Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察

未東興 張震 錦州市中心醫(yī)院骨外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法：本院2018年1月～2019年1月收治的64例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為本次研究對象，按照是否給予Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)將所有患者分為對照組（32例：球囊擴張后凸成形術(shù)）與實驗組（32例：Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后1個月椎體前緣高度、Cobb角度均更優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)治療效果明顯優(yōu)于球囊擴張后凸成形術(shù)。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折隨著我國人口結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化程度不斷提升，已逐漸成為我國臨床較為常見的骨折類型，患者主要臨床表現(xiàn)為脊柱后凸畸形，腰背部持續(xù)性疼痛，該病主要治療方法分為保守治療以及手術(shù)治療，椎體成形術(shù)因其微創(chuàng)性，在臨床得到了一定的推廣[1]。本次研究比較本院2018年1月～2019年1月32例行球囊擴張后凸成形術(shù)患者與32例行Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)患者單位時間內(nèi)椎體前緣高度、Cobb角度變化情況，從而論證骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗組32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中男（20例）女（12例）比例為5:3，年齡在52～75歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲。對照組32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在53～76歲，中位年齡為（63.11±1.14）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均因腰背部持續(xù)疼痛入院，X射線檢查顯示患者存在不同程度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床診斷標準。排除標準：（1）排除外傷致壓縮性骨折患者。（2）排除不耐受手術(shù)治療患者。（3）排除合并椎體轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤患者。（4）排除合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均行全身麻醉，全身麻醉起效后取俯臥位，手術(shù)操作者在C型臂X線機透視下結(jié)合患者術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定病椎部位，手術(shù)部位常規(guī)鋪巾消毒后椎弓根穿刺入路，穿刺成功后置入導針、擴張?zhí)坠芤詳U大手術(shù)通道，向手術(shù)通道內(nèi)置入可擴張球囊，將可擴張球與壓力注射裝置相連接，注視球囊擴張狀態(tài)以及椎體高度恢復(fù)情況，椎體高度恢復(fù)且球囊擴張壓力達1700kPa時停止球囊擴張，球囊撤出后在透視下向椎體內(nèi)注入骨水泥注，骨水泥凝固后拔出套管并縫合手術(shù)切口。

1.3.2 實驗組患者全身麻醉起效后取俯臥位，手術(shù)操作者椎弓根穿刺入路，穿刺成功后置入導針，圓形擴孔套管、橢圓形工作套管均沿導針置入，開路器置入椎體中部偏前位以擴張手術(shù)通道，最后向通道內(nèi)置入Jack椎體擴張器，手術(shù)操作者旋轉(zhuǎn)尾部以促使壓縮性骨折椎體在外力影響下逐漸撐開，待當椎體擴張器達到椎體終板且撐開距離達16cm后停止擴張，向椎體內(nèi)置入骨水泥，后續(xù)操作參考對照組。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月椎體前緣高度、Cobb角度變化情況，患者術(shù)前、術(shù)后1個月均使用X射線測量患者椎體前緣高度以及后凸角角度。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，結(jié)果中以±s表示的相關(guān)計量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度、Cobb角度變化情況，具體情況，實驗組患者術(shù)前椎體前緣高度、Cobb角度與對照組患者相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗證，差異不明顯，不存在明顯差異，P＞0.05。實驗組患者術(shù)后1個月椎體前緣高度、Cobb角度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb角度等數(shù)據(jù)變化情況[±s、n]

表1. 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb角度等數(shù)據(jù)變化情況[±s、n]

例別 例數(shù) 椎體前緣高度(mm) t值 P值 Cobb角度(?) t值 P值入組時 1個月后 入組時 1個月后實驗組 38 19.56±0.14 24.73±3.37 11.925 ＜0.05 20.58±4.15 14.78±4.35 12.428 ＜0.05對照組 38 19.59±0.13 26.13±3.38 11.202 ＜0.05 20.57±4.16 12.03±4.34 12.413 ＜0.05 t值 1.971 12.471 - - 12.577 12.471 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

骨質(zhì)疏松癥屬于我國中老年人常見疾病，該病的發(fā)生可增加患者全身性骨代謝疾病的發(fā)生，增加骨折發(fā)生率，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折包括手術(shù)治療以及保守治療，充分臥床休息，支架支撐以及藥物治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是患者長期臥床可增加尿路感染、肺部感染發(fā)生率[2]。手術(shù)治療可恢復(fù)脊柱生理解剖高度，椎體成形術(shù)以及后凸成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，球囊擴張后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比可減少患者術(shù)區(qū)暴露時間，但是球囊擴張后凸成形術(shù)與Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)相比術(shù)中壓力不易控制，存在空腔以及球囊破裂風險[3]。Jack椎體擴張器后凸成形術(shù)安全性與球囊擴張后凸成形術(shù)相比得到了一定程度的提升，Jack椎體擴張器采用折疊擴張原理，Jack椎體擴張器擴張時接與球囊擴張相比其接觸面積大[4]。本次研究顯示實驗組患者治療1個月后椎體前緣高度、Cobb角度分別為（24.73±3.37）mm、（14.78±4.35）?，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組。