一、風(fēng)險(xiǎn)管理下公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作

在公立醫(yī)院內(nèi)部，風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制是存在緊密關(guān)系的，其二者相互影響，相互促進(jìn)，內(nèi)部控制當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)便是風(fēng)險(xiǎn)管理。當(dāng)前隨著新醫(yī)改進(jìn)入了一個(gè)新的態(tài)勢(shì)，公立醫(yī)院也面臨新的發(fā)展，比如規(guī)模擴(kuò)大，設(shè)備增加，擴(kuò)大了成本投入，也就造成了一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了合理抑制或規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院內(nèi)部必須采取內(nèi)部控制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的管理。

二、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)

但當(dāng)前因?yàn)槲覈⑨t(yī)院接觸內(nèi)部控制、發(fā)展內(nèi)部控制的時(shí)間還比較短，所以在內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作上，仍然存在著一定的問題，只有將這些問題合理有效的解決，才能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)的發(fā)展。

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

由于公立醫(yī)院在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，是受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)控制，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響深重，其自主性缺失，所以對(duì)財(cái)務(wù)的管理上存在諸多的問題。比如資產(chǎn)項(xiàng)實(shí)不符、醫(yī)療資源使用不當(dāng)、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象頻頻發(fā)生，財(cái)務(wù)管理水平低，不利于醫(yī)院樹立正確的現(xiàn)象，也不利于醫(yī)院開展預(yù)算管理和成本核算工作。

（二）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

由于新醫(yī)改的推進(jìn)，民營(yíng)資本和社會(huì)資本等紛紛進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，與過去不同，現(xiàn)在更多的是受市場(chǎng)調(diào)控，所以公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)上面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院在引進(jìn)人才、規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備采購上，因?yàn)槭苡?jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，當(dāng)前這些環(huán)節(jié)比較薄弱，所以與其他醫(yī)院相比，公立醫(yī)院存在一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，對(duì)自身安全意識(shí)越來越看重，與醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，引得社會(huì)紛紛關(guān)注。而醫(yī)院內(nèi)部缺乏合理有效的內(nèi)部控制體系，發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時(shí)，醫(yī)院沒有合理的解決措施，使得醫(yī)療糾紛進(jìn)一步升級(jí)。

（四）行風(fēng)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)

國有國法，家有家規(guī)，行有行風(fēng)。本身公立醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)，其最大的目標(biāo)并不是經(jīng)濟(jì)效益，反而是治病救人，按理說，公立醫(yī)院的廉政建設(shè)本應(yīng)走在前列，但事實(shí)卻恰恰相反，行業(yè)內(nèi)資源浪費(fèi)、紅包、回扣現(xiàn)象只多不少，廉政建設(shè)出現(xiàn)了污點(diǎn)，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理存在主要問題

（一）缺乏完善的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

由于我國接觸風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的時(shí)間并不長(zhǎng)，所以在建立內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制上有所缺失。但最直觀的后果便是，在開展部分重要的經(jīng)營(yíng)決策計(jì)劃或者是開展部分的資源配置等，沒有合理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)可循，開展工作沒有目標(biāo)，造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，甚至嚴(yán)重下還會(huì)大規(guī)模造成資產(chǎn)設(shè)備的閑置。雖然與過去相比，我國現(xiàn)在的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)已然在提高，但從整體而言，依然缺乏先進(jìn)的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，所以建立完善的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制還需要一段時(shí)間。

（二）管理人員綜合素質(zhì)低，管理觀念落后

雖然當(dāng)前內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理已然在領(lǐng)域內(nèi)推行，但在部分公立醫(yī)院內(nèi)，其仍然延續(xù)了落后的管理觀念，開展落后的管理模式，導(dǎo)致內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理工作屢屢出現(xiàn)漏洞。在傳統(tǒng)的管理模式下，盲目的規(guī)模擴(kuò)張和醫(yī)療技術(shù)引入，都會(huì)使醫(yī)院增加成本投入，從而造成醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問題，或可出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問題。另外，醫(yī)院對(duì)于日常的經(jīng)營(yíng)管理工作也并不上心，只是一味的強(qiáng)化規(guī)章制度，使辦事程序變得越發(fā)復(fù)雜，這不但沒有強(qiáng)化內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，反而為工作人員的工作平添幾分阻礙。

