中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展思考

陳海彬 周紅光 李黎

摘要：中醫(yī)藥防治腫瘤有數(shù)千年歷史，且療效確切。中醫(yī)藥防治腫瘤，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用辨證論治，通過中藥復(fù)方，在干預(yù)癌前病變、提高腫瘤患者生活質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥、減毒增效、帶瘤生存等方面發(fā)揮重要作用，充分體現(xiàn)了整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)和特色。本文結(jié)合中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢(shì)與特色，提出中醫(yī)藥防治腫瘤面臨新的發(fā)展契機(jī);基于本學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)術(shù)研究方向，界定中醫(yī)腫瘤學(xué)科的內(nèi)涵與外延，提出以“融合、創(chuàng)新”為中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展的切入點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)理論研究和臨床應(yīng)用研究為中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展和復(fù)興的前提。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;中醫(yī)腫瘤學(xué)科;學(xué)科發(fā)展;腫瘤防治

中圖分類號(hào)：R2-05 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）11-0001-04

Abstract： TCM has been used to prevent and treat tumors for thousands of years， and its efficacy is accurate. Guided by TCM theories， adopting syndrome differentiation treatment， and through using compound TCM， TCM plays an important role in the intervention of precancerous lesions， improving life quality， preventing metastasis and recurrence， anti-tumor multi-drug resistance， reducing toxicity and increasing effect， as well as survival with tumor. These fully reflect the advantages and features of overall regulation. Based on the advantages and characteristics of TCM in preventing and treating tumors， this article proposed new opportunities for TCM in preventing and treating tumors. Based on the characteristics and academic research direction of this subject， this article defined the connotation and extension of TCM oncology， proposed to use “integration and innovation” as the breakthrough point for the development of TCM oncology， and strengthened the theoretical research and clinical application of TCM as the premise of the development and revival of TCM oncology.

Keywords： TCM; TCM oncology; subject development; prevention and treatment of tumor

惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率逐年升高，并呈年輕化趨勢(shì)，科技進(jìn)步尚未帶來腫瘤療效的突破性提高，防治難度及治療成本不斷增加，目前對(duì)惡性腫瘤的治療仍屬世界難題。2017年2月，國(guó)家癌癥中心匯總了全國(guó)347家癌癥登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)，發(fā)布了中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)：在中國(guó)，每年新發(fā)癌癥429萬例，占全球新發(fā)病例20%，死亡281萬例[1]。癌癥防治已成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥防治腫瘤有數(shù)千年歷史，具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)和特色。目前，中醫(yī)藥防治腫瘤正面臨

新的發(fā)展契機(jī)，中醫(yī)腫瘤學(xué)科在文獻(xiàn)研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究、實(shí)驗(yàn)研究等方面已取得可喜成績(jī)，但在復(fù)方研究、中醫(yī)理論及臨床應(yīng)用研究等方面還需加強(qiáng)。筆者基于中醫(yī)腫瘤學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)術(shù)研究方向，界定該學(xué)科的內(nèi)涵與外延，提出“融合、創(chuàng)新”為該學(xué)科發(fā)展的切入點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)理論研究和臨床應(yīng)用研究為該學(xué)科發(fā)展前提。

1 ?中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢(shì)與特色

數(shù)千年歷史的積淀為中醫(yī)防治腫瘤奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步為中醫(yī)藥防治腫瘤提供了發(fā)展的條件。中醫(yī)藥防治腫瘤以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用個(gè)性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向，通過中藥復(fù)方，在干預(yù)癌前病變、提高腫瘤患者生活質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥、減毒增效、帶瘤生存等方面發(fā)揮重要作用，充分體現(xiàn)了整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)和特色[2]。大量臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在腫瘤防治過程中，能夠配合正規(guī)中醫(yī)藥長(zhǎng)期治療的患者，其生存期和生活質(zhì)量能得到明顯改善[3-4]。中醫(yī)藥防治腫瘤的效果正引起全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并越來越成為腫瘤綜合治療的重要組成部分，創(chuàng)新潛力巨大，具有廣闊的發(fā)展空間。

2 ?中醫(yī)藥防治腫瘤面臨新的發(fā)展契機(jī)

《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》（國(guó)科發(fā)社字〔2007〕77號(hào)）確立了我國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的總體目標(biāo)：重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題，爭(zhēng)取成為中國(guó)科技走向世界的突破口之一;應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出新貢獻(xiàn)。習(xí)近平總書記2010年在澳大利亞中醫(yī)孔子學(xué)院成立大會(huì)上指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對(duì)豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)生命科學(xué)研究具有積極意義?！薄吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》2017年7月1日正式施行;2015年公布的新一版全球疾病代碼中，新增傳統(tǒng)醫(yī)藥章節(jié)，中醫(yī)藥獲國(guó)際社會(huì)認(rèn)可。

