預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的效果探討

簡秀花 王見芳 張巧卿

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 以該院2017年8月—2018年9月收治的120例老年糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)患者資料進(jìn)行整理，按照患者不同的施護(hù)方式將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，比較患者護(hù)理后低血糖的發(fā)生率，調(diào)查患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能明顯降低老年糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生率，并且提升護(hù)理工作整體的滿意度，具有積極的推廣價(jià)值和意義。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;老年糖尿病;低血糖;并發(fā)癥;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0136-02

糖尿病屬于一種常見的慢性代謝功能異常疾病，主要是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌功能障礙，糖耐受能力水平失衡，引起患者血糖異常升高[1]。近年來，隨著我國人口全面進(jìn)入老年化的社會(huì)，糖尿病疾病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為一種普遍病態(tài)，對(duì)我國老年群體晚年身體健康與生命安全有著非常不利的影響[2]。糖尿病隨著疾病進(jìn)展，可能誘發(fā)一系列的合并癥，如合并高血壓，還會(huì)引發(fā)患者低血糖并發(fā)癥，這些疾病均會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成重大的威脅[3]。其中低血糖是糖尿病引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，務(wù)必加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理干預(yù)[4]。下面該文以該院2017年8月—2018年9月間收治的120例老年糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究以該院收治的120例老年糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)患者資料進(jìn)行整理，按照患者不同的施護(hù)方式將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組中男性33例，女性27例，年齡最小的62歲，最大的79歲，平均年齡（70.15±2.30）歲，病程1～18年，平均病程（6.18±0.50）年;觀察組男性34例，女性26例，年齡最小的61歲，最大的78歲，平均年齡（70.30±2.50）歲，病程1～16年，平均病程（6.20±0.55）年。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者的血糖水平，進(jìn)行糖尿病危害、并發(fā)癥等方面知識(shí)的健康教育，給予患者出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體實(shí)施如下：①預(yù)見性健康教育，患者入院時(shí)，先對(duì)患者信息和基本情況、病情、文化程度等進(jìn)行詳細(xì)的登記和了解，建立患者的健康管理檔案之后，按照患者的文化程度和理解能力，制定科學(xué)合理的健康教育實(shí)施方案和管理辦法，以講座或者PPT形式，邀請(qǐng)患者和家屬積極參與健康教育工作，借助多媒體講解糖尿病疾病的病因、低血糖發(fā)生的原因和重大的危害，引起患者和家屬的重視。②預(yù)見性用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員在發(fā)放藥物時(shí)，一定要清晰、詳細(xì)地向患者和家屬講解用藥的劑量、時(shí)間及方法等，一定要告知胰島素的用法和用量，告知藥物產(chǎn)生作用的途徑和重要的藥理效果，叮囑患者注意觀察是否會(huì)有頭暈?zāi)垦５劝Y狀，如果發(fā)現(xiàn)冒冷汗、乏力、眩暈等癥狀，應(yīng)該積極做好低血糖的預(yù)防工作，并且及時(shí)告訴護(hù)士或者家屬;此時(shí)，叮囑患者不可擅自換藥、停藥和減藥等，以免延誤病情，或者因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)引起低血糖。③加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測，根據(jù)文獻(xiàn)指出，老年T2DM患者。在夜間血糖水平變化是最為起伏的，高低差落距非常大，也是低血糖發(fā)生的高峰期，因此，對(duì)于老年患者一定要加強(qiáng)患者夜間的巡視，密切監(jiān)測夜間的血糖，積極進(jìn)行低血糖并發(fā)癥的預(yù)防，觀察患者是否出現(xiàn)冷汗不止現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取措施。④預(yù)見性飲食護(hù)理，耐心向患者及家屬解釋合理飲食對(duì)患者血糖控制的重要性，讓患者堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣，少量多餐，盡量使用高纖維的食物，避免不科學(xué)的節(jié)食或者暴飲暴食，預(yù)防低血糖事件。同時(shí)，對(duì)于老年糖尿病患者，還應(yīng)該叮囑患者睡前適量地?cái)z入雞蛋、豆制品等食物，含有豐富的蛋白質(zhì)食物，可以預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。⑤預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情等基本情況，為患者制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，為患者運(yùn)動(dòng)明確制定運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)量等，確定好運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，為患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和長時(shí)間有效的運(yùn)動(dòng)做好規(guī)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間都應(yīng)該適中，以患者不覺疲勞最佳。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是飯后1 h，此時(shí)的血糖水平比較高，相對(duì)發(fā)生低血糖的概率會(huì)降低。叮囑患者運(yùn)動(dòng)期間，可以隨身攜帶一點(diǎn)含糖量的食物，能及時(shí)避免和控制低血糖事件。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較患者護(hù)理期間低血糖的發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度低血糖值2.8～3.9 mmol/L，重度低血糖低于2.8 mmol/L[5]。同時(shí)，采用護(hù)士自制的滿意度調(diào)查量表，患者自愿評(píng)估，問卷0～100分，70分以下表示不滿意，70～90分表示滿意，90分以上表示非常滿意。評(píng)估等級(jí)包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組中僅2例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組中12例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為20.00%，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.482，P<0.05）。

2.2? 患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

低血糖是糖尿病治療過程中最為常見的一種并發(fā)癥，也是對(duì)患者生命安全威脅最大的一種并發(fā)癥之一[6]，尤其是對(duì)于老年患者，對(duì)患者生命安全和威脅更大?；颊叩纳眢w機(jī)能逐漸減退，對(duì)于胰高血糖素釋放相對(duì)較少，腎小球的過濾性也明顯降低[7-8]，所以，治療中，患者發(fā)生低血糖的概率非常高。對(duì)于老年糖尿病患者一定要全面加強(qiáng)患者低血糖的預(yù)防，積極進(jìn)行患者護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，以護(hù)理人員自身工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理理念和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行的一種前瞻性和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。該次研究中，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，患者低血糖的發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度也明顯升高，整體護(hù)理效果更加理想。通過實(shí)施積極的預(yù)見性護(hù)理，能明顯減少低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理注重老年患者家屬的參與，從疾病健康教育開始，邀請(qǐng)家屬也積極參與疾病的健康教育護(hù)理工作，注重全面調(diào)動(dòng)家屬的積極性，讓家屬參與到護(hù)理工作中，老年患者的記憶力減退，患者家屬在護(hù)理中，發(fā)揮著重要的作用，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能全面發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，讓家屬能積極監(jiān)督患者的生活，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能合理的作息，堅(jiān)持健康的運(yùn)動(dòng)、飲食生活。在護(hù)理中，尤其注重老年患者低血糖發(fā)生的高峰期，在夜間加強(qiáng)患者巡視，尤其是22：00-4：00，此階段一定要觀察患者的體征情況，患者是否出汗、盜汗等，觀察患者的貼身衣服是否潮濕等，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常后，立即處理，預(yù)防意外事件。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效降低老年糖尿病患者的低血糖并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體護(hù)理工作的滿意度，具有積極的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-16）