護(hù)理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療法律糾紛的策略

顧思群

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425001

一、護(hù)理法律糾紛產(chǎn)生的原因

(一)社會(huì)環(huán)境的因素

因?yàn)槭艿叫侣劽襟w對(duì)醫(yī)療行業(yè)不良行為報(bào)道以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)用等各方面因素的影響，導(dǎo)致人們對(duì)醫(yī)院的不滿情緒呈現(xiàn)出迅速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，而護(hù)理工作則因?yàn)槠渥陨砭哂械奶厥庑?，更是成為了人們發(fā)泄不滿情緒的主要對(duì)象。

(二)護(hù)理人員的因素

1.護(hù)理過失

過失實(shí)際上就是行為人內(nèi)心的一種主觀的心理狀態(tài)。由于行為人在能夠遇見自身行為可能造成的危害結(jié)果的前提下，并沒有及時(shí)的采取措施，避免危害的發(fā)生，或者已經(jīng)提前預(yù)知了可能發(fā)生的危害，卻固執(zhí)的人為可以避免，而致使危害發(fā)生后造成了嚴(yán)重的后果。目前，常見的過失主要有疏忽大意過失與過于自信過失等幾種，醫(yī)療護(hù)理工作中出現(xiàn)的過失則屬于疏忽大意導(dǎo)致的過失。經(jīng)過深入的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理過失的特點(diǎn)主要集中在以下幾方面：(1)由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，造成的發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血等問題。(2)護(hù)理人員因?yàn)闆]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情夜間發(fā)生的變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟?；蛘邍I吐窒息等醫(yī)療事故的發(fā)生。(3)護(hù)理人員在為患者輸血時(shí)因?yàn)闆]有嚴(yán)格的進(jìn)行檢查與核對(duì)，導(dǎo)致患者因?yàn)檩斿e(cuò)血后出現(xiàn)的溶血反應(yīng)等，對(duì)患者的生命造成的嚴(yán)重危害。

2.護(hù)理人員力量單薄

3.護(hù)理文書有缺陷

護(hù)理文書既是病人就診病例的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是患者痊愈出院后的原始資料。首先，完整性缺陷。(1)護(hù)理工作人員書寫的護(hù)理文書存在著完整性不足的問題，不僅未能將患者病情變化情況與治療過程中完整的反映出來，同時(shí)有關(guān)于患者生命體征的內(nèi)容也存在很大的缺失。(2)由于護(hù)理人員在書寫護(hù)理文書的過程中，忽略了忽略措施落實(shí)情況、觀察以及護(hù)理效果評(píng)估等內(nèi)容的記錄。(3)由于護(hù)理人員采取的倒班制的工作方式，導(dǎo)致患者的護(hù)理記錄工作必須由多人共同負(fù)責(zé)書寫。因此，經(jīng)?？梢栽谧o(hù)理記錄中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員未按醫(yī)囑要求書寫巡視記錄、重復(fù)書寫或者隨意涂改護(hù)理文書等問題。其次，客觀性和真實(shí)性方面的缺陷。(1)患者體溫單描述準(zhǔn)確性較低，比如，護(hù)理人員在體溫單上寫的是患者不在，但實(shí)際上醫(yī)生在查房、治療、護(hù)理等相關(guān)記錄單上均反映的是患者正在接受相應(yīng)的治療與護(hù)理。(2)護(hù)理記錄真實(shí)性較低，很多護(hù)理人員在日常工作的過程中，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)休息且白天血壓平穩(wěn)時(shí)，在填寫護(hù)理數(shù)據(jù)時(shí)，采取了參照之前測(cè)量數(shù)據(jù)的方式，這樣不僅無法將患者真實(shí)的血壓情況反映出來，而且有可能延誤患者治療工作的開展。

(三)患者及其家屬的因素

(1)患者以及家屬自身維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)。(2)很多患者在不僅不陪護(hù)醫(yī)院治療與護(hù)理工作的開展，而且在接受治療就以各種借口強(qiáng)行離開醫(yī)院，導(dǎo)致后續(xù)的常規(guī)護(hù)理工作無法順利的開展。(3)患者或者家屬為了達(dá)到某種目的而刻意的制造糾紛。

二、常見護(hù)理法律糾紛

(一)疏忽大意

1.院前急救疏忽大意

(1)醫(yī)院在接到患者求救電話時(shí)，由于沒有詳細(xì)的詢問患者的病情以及居住地點(diǎn)等相關(guān)信息，所以導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)的派錯(cuò)醫(yī)生，急救設(shè)備不齊全等問題。(2)由于醫(yī)務(wù)工作者在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，沒有注意到患者病情發(fā)生的變化，而錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)機(jī)[1]。

2.院內(nèi)護(hù)理疏忽大意

(1)三查八對(duì)護(hù)理制度落實(shí)不到位。(2)護(hù)理人員違反護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致患者病情的加重。(3)護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的實(shí)際情況，影響了患者治療搶救工作的開展。

(二)侵權(quán)行為

1.侵犯患者的生命健康權(quán)

國(guó)外學(xué)者在標(biāo)準(zhǔn)UW液中加入外源性硫化氫建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組，移植后從腎臟存活率、血清肌酐濃度、對(duì)急性腎小管壞死評(píng)分等方面與采用傳統(tǒng)的UW液組相比較，發(fā)現(xiàn)加入外源性硫化氫的標(biāo)準(zhǔn)UW保存液組顯著提高了腎臟存活率并改善了腎臟功能[18]，在經(jīng)過長(zhǎng)期的分子水平的研究后，外源性硫化氫在其中發(fā)揮的具體作用逐步揭示，以下從3個(gè)方面進(jìn)行闡述。