（三）缺乏嚴(yán)密的監(jiān)督考核工作

在大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部，俱都缺乏完善的審計(jì)機(jī)制，或者審計(jì)部門缺乏獨(dú)立性，執(zhí)行力度低等情況，這就使得審計(jì)工作無法嚴(yán)密監(jiān)督內(nèi)部控制的進(jìn)行，內(nèi)部控制工作流于表面，無法深入實(shí)際。既造成了人力、物力、資源、資金的浪費(fèi)，又沒有實(shí)際達(dá)成效用，嚴(yán)重滯后了醫(yī)院的發(fā)展。

四、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的幾條有效途徑

（一）加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的重視度，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)院首先要更新自身的管理觀念，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的重視程度。其次要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制機(jī)制，使醫(yī)院各部門科室均能明確崗位職責(zé)，必要時(shí)刻還可以實(shí)行輪崗制，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。在具體應(yīng)用中，可以針對(duì)醫(yī)院所面對(duì)的幾種不同的風(fēng)險(xiǎn)，完善其相應(yīng)的體系，使開展工作時(shí)可以有章可依，有章可循，提前做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，有效地提出應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。

（二）建立完善的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

為了徹底發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，醫(yī)院內(nèi)必須建立完善的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，保持審計(jì)部門的獨(dú)立性，通過發(fā)揮審計(jì)的作用，切實(shí)將內(nèi)部控制落實(shí)到實(shí)處，對(duì)內(nèi)部控制工作中所存在的不足加以改善。在設(shè)置審計(jì)部門時(shí)，選擇由專業(yè)背景的高素質(zhì)人員，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，擴(kuò)大審計(jì)范圍，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和內(nèi)控實(shí)施評(píng)價(jià)進(jìn)行全面審計(jì)，有效促進(jìn)醫(yī)院提高內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

（三）建立完善的預(yù)算管理和成本控制體系

基于風(fēng)險(xiǎn)管理下的內(nèi)部控制工作建設(shè)過程中，預(yù)算管理和成本控制也屬于重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院要立足于實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的事前、事中和事后，均建立全面的預(yù)算管理和成本控制，有效的規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)活動(dòng)。具體在實(shí)踐中，醫(yī)院可以通過查詢歷年數(shù)據(jù)，制定完善的發(fā)展計(jì)劃，通過對(duì)實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算做對(duì)比，找出其中的誤差與原因，并通過預(yù)算管理和成本控制，消滅其中的問題，提高預(yù)算管理和成本控制效率。

（四）運(yùn)用信息化技術(shù)，加強(qiáng)信息化建設(shè)

當(dāng)前時(shí)代是網(wǎng)絡(luò)的時(shí)代，也是信息化的時(shí)代，醫(yī)院若想獲得更大的發(fā)展，必須與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代潮流，引進(jìn)信息化技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。醫(yī)院可以引入相應(yīng)專業(yè)的人才，建立醫(yī)院信息共享平臺(tái)，密切科室與科室之間的交流，促進(jìn)信息的共享與溝通，優(yōu)化重組業(yè)務(wù)流程，打破醫(yī)院各部門之間的限制，從而為醫(yī)院的發(fā)展出謀獻(xiàn)策，提高決策的準(zhǔn)確性。

五、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的環(huán)境使得醫(yī)院不得不進(jìn)行改革，而在改革過程中，醫(yī)院在獲得機(jī)遇的同時(shí)，也面臨著各種挑戰(zhàn)，為了更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院必須要立足其實(shí)際情況，優(yōu)化內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制體系，使其切實(shí)發(fā)揮效用，從而降低醫(yī)院在改革過程中遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱穎佳.基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角探析公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（12）：94.