中醫(yī)藥是我國(guó)最具有原始創(chuàng)新潛力的學(xué)科領(lǐng)域，凝聚著歷史的智慧，蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵，急需用現(xiàn)代科學(xué)語言詮釋?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化帶來契機(jī)，為全面揭示腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制和生物體復(fù)雜生理生化功能的分子基礎(chǔ)提供了全新的思路和策略[5-9]。

3 ?基于本學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)術(shù)研究方向的內(nèi)涵與外延的界定

3.1 ?學(xué)科內(nèi)涵

中醫(yī)腫瘤病學(xué)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是內(nèi)科理論體系研究的延續(xù)和深化，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究各類腫瘤性疾病的源流、病因、病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律、預(yù)防、康復(fù)及保健等的一門臨床學(xué)科。其涵蓋了中醫(yī)腫瘤病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)、辨證學(xué)、治療學(xué)、護(hù)理學(xué)及預(yù)防學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，系統(tǒng)反映出中醫(yī)腫瘤獨(dú)特的理論體系和辨證論治規(guī)律。

3.2 ?學(xué)科外延

中醫(yī)腫瘤病學(xué)是腫瘤臨床學(xué)科的重要組成部分，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮巨大作用。依據(jù)學(xué)科建設(shè)需要與腫瘤病學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)，中醫(yī)腫瘤病學(xué)在充實(shí)和完善學(xué)術(shù)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，外延至中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等相近學(xué)科，以及分子細(xì)胞生物學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床藥理學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科，運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代腫瘤最新研究成果，利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)手段，闡釋腫瘤的病因病機(jī)及其證治的理法方藥規(guī)律，揭示中醫(yī)藥防治腫瘤的理論與方藥的科學(xué)內(nèi)涵，確立中醫(yī)腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的中醫(yī)藥防治腫瘤新模式，創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤理論，促進(jìn)抗腫瘤新藥研發(fā)，形成全新的中醫(yī)腫瘤病學(xué)科體系，提高中醫(yī)藥防治腫瘤的療效，降低腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

4 ?學(xué)科發(fā)展建議

4.1 ?以“融合、創(chuàng)新”為切入點(diǎn)

“融合、創(chuàng)新”是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展也一定要走“融合、創(chuàng)新”創(chuàng)新之路。融合包括隊(duì)伍融合、技術(shù)融合和方法融合。隊(duì)伍融合指腫瘤領(lǐng)域的臨床隊(duì)伍、科研隊(duì)伍和教育隊(duì)伍的融合，即醫(yī)、教、研融合，如三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的隊(duì)伍下沉，腫瘤醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)基層，基層醫(yī)生走進(jìn)教學(xué)醫(yī)院參與腫瘤的臨床和科研，中醫(yī)與西醫(yī)相互交流，立足腫瘤研究，互相啟發(fā)、共同發(fā)展，以開放的心態(tài)共同攻克腫瘤難題。技術(shù)融合主要指中醫(yī)與西醫(yī)的融合，中西醫(yī)防治腫瘤互有優(yōu)勢(shì)、各有不足，單獨(dú)依靠中醫(yī)方法或西醫(yī)技術(shù)都難有突破，臨床上，中醫(yī)與西醫(yī)外科、內(nèi)科、放療科的有機(jī)結(jié)合，可大大提高腫瘤的防治效果。方法融合主要指中醫(yī)順應(yīng)時(shí)代的趨勢(shì)，與媒體、網(wǎng)絡(luò)的融合，宣傳中醫(yī)的亮點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，讓國(guó)際腫瘤界更多地聽到中國(guó)同行的聲音，關(guān)注中醫(yī)在腫瘤治療中的作用，使中醫(yī)院腫瘤科室不再是臨終關(guān)懷科室，而是腫瘤患者愿意就診的地方，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的地位和作用。創(chuàng)新包括思維創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)創(chuàng)新。腫瘤的不同治療階段，包括腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)，以及對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷和支持，都要依靠思維創(chuàng)新。如整體治療同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)局部治療，即是思維創(chuàng)新;面對(duì)腫瘤患者白細(xì)胞與血小板水平低下、食欲不振、癌痛、胸腹水等問題，采用外敷、灌腸、熏蒸等中醫(yī)藥獨(dú)有的治療方法，即是技術(shù)創(chuàng)新。病機(jī)是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，病機(jī)研究是中醫(yī)理論創(chuàng)新發(fā)展的突破口[7]。中醫(yī)腫瘤學(xué)科團(tuán)隊(duì)要從古籍文獻(xiàn)和名老中醫(yī)及民間經(jīng)驗(yàn)中吸取精華，傳承創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤病機(jī)理論與辨治方法，豐富和充實(shí)中醫(yī)腫瘤的科學(xué)內(nèi)涵，這就是學(xué)術(shù)創(chuàng)新。以“融合、創(chuàng)新”為切入點(diǎn)，堅(jiān)持全身與局部治療結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、理論與應(yīng)用結(jié)合、臨床與基礎(chǔ)結(jié)合、研究與產(chǎn)業(yè)化結(jié)合，必將提高腫瘤防治水平，推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展。