因?yàn)樽o(hù)理人員操作不當(dāng)、技術(shù)不精湛或者責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者健康受到損壞或者死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.侵犯患者的知情同意權(quán)

患者這一特殊的消費(fèi)群體，其在接受治療的過程中，有權(quán)了解自身所患疾病的詳細(xì)信息以及治療、護(hù)理的方案。如果患者在不了解自身病情或者不同意接受檢查或者治療方案的情況下，護(hù)理人員就隨意制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的行為，就屬于侵犯患者知情同意權(quán)的行為[2]。

3.侵犯患者的自由權(quán)

護(hù)理人員以治療需要為借口，非法的拘禁或者限制患者的行動(dòng)，或者改變患者原有生活方式的違規(guī)行為，都對(duì)患者的自由權(quán)造成了嚴(yán)重的侵犯。

(三)違反相關(guān)法律法規(guī)

未經(jīng)注冊(cè)就從事護(hù)理工作，或者重大自然災(zāi)害、流行傳染病等發(fā)生后，不服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)遣安排。都是違反《中華人民共和國(guó)護(hù)理人員條例》的行為。此外，如果護(hù)理人員在工作過程中，沒有及時(shí)的回收、銷毀一次性醫(yī)療用品，或者沒有按照要求對(duì)需要消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理的話，都是違反《消毒管理辦法》的行為。

(四)自我護(hù)理指導(dǎo)失誤

由于護(hù)理人員在指導(dǎo)患者自我護(hù)理的過程中，忽略了患者能力、意愿以及其他外部因素的影響，對(duì)患者的身體健康造成了不同程度的損害。

(五)藥品使用不當(dāng)

患者在接受治療的過程中，醫(yī)院為患者使用的藥品屬于假冒偽劣、無批準(zhǔn)文號(hào)或者無進(jìn)口證書的藥品，都是導(dǎo)致醫(yī)療法律糾紛問題出現(xiàn)的主要原因。而護(hù)理人員禮儀自身的職權(quán)為隨意為他人起拱毒麻藥品，導(dǎo)致他人吸毒、販毒的都屬于違反我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的犯罪行為。

三、護(hù)理人員法律意識(shí)的培養(yǎng)

(一)法律責(zé)任意識(shí)

所謂法律責(zé)任實(shí)際上就是行為人在自身違反法律義務(wù)后，必須要承擔(dān)的法律后果。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前法律責(zé)任的劃分，不管任何機(jī)構(gòu)或者個(gè)人違反法律義務(wù)的類型不同，其最終所要承擔(dān)的法律后果和形式也各不相同。

(二)護(hù)理侵權(quán)行為意識(shí)

所謂醫(yī)療侵權(quán)行為，指的就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展護(hù)理活動(dòng)的過程中，因?yàn)樽陨淼牟环ㄐ任痘蛘呒寄芮啡钡仍?，?yán)重侵害了患者享有的合法權(quán)利。主體要件、主觀過錯(cuò)要件、損害結(jié)果要件、行為違法要件、因果關(guān)系要件等是醫(yī)療侵權(quán)行為發(fā)生的主要構(gòu)成要素[3]。目前，導(dǎo)致護(hù)理侵權(quán)行為發(fā)生的原因則主要集中在以下幾方面：(1)護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，未能盡到臨床護(hù)理工作的責(zé)任和義務(wù)。(2)護(hù)理人員沒有按照護(hù)理規(guī)范的要求開展護(hù)理工作。

(三)舉證責(zé)任倒置與證據(jù)意識(shí)

我國(guó)最高人民法院針對(duì)醫(yī)療糾紛舉證，頒布實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》已經(jīng)對(duì)舉證責(zé)任的倒置做出了嚴(yán)格的規(guī)定，這一規(guī)定對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作也提出了更高的要求。因?yàn)?，一旦患者提起訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照要求舉證，來證明自身在患者治療過程中的醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。一旦舉證不利的話，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須承擔(dān)由舉證不利產(chǎn)生的法律責(zé)任。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)果，良好證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)和要求書寫護(hù)理記錄，避免因?yàn)榕e證不利而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭受不必要的損失。

(四)強(qiáng)化工作制度，規(guī)范護(hù)理行為

護(hù)理行為就是護(hù)理人員根據(jù)患者病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作、輔助診斷、保健等的一種醫(yī)療行為。由于這些工作中一部分要求護(hù)理人員獨(dú)立完成，而另一部分執(zhí)行的則是醫(yī)生的醫(yī)囑。因此，假如針對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理行為患者治療要求、操作正確，且有助于患者治療的話，那么對(duì)于患者的康復(fù)就會(huì)有積極的作用。相反，假如是因?yàn)樽o(hù)理人員違規(guī)操作、失責(zé)、失職等問題，對(duì)患者的治療和康復(fù)造成了無法預(yù)知的影響和后果的話，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理法律糾紛問題的發(fā)生。比如，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，沒有按照無菌操作的要求為病人輸液，導(dǎo)致病人發(fā)生了感染或者其他并發(fā)癥，患者輸液過程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)等違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范的行為，都是造成引起醫(yī)療法律糾紛問題出現(xiàn)的主要原因。

四、結(jié)束語

總之，雖然醫(yī)療護(hù)理學(xué)科具有技術(shù)含量較高的特點(diǎn)，而很多醫(yī)療事故的發(fā)生，都是由于護(hù)理人員未沒有嚴(yán)格的按照操作規(guī)程操作而導(dǎo)致的。護(hù)理人員在日常工作的過程中，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，規(guī)范自己的護(hù)理行為和規(guī)范，才能確保護(hù)理工作的高效完成。