液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

李 楓，武 紅

(鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌發(fā)病率與致死率高，是世界范圍內(nèi)女性生命健康的重要威脅之一。宮頸上皮內(nèi)瘤(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)可發(fā)展成宮頸癌，及早有效判斷CIN，在宮頸癌預(yù)防與治療中至關(guān)重要[1-2]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytologic test，TCT)與陰道鏡檢查是臨床篩查宮頸病變的常用方式，其在CIN診斷中各有優(yōu)勢[3-4]，為研究TCT聯(lián)合陰道鏡在CIN診斷中的應(yīng)用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院婦科門診2017年1月至2019年1月收治的846例行TCT檢查的已婚或有正常性生活的女性納為研究對象，年齡22～57(38.12±6.32)歲，其中68例行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者宮頸細(xì)胞學(xué)異常；性交后出血；細(xì)胞學(xué)陰性，但臨床可疑癌者。

1.2 檢查方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查方法 專門制作收集毛刷，用來收集宮頸部位脫落的細(xì)胞，容器中加入細(xì)胞保存液，加入適量甲醇，將收集了宮頸脫落細(xì)胞的毛刷放入容器中漂洗。應(yīng)用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，使用人工巴氏染色，安排專人觀察光學(xué)顯微鏡，依照TBS分級(jí)系統(tǒng)[5]進(jìn)行診斷：正常范圍、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGUS)、低度鱗狀上皮病變(LSIL-CINⅠ)、高度鱗狀上皮病變(HSIL-CINⅡ、Ⅲ和原位癌)、鱗癌、腺癌。細(xì)胞學(xué)陽性診斷指ASCUS/AGUS及以上的病變。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 陰道鏡采用日本Olympus公司OCS-Ⅱ型陰道鏡，安排專人進(jìn)行檢查，應(yīng)用窺器使宮頸充分暴露，清除觀察部位分泌物，觀察磷柱交界及血管，在宮頸暴露部位涂抹質(zhì)量分?jǐn)?shù)3%醋酸，等待30s后在鏡下進(jìn)行觀察，將出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀及血管出現(xiàn)異型的部位標(biāo)記為異常轉(zhuǎn)化區(qū)，同時(shí)使用碘溶液，試驗(yàn)后柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗(yàn)陽性區(qū)。行陰道鏡RCI評分，0～2分考慮為人乳頭瘤病毒感染或CINⅠ級(jí)，3～5分為CINⅠ～Ⅱ級(jí)，6～8分為CINⅡ～Ⅲ級(jí)，最后在不同圖像區(qū)取1～4塊組織分瓶，質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%多聚甲醛溶液固定，送病理科檢查，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可以病變，常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢。

1.3 觀察指標(biāo)以陰道鏡活檢病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)TCT、陰道鏡檢查及TCT聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果846例患者TCT檢查標(biāo)本全部滿意，TCT檢查陽性檢出率為8.04%(68/846)，TCT檢查檢出陽性者分布見表1。

表1 TCT檢查結(jié)果

2.2 TCT與陰道鏡活檢病理診斷結(jié)果比較68例TCT檢查陽性者均行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查陽性56例，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單獨(dú)醋酸白色上皮46例，醋酸白色上皮與點(diǎn)狀血管同時(shí)出現(xiàn)7例，伴點(diǎn)狀血管、螺旋狀血管3例，陰道鏡檢查診斷結(jié)果見表2。

表2 陰道鏡檢查診斷結(jié)果

2.3 陰道鏡檢查診斷與陰道鏡活檢病理診斷結(jié)果比較68例陰道鏡檢查者均在陰道鏡定位下活檢，病理診斷結(jié)果提示CINⅠ 32例，CINⅡ～Ⅲ 21例，鱗癌7例。見表3。

2.4 TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷與病理診斷結(jié)果比較單純TCT、陰道鏡檢查CIN及鱗癌準(zhǔn)確率分別為85.00%(51/60)與90.00%(54/60)，TCT聯(lián)合陰道鏡篩查CIN及SCC準(zhǔn)確率為96.67%(58/60)。見表4。

表3 陰道鏡檢查與陰道鏡活檢病理診斷結(jié)果比較 n

表4 TCT聯(lián)合陰道鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較 n

3 討論

宮頸癌已成為全球發(fā)病率最高的婦科腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性生命健康，宮頸癌由CIN逐步發(fā)展所致，病程經(jīng)歷主要有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌與浸潤癌，而CINⅠ、CINⅡ及部分CINⅢ患者確診后及時(shí)采取科學(xué)治療可基本治愈，避免發(fā)展為宮頸癌，故提高CIN的篩查有效性與準(zhǔn)確性，在降低宮頸癌發(fā)病率、保護(hù)女性生命健康中具有重要意義[6-7]。

及早發(fā)現(xiàn)CIN是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵，CIN傳統(tǒng)篩查方式巴氏涂片具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢，是過去半個(gè)世紀(jì)中，用于宮頸癌篩查的主要方式，但巴氏涂片檢查結(jié)果假陰性占比較高，誤診率高[8-9]。TCT檢查不同于傳統(tǒng)方法，采用巴氏涂片，而是使用特質(zhì)收集毛刷進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部進(jìn)行標(biāo)本的收集，標(biāo)本采集完畢后，立即裝入細(xì)胞液保存液中，有效降低了巴氏涂片取標(biāo)本過程中細(xì)胞過度干燥所造成的誤診，將保存液中經(jīng)過處理的標(biāo)本制作成薄層涂片，涂片均勻能夠更容易觀察異常細(xì)胞，與巴氏涂片相比，有效提高低度及高度病變檢出率[10-12]。但TCT檢查也容易因病局限或?qū)m頸肥大問題造成誤診，本文中共846例參加TCT檢查，細(xì)胞學(xué)陽性者68例，其中51例發(fā)生CINⅠ及以上病變，68例患者均行陰道鏡下活檢，病理檢查提示其中60例發(fā)生CINⅠ及以上病變，與病理檢查結(jié)果相比，TCT檢查漏診9例。

陰道鏡檢查為非入侵性檢查，陰道鏡利用放大系統(tǒng)觀察宮頸，能較為迅速鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢，減輕患者檢查痛苦。但由于宮頸癌多發(fā)于絕境后女性，其體內(nèi)雌性激素水平較低，宮頸磷柱轉(zhuǎn)化區(qū)退縮至宮頸管內(nèi)，不易暴露觀察，這導(dǎo)致了單純的陰道鏡檢查漏診率高[13-14]。本文中68例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，與病理活檢結(jié)果比較，單純陰道鏡檢查漏診6例。

TCT聯(lián)合陰道鏡檢查有效彌補(bǔ)了2種單獨(dú)檢查的不足，在細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道鏡檢查，從病灶形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)一步判斷其良惡性，能有效提高臨床CIN篩查效果。本文中TCT聯(lián)合陰道鏡檢查中僅有2例漏診，與劉淑貞等[15]的研究結(jié)果一致，提示TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查CIN中的效果。

綜上所述，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查能有效提高CIN及其以上病變篩查效果，對預(yù)防宮頸癌、改善女性生殖器官健康具有良好應(yīng)用價(jià)值。