4.2 ?理論研究和臨床應(yīng)用是學(xué)科發(fā)展前提

中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論研究是中醫(yī)腫瘤研究領(lǐng)域有望取得顯著進(jìn)展或突破的研究方向，要從多層面探索中醫(yī)腫瘤特色病因病機(jī)、辨證規(guī)律等，構(gòu)建全新而具有突破性的中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論體系與方法，促進(jìn)腫瘤創(chuàng)新理論的臨床應(yīng)用，重點(diǎn)攻克中醫(yī)抗腫瘤新藥與新劑型的研究。近20年來，南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心圍繞中醫(yī)藥防治腫瘤的學(xué)術(shù)思想傳承與理論創(chuàng)新研究、中醫(yī)藥防治腫瘤療效機(jī)制研究、中醫(yī)藥防治腫瘤新藥創(chuàng)制及臨床應(yīng)用研究3個(gè)方向，通過傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)腫瘤理論體系，以理論指導(dǎo)腫瘤的中醫(yī)臨床辨治，揭示抗腫瘤療效的作用機(jī)制，創(chuàng)制抗腫瘤復(fù)方新藥，構(gòu)建“源于臨床-創(chuàng)新理論-臨床應(yīng)用-揭示機(jī)理-新藥創(chuàng)制”研究模式，在腫瘤病機(jī)理論、療效機(jī)制、新藥創(chuàng)制等方向力爭(zhēng)創(chuàng)新，推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展。

第一，傳承創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤理論與辨治方法，創(chuàng)建癌毒病機(jī)理論體系。我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授根據(jù)其60余年臨床實(shí)踐，于20世紀(jì)90年代率先提出“癌毒”學(xué)說[10]。相關(guān)理論研究明確了癌毒的概念與病因，提出癌毒的產(chǎn)生來源、病理屬性、致病特性、致病機(jī)制，闡明癌毒病機(jī)的中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵和以癌毒為核心的腫瘤發(fā)生發(fā)展的病機(jī)演變規(guī)律[11];回顧性研究表明，癌毒病機(jī)在腫瘤臨床辨治中客觀存在[12];創(chuàng)建具有中醫(yī)理論特色、能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐、反映中醫(yī)辨治優(yōu)勢(shì)、符合原始創(chuàng)新特點(diǎn)的中醫(yī)癌毒病機(jī)理論體系[13]，為中醫(yī)藥防治腫瘤提供理論依據(jù)。

第二，采用分子生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等方法和技術(shù)，研究癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下的臨床有效抗腫瘤復(fù)方——癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制，將癌毒病機(jī)理論的“虛、痰、瘀、毒”病機(jī)及癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制分別以轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、血管內(nèi)皮生成因子、基質(zhì)金屬蛋白酶2等腫瘤微環(huán)境相關(guān)的炎性因子、黏附因子、信號(hào)通路等分子生物學(xué)指標(biāo)來量化和表征[14-15]，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤微環(huán)境角度，揭示癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制，深化對(duì)癌毒病機(jī)認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步揭示癌毒病機(jī)理論的科學(xué)內(nèi)涵及癌毒理論的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

第三，重點(diǎn)攻克中醫(yī)抗腫瘤新藥研究，積極推進(jìn)癌毒病機(jī)理論的臨床應(yīng)用。如對(duì)癌痛平治療癌性疼痛進(jìn)行臨床與作用機(jī)理研究[16-18]，對(duì)消癌解毒方治療腫瘤進(jìn)行臨床與作用機(jī)理研究[19-21]。研究表明，癌痛平和消癌解毒方臨床療效確切、作用機(jī)理明確、使用安全，具有較好的產(chǎn)業(yè)化前景。在此基礎(chǔ)上，與企業(yè)合作加快成果轉(zhuǎn)化，按照新藥研發(fā)的要求，完善相關(guān)技術(shù)資料，申報(bào)臨床批件及新藥證書，加快中醫(yī)抗腫瘤新藥研發(fā)。通過發(fā)表學(xué)術(shù)論文、召開學(xué)術(shù)會(huì)議、舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、出版學(xué)術(shù)著作（如《癌毒病機(jī)理論體系研究與臨床應(yīng)用》）、將癌毒病機(jī)理論體系有關(guān)內(nèi)容編入全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、立項(xiàng)研制中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《癌毒病機(jī)理論辨治惡性腫瘤臨床指南》等，進(jìn)一步推進(jìn)癌毒病機(jī)理論的臨床應(yīng)用，擴(kuò)大學(xué)科的學(xué)術(shù)影響，促進(jìn)腫瘤病學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展。